舒肝養(yǎng)血調(diào)理沖任———婦癌治療及康復(fù)經(jīng)驗

（一）婦癌的中醫(yī)病機與辨證

婦科腫瘤主要指婦女內(nèi)、外生殖器的良、惡性腫瘤。良性腫瘤如子宮肌瘤、卵巢囊腫等；惡性腫瘤有子宮體癌、卵巢惡性腫瘤、惡性滋養(yǎng)葉細(xì)胞癌、外陰與陰道癌等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為婦癌的發(fā)生，與內(nèi)分泌功能密切相關(guān)。 

祖國醫(yī)學(xué)對于婦女生殖系統(tǒng)，有諸多專用名詞，如女子胞、胞脈、胞絡(luò)、胞中、子門、子戶、子腸、陰戶、毛際等，而“子宮”之名，則最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》紫石英條，曰：“女子風(fēng)寒在子宮，絕育十年無子。”就其生理功能而言，當(dāng)包括子宮、卵巢、輸卵管等。對于各種婦癌，雖無相應(yīng)的病名，但根據(jù)各種婦癌的癥狀表現(xiàn)，屬“崩漏”、“帶下”、“癥瘕”、“石瘕”、“積聚”等病范疇?！白訉m”為奇恒之府，《素問·五臟別論》曰：“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之府?！惫什刂杏袨a，瀉中有藏，精氣充實，月事以時下。其生理病理，于臟腑，與肝、脾、腎密切相關(guān)，于經(jīng)絡(luò)，與奇經(jīng)八脈中的沖任督帶相系。女子以血為本，以氣為用，肝藏血，主疏泄，氣血之調(diào)暢有賴肝臟之調(diào)達(dá)，故前人有“肝為女子先天”之說。 

脾胃為氣血生化之源，脾氣健旺，氣血得生，則肝臟血海盈滿。腎藏精，乙癸同源，精能化血，女子“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下”，“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉”（《素問·上古天真論》）。沖任督脈，皆起自胞中，李中梓曰：“中極之下為胞宮，任、督、沖三脈皆起于胞中，而出于會陰?！倍皼_脈為十二經(jīng)之血海也……帶脈者，起于季脅，圍身一周。督脈者，起于會陰，分三歧為任沖而上行腹背，故諸經(jīng)者，皆聯(lián)屬于帶脈，支絡(luò)于督脈也?！睕_為血海，上能灌諸陽，下能滲諸陰；任主胞胎，為陰脈之海，具有輸注全身之陰液，調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血的功能。沖任督帶相互聯(lián)系，相互制約，又通過脈絡(luò)聯(lián)系肝、脾、腎三臟，依賴臟腑氣血的滋養(yǎng)，陳自明曰：“婦人沖任之脈，為經(jīng)脈之海，外循經(jīng)絡(luò)，內(nèi)榮臟腑。若陰陽和平，經(jīng)下依時，若勞傷不能制約，則忽然暴下，甚則昏悶?！惫蕥D癌的發(fā)生，在臟腑責(zé)之于肝脾腎，在經(jīng)絡(luò)責(zé)之于沖任督帶。若肝失疏泄，脾失健運，腎精虧虛，則經(jīng)脈失養(yǎng)，沖任失調(diào)，督帶不和，諸病乃生。 

《素問·骨空論》曰：“任脈為病，女子帶下瘕聚?！薄陡登嘀髋啤吩唬骸皼r任督之脈既虛，而疝瘕之癥必起?！薄吨T病源候論》曰：“崩中之病，是傷損沖任之脈……沖任氣虛，不能制約經(jīng)血，故忽然崩下，……傷損之人，五臟皆虛者，故五色隨崩俱下?！蓖蹙欧逶唬骸案螢椴匮K，脾為統(tǒng)血之經(jīng)，心境不暢，肝不條達(dá)，脾失斡旋，氣阻血滯，痞滿生焉。五志不和，俱從火化，火爍真陰，血海漸涸，故月事不以時下，必致血枯經(jīng)閉而后已?！薄秼D科玉尺》曰：“婦人積聚之病雖屬多端，而究其實，皆血之所為?！眿D癌總由氣滯血瘀，氣常郁滯，血常不足所為，故舒肝養(yǎng)血為治病之要旨。 

婦癌的主要癥狀，或陰道不規(guī)則出血，或五色帶下，腹中包塊，或腹部疼痛，可各癥兼夾。

其辨證關(guān)鍵在于辨虛實。婦癌之虛，一為婦癌好發(fā)于年老體弱之人，婦人以血為本，年老血虧，經(jīng)脈失養(yǎng)，外邪易于乘虛侵入而致??；二為就診病人，多屬中晚期，癌瘤本身的耗氣劫血，致氣虛血虧，或已經(jīng)手術(shù)或放、化療后，令氣血耗損，正氣虛衰。然虛證之人，可因稟賦差異及病因不同，而有脾虛、腎虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛之異；婦癌之實為邪實，與寒凝、氣滯、血瘀、濕毒等相關(guān)。虛實之辨，在于主癥與全身癥狀的辨證，虛實常常夾雜。其辨證要點，

婦癌主癥的辨證癥狀辨證實虛文獻(xiàn)腹部腫塊陰道出血帶下赤白腹痛較為硬實，固定不移，根基深藏，腹壁緊張，青筋暴露，膚色暗晦，面色土黃漫腫根散，?？梢苿?，邊界欠清，腹部松軟，水腫凹陷，膚色蒼白無華“夫癥者征也。……瘕者假也。 

