第 27 卷 第 4 期 2010 年 8 月
甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) J. GANSU COLLEGE OF TCM
Vol. 27 No. 4 Aug. 2010
歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠癥 48 例臨床觀察
蘇露煜 （ 陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院， 陜西 咸陽(yáng) 712000）
摘 要：目的 觀察歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠癥的臨床療效 。方法 將 96 例患者隨機(jī)分為 2 組， 治療組 48 例用歸脾湯加減治療， 對(duì)照組 48 例給予艾司唑侖片、 谷維素， 觀察臨床療效。 結(jié)果 總 2 有效率治療組為 89． 58 % ， 對(duì)照組為 70． 83 % ， 組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)意義（ P ＜ 0． 05） 。結(jié)論 歸脾 湯加減治療失眠癥療效顯著， 副作用少， 復(fù)發(fā)率低。 關(guān)鍵詞： 歸脾湯； 失眠癥； 心脾兩虛； 中醫(yī)藥 中圖分類(lèi)號(hào)： R256． 23 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B 文章編號(hào)： 1003 － 8450（ 2010） 04 － 0023 － 02 失眠癥屬中醫(yī)“不寐 ” 范疇， 其中心脾兩虛型 者加黃連、 黃芩， 陰虛者加知母、 牡丹皮、 鱉甲、 熟地 2008 年 9 失眠癥是臨床中較為常見(jiàn)的一種證型， 月至 2010 年 3 月筆者采用歸脾湯加減治療失眠癥 48 例， 取得了較好療效， 現(xiàn)報(bào)道如下。 1 臨床資料 1． 1 一般資料 將 96 例門(mén)診患者隨機(jī)分為 2 組。 治療組 48 例， 其中男 17 例， 31 例； 年齡最小 17 歲， 女 最大 65 黃， 肝氣郁滯者加郁金、 延胡索、 川楝子、 香附， 膽怯 龍骨、 牡蠣、 琥珀粉。以上藥物水煎 驚悸者加朱砂、 服， 每日 1 劑， 2 次服用， 分 分別于中午及睡前1 h 溫服。 2． 2 對(duì)照組 1 艾司唑侖片 2 mg / 次， 次 / d， 睡前 1 h 服； 谷 3 維素 20 mg / 次， 次 / d。
2 歲， 平均年齡 48． 7 歲； 病程最短 13 d， 最長(zhǎng) 12 年， 連續(xù)治療 20 d 為 1 個(gè)療程， 組均治療 2 個(gè)療 4． 6 年。 對(duì)照組 48 例， 20 例， 。 平均病程 其中男 女 程后觀察療效 28 例； 年齡最小 19 歲， 63 歲， 51． 3 最大 平均年齡 在治療失眠的同時(shí)， 針對(duì)患者具體情況進(jìn)行心 歲； 病程最短 14 d， 最長(zhǎng) 14 年， 平均病程 4． 9 年。2 組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義 （ P ＞ 0． 05） ， 具有可比性。 1． 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo) 準(zhǔn)》 中有關(guān)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
［1 ］ ［2 ］ 《 依據(jù) 中藥新藥治療失眠癥臨床研究指導(dǎo)原則 》 中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 心脾兩虛型辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中
理治療， 如消除顧慮和緊張情緒， 讓患者保持心情 舒暢， 改正不良的生活習(xí)慣， 勞逸結(jié)合等。 3 3． 1 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 《 依據(jù) 中藥新藥治療失眠癥臨床研究指導(dǎo)原
［2 ］
