烏頭桂枝湯

【原文】   

寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之。（《金鑒》認(rèn)為“抵當(dāng)”二字系衍文。）《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》

【組成與用法】   

烏頭實中者五枚，除去角

上一味，以蜜二斤（《千金》原書作“蜜一斤”）煎減半，去滓，以桂枝湯五合解之，令得 一升后，初服二合，不知，即服三合，又不知，復(fù)加至五合。其知者，如醉狀；得吐者，為中病。

【功效】溫中散寒，和營解肌。

【醫(yī)案】

1．痛經(jīng)

初診：2005年10月31日。黃某，36歲，痛經(jīng)反復(fù)發(fā)作10年，每于經(jīng)行7～10小時出現(xiàn)小腹疼痛，持續(xù)2～3小時，直至陰道排出膜樣物疼痛才消失，如遇到寒冷天氣，則痛經(jīng)加劇，經(jīng)量少，3天凈，經(jīng)行失眠。月經(jīng)周期35天。帶下不多，納可，二便正常，平素怕冷。末次月經(jīng)10月10日來潮。輸卵管結(jié)扎術(shù)后已11年。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。婦科檢查：外陰無殊，陰道痛暢，宮頸光滑，在宮頸12點(diǎn)鐘處見一約0.1mm×0.2mm大小紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，子宮后位，質(zhì)地中等，正常大小，活動度可，無壓痛，右側(cè)附件壓痛，左側(cè)無壓痛，三合診子宮后壁觸痛。西醫(yī)診斷：（1）膜樣痛經(jīng)。（2）宮頸內(nèi)膜異位癥。（3）右側(cè)附件炎。

治法：溫經(jīng)散寒，止痛。

方劑：烏頭桂枝湯合麻黃附子細(xì)辛湯加味。

制川烏5g  桂枝6g  炒白芍6g  炙甘草6g  生姜6片  大棗6個  炙麻黃6g  淡附片6g  細(xì)辛5g  益母草30g  蒲黃10g  五靈脂10g  血竭5g，7劑。

二診：2005年11月7日。經(jīng)期將近，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

中藥守上方加延胡索10g，7劑。

三診：2005年12月23日。上次月經(jīng)11月7日來潮，無痛經(jīng)。此次月經(jīng)12月17日來潮，小腹僅有輕微隱痛。兩次行經(jīng)均未見子宮內(nèi)膜排出。舌脈如上。

中藥守10月31日方續(xù)進(jìn)7劑，并囑咐經(jīng)前一周開始服用，直至痛經(jīng)時間過去為止。

四診：2006年2月6日。月經(jīng)1月16日來潮，下腹隱痛，4天凈。

中藥守10月31日方，7劑，囑經(jīng)前一周開始服用。

五診：2006年3月8日。月經(jīng)2月18日來潮，無痛經(jīng)，經(jīng)量中等，3天凈，泛酸。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

中藥守10月31日方加煅瓦楞子20g，7劑，囑經(jīng)前一周開始服用。

2．痛經(jīng)

初診：2005年8月23日。林某，14歲，自初潮起至今每次月經(jīng)來潮第1、2天小腹痛甚，腰痛，伴惡心嘔吐食物，面色蒼白，兩目昏花，全身發(fā)冷，出冷汗，大便溏薄，腹痛時下腹喜按。月經(jīng)周期基本定，經(jīng)量多，經(jīng)色鮮紅，偶夾血塊，7天凈，納便正常。末次月經(jīng)8月10日來潮。舌紅，苔薄白，脈細(xì)緩。西醫(yī)診斷：原發(fā)性痛經(jīng)。

治法：調(diào)燮寒熱。

方劑：烏梅丸。

烏梅10g  細(xì)辛5g  淡附片5g  黃連3g  當(dāng)歸9g  黃柏5g  桂枝6g  黨參12g  干姜5g  川椒4g，7劑。

二診：2005年8月30日。經(jīng)期將近，舌脈如上。中藥守上方加益母草20g、延胡索10g、川楝子10g，7劑。

三診：2005年10月28日。月經(jīng)10月10日來潮，痛經(jīng)明顯減輕，但惡心、腹瀉等現(xiàn)象尚存。舌稍紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：溫經(jīng)和血止痛。

方劑：烏頭桂枝湯合金鈴子散（《素問病機(jī)氣宜保命集》）、失笑散（《和劑局方》）加味。

制川烏5g  桂枝6g  炒白芍6g  炙甘草6g  生姜6片  大棗6個  益母草20g  延胡索10g  川楝子10g  蒲黃10g  五靈脂10g，7劑。

四診：2005年11月23日。月經(jīng)11月1日來潮，痛經(jīng)明顯減輕，惡心、嘔吐、腹瀉、出冷汗等現(xiàn)象均消失。舌紅，苔薄白，脈細(xì)。