……二癥病在肝脾，……”（《臨證指南醫(yī)案》）常有一次出血量多，血色瘀紅，暗晦瘀塊常有持續(xù)出血淋漓不盡，血色淡紅，或鮮紅“凡婦人交接即出血者，多由陰氣薄弱，腎之不固，或陰分有火而然。 

味腐臭味腥臭若脾虛氣陷不能攝血者，……若脾腎虛弱，陰氣不固者，……若肝腎陰虛不守者，……若陰火動血者……?！保ā秼D人規(guī)》）帶下腥白，小腹冷痛（寒濕）帶下量多色黃，膿稠臭穢（濕熱）帶下量多色白，似痰似唾（痰濕）帶下黃黑，兼有“瘀”證（瘀血）帶下量多，疲倦乏力，納呆便溏（脾虛）帶下色黃，或紅，量少，五心煩熱（腎陰虛）帶下清冷，終日淋瀝，腰膝酸冷（腎陽虛）“婦人之病，因虛，積冷，結(jié)氣……血寒積結(jié)，胞門寒傷，經(jīng)絡(luò)凝堅……此皆帶下?！保ā督饏T要略》）刺痛或錐痛腹部拒按得寒則舒大便秘結(jié)病灶新發(fā)隱痛或鈍痛腹部喜按得溫則舒大便秘結(jié)或溏爛錯雜多為久病“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”（《素問·舉痛論》）

（二）婦癌的中醫(yī)辨治特色

婦癌的中醫(yī)治療，包括辨證、辨病、對癥治療三方面，在辨證方面，由于婦癌的病機總由沖任失調(diào)、氣血失和所致，其發(fā)病與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)，故其臨床表現(xiàn)，也有相同的證型。在癌瘤初起，以邪實為主，則為氣滯血瘀、濕熱瘀毒；疾病后期，正氣漸虛，則多表現(xiàn)為肝腎陰虛或脾腎陽虛。疾病初起，治宜疏肝理氣、活血祛瘀、解毒抗癌，在辨證基礎(chǔ)上，可用大黃蟲丸、桂枝茯苓丸，加半枝蓮、白花蛇舌草、土茯苓、莪術(shù)、茅根、仙鶴草等；癌瘤發(fā)展?jié)u至正虛者，鱉甲煎丸加田七、地龍、山慈菇、七葉一枝花等扶正抗癌。辨病治療方面，宮頸癌早期可選用三品一條槍、莪術(shù)油等局部治療；子宮體癌、惡性滋養(yǎng)葉細(xì)胞癌、卵巢癌及其他腫瘤引起的腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，可選用欖香烯、喜樹堿、穿心蓮內(nèi)酯、鴉膽子乳等治療。對癥用藥方面，以帶下多為主的，可選用白果、凌霄花、龍骨、牡蠣、海螵蛸止帶；出血量多者，可用人參粉、田七粉、云南白藥、阿膠止血；腹痛甚者，可用肉桂、吳茱萸、炮干姜止痛散寒；桃仁、蘇木、元胡索、五靈脂、蒲黃等祛瘀止痛。另外，婦癌在手術(shù)、放療、化療的同時配合中醫(yī)治療，可以達(dá)到改善癥狀、延長生存期，帶瘤生存的目的。 

（三）婦癌的中醫(yī)康復(fù)治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女性性激素分泌的調(diào)節(jié)是通過“下丘腦———垂體———卵巢軸”來實現(xiàn)的。 

卵巢是主要的內(nèi)分泌腺，通過卵巢激素對下丘腦———垂體前葉的反饋作用，調(diào)節(jié)性周期。這與中醫(yī)學(xué)的腎———沖任，天癸———胞宮的功能極為相似。各種抗癌治療手段，包括卵巢切除、放、化療及內(nèi)分泌治療，均使體內(nèi)性激素的調(diào)節(jié)受到破壞，使雌激素水平下降，出現(xiàn)了一系列連鎖反應(yīng)。首先，破壞了下丘腦———垂體———卵巢軸的調(diào)節(jié)平衡，導(dǎo)致下丘腦———垂體軸的分泌功能紊亂，再進(jìn)一步影響到下丘腦———垂體腎上腺皮質(zhì)軸的功能，從而出現(xiàn)了類似更年期綜合征的癥狀及腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥，如潮熱、出汗、心煩、脅痛等植物神經(jīng)功能失調(diào)，易怒、抑郁、性欲減退、恐懼等精神性癥狀，并出現(xiàn)皮膚松弛、乳房萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)變形、多毛癥等內(nèi)分泌紊亂癥狀。此類患者周氏稱之為“三性人”，即在社會性別上為女性，在生理性別上為中性，在臨床表現(xiàn)上為男性，中醫(yī)辨證屬肝腎陰虛證，治宜滋腎養(yǎng)肝，常用小柴胡湯加用紫河車、蛤土蟆、山萸肉、肉蓯蓉、龜板等，以調(diào)節(jié)下丘腦———垂體———腎上腺軸的功能，達(dá)到代替部分性腺軸的功效，故在臨床上取得了較好的效果，現(xiàn)代研究表明，腎陰虛、肝火旺可能與下丘腦垂體———腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)機能活動的增強有關(guān)，補腎能改善垂體和腎上腺功能，使紊亂了的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機理趨于正常。而肝病與植物神經(jīng)紊亂有關(guān)，“肝主疏泄”，包括植物神經(jīng)的某些功能作用。滋腎養(yǎng)肝法使此類病人免除因補充雌激素類藥物而致腫瘤復(fù)發(fā)的恐懼，并能使病人從心理上、生理上恢復(fù)到較為健康的狀態(tài)，從根本上提高了生活質(zhì)量，解除了患者的難言之隱，這也是中醫(yī)康復(fù)治療的優(yōu)勢之一。