則》 中失眠的療效標(biāo)準(zhǔn)。1） 臨床治愈： 睡眠時(shí)間 恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在 6 h 以上， 睡眠深沉， 醒后精力充沛。2） 顯效： 睡眠明顯好轉(zhuǎn)， 睡眠時(shí)間 增加 3 h 以上， 睡眠深度增加。3） 有效： 臨床癥狀 睡眠時(shí)間較前增加不足 3 h。4） 無(wú)效： 治療 減輕， 后失眠無(wú)明顯改善， 或反加重者。
醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 中的辨證標(biāo)準(zhǔn)。 2 治療方法 2． 1 治療組
［3 ］
采用歸脾湯加減治療， 基本方由白術(shù) 15 g、 茯 3． 2 治療結(jié)果 20 g、 15 g、 20 g、 20 g、 2 組臨床療效比較見(jiàn)表 1。總有效率治療組為 神 當(dāng)歸 黃芪 炒酸棗仁 黨參 10 g、 丹參 15 g、 木香 8 g、 龍眼肉 10 g、 夜交藤 30 g、 89． 58 % ， 對(duì)照組為 70． 83 % ， 經(jīng)卡方檢驗(yàn) 2 組差 遠(yuǎn)志 9 g、 大棗 5 枚、 炙甘草 6 g 組成。 隨證加減： 伴肝陽(yáng)上亢者加珍珠母、 生龍骨、 生牡蠣， 脾胃濕熱 異有統(tǒng)計(jì)意義 （ P ＜ 0． 05 ） ， 治療組療效優(yōu)于對(duì)照 組。
收稿日期： 2010 － 04 － 08； 修回日期： 2010 － 04 － 23 作者簡(jiǎn)介： 蘇露煜（ 1978 － ） ， 住院醫(yī)師， 男， 碩士研究生， 主要從事中西醫(yī)結(jié)合腦血管疾病診治和急診的臨床研究。
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第 27 卷 第 4 期 2010 年 8 月
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表1 2 組臨床療效比較 顯效 17 12 例 有效 12 15 無(wú)效 5 14
Vol. 27 No. 4 Aug. 2010
組別 治療組 對(duì)照組
n 48 48
臨床治愈 14 7
總有效率 / % 89． 58 ▲ 70． 83
注： 與對(duì)照組比較▲P ＜ 0． 05。
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生氣血的功能； 當(dāng)歸、 龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心而安神； 酸棗 月因工作壓力加大， 入睡困難， 睡后夢(mèng)多， 易早醒， 仁、 茯苓、 遠(yuǎn)志寧心安神定志； 木香行氣醒脾開(kāi)胃， 心煩易怒， 伴頭暈、 納差、 乏力， 二便調(diào)。 偶爾自服 “舒樂(lè)安定 ” 可入睡， 但因近 1 月服用安定已不見(jiàn) 效， 患者恐其副作用， 故來(lái)診要求服中藥。 診見(jiàn)精 神疲憊， 面色萎黃， 舌質(zhì)淡、 舌邊齒痕、 苔薄， 脈細(xì) 沉。證屬心脾兩虛型失眠， 治療以益氣養(yǎng)血、 健脾 茯 養(yǎng)心 為 法。 方 選 歸 脾 湯 加 減： 炒 白 術(shù) 15 g、 苓 20 g、 歸 15 g、 芪 20 g、 酸 棗 仁 20 g、 參 當(dāng) 黃 炒 黨 10 g、 丹參 15 g、 木香 8 g、 大棗 5 枚、 龍眼肉 10 g、 夜 交藤 30 g、 遠(yuǎn)志 9 g、 陳皮 10 g、 合歡皮 20 g。 服藥 10 劑后精神好轉(zhuǎn)， 納差、 乏力減輕， 每晚能睡 3 ～ 4 h， 有 頭 暈， 酸， 方 加 天 麻 10 g、 山 藥 仍 腰 上 炒 20 g、 益智仁 10 g， 繼服 10 劑， 每晚可安睡 6 h 左 右， 諸癥皆除。囑患者保持心情舒暢， 勞逸結(jié)合， 繼 病情 以歸脾丸鞏固治療 10 d 后停藥。 隨訪 3 月， 未見(jiàn)復(fù)發(fā)。 5 討論 又可防大量益氣補(bǔ)血藥滋膩妨礙脾胃功能 ， 使補(bǔ)而 不滯， 滋而不膩。諸藥配合， 共成養(yǎng)心與健脾同施、 益氣與補(bǔ)血相融之劑。