中藥守上方加九香蟲10g、鹿銜草15g，7劑。

再隨訪2個月經(jīng)周期，無痛經(jīng)。

3．經(jīng)行身冷

初診：2005年12月15日。蘇某，26歲，因原發(fā)不孕3年、子宮內(nèi)膜異位癥、兩側(cè)輸卵管不完全性梗阻就診。月經(jīng)12月12日來潮，經(jīng)量稍多，今經(jīng)量已減少，伴全身濇濇發(fā)冷，小腹尤甚。舌稍紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：溫經(jīng)化濕散寒。

方劑：烏頭桂枝湯合甘姜苓術(shù)湯。

川烏6g  桂枝6g  炒白芍6g  炙甘草6g  生姜5片  大棗6個  干姜5g  茯苓10g  炒白術(shù)10g，4劑。

二診：2005年12月23日。服藥之后身腹冷即除。

【方劑比較】

桂枝加附子湯與烏頭桂枝湯的比較：

    桂枝加附子湯是治療太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸的方劑；烏頭桂枝湯是治療寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治的方劑，前者由桂枝湯加附子一枚組成，后者由桂枝湯加烏頭五枚組成（原文烏頭分量缺）。附子與烏頭同一物，附子為毛茛科植物烏頭的側(cè)根（子根），烏頭為該植物的母根。因此，兩方的組成可以說是相同的，但用藥份量有異，只是傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為烏頭以散寒止痛見長，附子以補(bǔ)火回陽較優(yōu)。

【按語】

烏頭桂枝湯是治療“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛”的方劑。此方由桂枝湯加烏頭而成，桂枝湯和營解肌，烏頭溫里散寒。

原文稱該方為“抵當(dāng)烏頭桂枝湯”，《千金》、程本無“抵當(dāng)”二字，《金鑒》認(rèn)為“抵當(dāng)”二字系衍文。在方劑部分，原文烏頭分量缺，徐鎔據(jù)《千金方》補(bǔ)入?？梢娫氖且粭l錯漏簡。 

其實，桂枝湯本身就是一張溫中調(diào)理榮衛(wèi)的方劑，可以治療痛經(jīng)之輕癥，加烏頭一味，溫里散寒止痛的功效便更強(qiáng)，因此可以治療與“寒疝腹中痛，逆冷”性質(zhì)相同的重癥痛經(jīng)，是毋庸置疑的。

案1痛經(jīng)屬于西醫(yī)的膜狀痛經(jīng)，是痛經(jīng)之中腹痛程度較重的一種。其實，這種痛經(jīng)在清代的《胎產(chǎn)新書·女科秘要》中有記載，稱“經(jīng)來不止，兼下牛膜一樣片色，昏迷倒地，乃血?dú)饨Y(jié)聚，變成此癥，癥雖驚人，卻無事”。該案見有遇寒痛劇，宮頸下唇輕度紫色，排出膜樣物之后痛消，寒凝瘀血滯結(jié)于內(nèi)的癥狀顯著。《素問·調(diào)經(jīng)論》稱“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”，因此除了使用烏頭桂枝湯之外，再佐以麻黃附子細(xì)辛湯以增強(qiáng)溫經(jīng)散寒之功，另加益母草、血竭、失笑散等藥活血化瘀，以增強(qiáng)治療效果。

案2痛經(jīng)癥見腰腹痛下腹喜按，嘔惡面白，身冷出汗，便溏，屬于《靈樞·五邪》所云的“陽氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛”者，又因經(jīng)色鮮紅，舌紅，起初診斷為寒熱錯雜之證，投烏梅丸雖效，但惡心、腹瀉諸寒象未消，改用烏頭桂枝湯加益母草、金鈴子散、失笑散，以溫經(jīng)和血止痛，諸癥向愈。

《素問·皮部論》有“邪之始然于皮也，泝然起毫毛，開腠理……”案3則為經(jīng)行身冷，絕非外感可比，當(dāng)屬于《素問·氣交變大論》中的“清厥”（四肢逆冷）。緣由營衛(wèi)虛，陽氣不能敷布，寒濕停留之故。以溫經(jīng)和營衛(wèi)的烏頭桂枝湯合治療“腰中冷，如坐水中，形如水狀”的甘姜苓術(shù)湯獲效。案2、案3觀其舌質(zhì)均紅，而能用如此溫?zé)嶂幎д撸R證必確而方能舍舌從證也。

對于上述寒性痛經(jīng)或經(jīng)行身冷，除了經(jīng)前藥物治療之外，日常保攝十分重要，必遵《素問·藏氣法時論》“禁寒飲食寒衣”之訓(xùn)，方可無忤。