生活與骨病防治（31）

骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)疏松癥

程桯 中國中醫(yī)科學(xué)院望

病例：張芳（化名），女，35歲，白領(lǐng)，在一次年度例行體檢中骨密度結(jié)果提示低骨量，很緊張，認(rèn)為自己得了骨質(zhì)疏松癥，來院就診咨詢，經(jīng)檢查未見明顯腰背關(guān)節(jié)痛，實(shí)驗(yàn)室檢查也未見異常指標(biāo)，告之是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)量減少和維生素D攝入缺乏等原因?qū)е鹿橇繙p少。很多人會(huì)有這樣情況，調(diào)整生活工作習(xí)慣和適度健身鍛煉，補(bǔ)充維生素D及鈣的攝入，可以避免骨質(zhì)疏松發(fā)展成骨質(zhì)疏松癥。

將骨質(zhì)疏松當(dāng)成骨質(zhì)疏松癥的人群，在門診并不少見，尤其是年輕人。事實(shí)上，這兩者不能同等看待，是兩個(gè)概念，骨質(zhì)疏松是過程，骨質(zhì)疏松癥則是疾病。

骨質(zhì)疏松，只是在影像檢查中發(fā)現(xiàn)骨量減少以及骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂，或者實(shí)驗(yàn)室檢查中的血鈣、磷及堿性磷酸酶水平略有改變，處于骨質(zhì)疏松的人體并不會(huì)有明顯自覺不適癥狀。多數(shù)人像張芳一樣，在體檢中的骨密度檢查首次發(fā)現(xiàn)低骨量情況，并無腰背疼痛和膝髖關(guān)節(jié)僵硬等情況，因此，骨質(zhì)疏松就是一種現(xiàn)象，它提示人體已發(fā)生骨的代謝異常，是全身骨量減低的表現(xiàn)和可能發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥的預(yù)警“黃燈”。

骨質(zhì)疏松多以預(yù)防為主，衰老無法阻止，但延緩與衰老相關(guān)的骨骼退化是可能的，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防骨質(zhì)疏松的最佳措施。

補(bǔ)充人體所需的維生素D、鈣及其他微量元素，避免長時(shí)間室內(nèi)工作，適當(dāng)戶外活動(dòng)有助于骨骼健康，多接受日光浴并少飲咖啡、濃茶及碳酸飲料，避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物。

含鈣高的食物有牛奶、魚類、海帶、芝麻醬、大豆等，含維生素D豐富食物有沙丁魚、鮭魚、青魚、牛奶、雞蛋等，飲用牛奶時(shí)應(yīng)吃些點(diǎn)心類食物，以增加牛奶在胃腸道停留時(shí)間，利于吸收，也避免大部分蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)為熱能而浪費(fèi)。補(bǔ)鈣最佳時(shí)間是每晚睡前，可為夜間活躍旺盛的鈣代謝提供鈣源，阻斷體內(nèi)動(dòng)員骨鈣，還有鎮(zhèn)靜作用助于睡眠。

骨質(zhì)疏松癥多見于絕經(jīng)期婦女，因生理特點(diǎn)，此期間人體骨量往往丟失加速，應(yīng)及早防治。此外，對已經(jīng)存在骨質(zhì)疏松卻未足夠重視，如果繼續(xù)不科學(xué)生活方式，活動(dòng)減少，會(huì)使肌肉強(qiáng)度減弱和機(jī)械刺激少，骨量可能持續(xù)減少，當(dāng)骨量減少到一定程度時(shí)，易發(fā)生腰背部疼痛（尤以脊柱兩側(cè)明顯）和關(guān)節(jié)僵硬，疼痛多在仰臥坐位時(shí)減輕，久站和勞累后加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時(shí)疼痛重，嚴(yán)重者彎腰、運(yùn)動(dòng)、咳嗽時(shí)都會(huì)疼痛，甚至輕微碰撞或跌倒會(huì)發(fā)生骨折。此時(shí)就已從骨質(zhì)疏松發(fā)展成骨質(zhì)疏松癥，一字之差，疾病由現(xiàn)象發(fā)展到本質(zhì)。

骨質(zhì)疏松癥常引起腰背部和下肢疼痛，是骨科臨床常見疾病，中老年人及絕經(jīng)期后婦女多見，也見于青壯年并女性多于男性。近年臨床多見青壯年女性因長期月經(jīng)紊亂導(dǎo)致低骨量和骨質(zhì)疏松，發(fā)病年齡趨于年輕化。

骨質(zhì)疏松癥分為三大類：1、隨年齡增長必然發(fā)生的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；2、由其他疾病或藥物所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥；3、產(chǎn)后或哺乳期婦女或有遺傳家族史的特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

治療骨質(zhì)疏松癥需遵循預(yù)防為主、防治結(jié)合原則，首先堅(jiān)持科學(xué)生活方式、規(guī)律健身、合理膳食等，補(bǔ)充人體所需的鈣、維生素D及雌激素；其次，對已患骨質(zhì)疏松癥患者，在防治基礎(chǔ)上積極配合藥物治療，如阿侖膦酸鈉、阿法骨化醇及骨肽等骨代謝調(diào)節(jié)劑，能抑制破骨細(xì)胞活性從而起到抑制骨吸收作用。

當(dāng)影像或?qū)嶒?yàn)室檢查提示有骨量減少但無癥狀時(shí)，不用過于緊張和盲目治療，但需重視，預(yù)防為主，防治結(jié)合，調(diào)整生活方式及合理膳食，不要因忽視而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松發(fā)展成骨質(zhì)疏松癥。，食結(jié)合為原則，同時(shí)注意生活方式及合理飲食病，但需要高度重視，調(diào)整生活方式及合理膳食，不要因?yàn)楹鲆暥鴮?dǎo)致骨質(zhì)疏松發(fā)展成為骨質(zhì)疏松癥，疾病也由現(xiàn)象發(fā)展成本質(zhì)。