氣旺脾健則營(yíng)血生化有源， 血能養(yǎng)心則神藏心寧， 氣血相融而陽(yáng)能入陰， 使陰 陽(yáng)交泰， 晝精夜寐自無(wú)心悸、 失眠、 健忘等心神不寧 重點(diǎn)在脾， 之癥。本方的配伍特點(diǎn)： 一是心脾同治， 使脾旺則氣血生化有源， 方名歸脾， 意在于此； 二是 氣血并補(bǔ)， 但重在補(bǔ)氣， 意即氣為血之帥， 氣旺血自 生， 血足則心有所養(yǎng)； 三是補(bǔ)氣養(yǎng)血藥中佐以木香 使補(bǔ)而不滯。現(xiàn)代研究也表明歸脾湯具 理氣醒脾， 有調(diào)節(jié)大腦皮層功能之效， 既可改善失眠煩躁癥 ［4 ］ ， 狀 又可防止疲乏嗜睡之弊 ， 歸脾湯煎劑有明顯 協(xié)同戊巴比妥鈉的作用， 延長(zhǎng)小鼠睡眠時(shí)間， 高劑 ［5 ］ 量組均能明顯抑制小鼠自發(fā)活動(dòng) 。 歸脾湯加減治療失眠， 是通過(guò)調(diào)整機(jī)體臟腑氣 血功能， 從而改善患者睡眠狀況， 經(jīng)臨床觀察， 用歸
病案舉例 馮某， ， 歲。 于 2009 年 9 月初診。 自述 女 46 入睡困難 5 年余， 伴頭暈乏力， 記憶力減退， 最近 3
今。方中人參、 黃芪、 白術(shù)、 炙甘草補(bǔ)脾益氣， 以使 ； 生姜、 ， 營(yíng)血生化有源 大棗補(bǔ)中健胃 以增強(qiáng)脾胃化
“ “ 失眠癥屬中醫(yī)學(xué)“不寐” 不得眠” 不得臥 ” 脾湯加減治療心脾兩虛型失眠， 能促進(jìn)入睡， 改善 “目不暝” 等范疇， 多因脾失健運(yùn)， 生化乏源， 肝失 睡眠質(zhì)量， 穩(wěn)定心神， 療效確切， 值得推廣。 精血內(nèi)耗， 致使心失所養(yǎng)而形成頑固性失眠 ， 參考文獻(xiàn)： 藏精，
1］ 所以虛證較多， 實(shí)證日久氣血耗傷， 可轉(zhuǎn)為虛證。 ［ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)． 中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo) M］ 2001： 118 － 準(zhǔn)［ ． 3 版． 濟(jì)南： 山東科學(xué)技術(shù)出版社， 《景岳全書(shū) · 不寐 》 ： “血虛則無(wú)以養(yǎng)心， 曰 心虛則
神不守舍 …… 以致終夜不寐， 及忽寐忽醒， 而為神 ［ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部． 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 2］ ” ： 魂不安等證。 又云 “凡人以勞倦思慮過(guò)度者， 必 ?！?致血液耗亡， 神魂無(wú)主， 所以不寐 ” 靈樞 · 營(yíng)衛(wèi) ［ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局． 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］ 南 3］ ． 生會(huì)》 ： “其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐， 曰 故晝不精， 夜 1994： 19 － 20． 京： 南京大學(xué)出版社， 。《 ： 不寐 ” 類(lèi)證治裁 · 不寐 》 也說(shuō) “思慮傷脾， 脾血 ［ 張澤金， 4］ ． 王均寧． 歸脾湯治療失眠的機(jī)制［J］ 山東中 ， 。 可見(jiàn)心脾不足造成血虛， ” 虧虛 經(jīng)年不寐 血不養(yǎng) 2009， 1） ： 25． 33（ 醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，
5］ 周瑞玲， 陳玉興． 歸脾湯單煎與合煎藥理作用 心， 神失其主而不寐。 故補(bǔ)益心脾、 以生心血是本 ［ 崔景朝， J］ 1998， 3） ： 6 － 8． 14（ 比較研究［ ． 中藥藥理與臨床， 證的基本治療方法， 方選歸脾湯治療， 歸脾湯始載 （ 第 1 輯） ［ ． 北京： 人民衛(wèi)生出版社， M］ 1993： 186．
119．
《 ， 遠(yuǎn)志， 一直沿用至 于 濟(jì)生方 》 后人又加了當(dāng)歸、
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