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本文由中山大學(xué)公共學(xué)院婦幼衛(wèi)生系魏文佳、宋姍姍翻譯，靜進 審校 青春期是從兒童期向成年期過渡的時期，以認知、社會心理和情緒的發(fā)展為特征。 認知發(fā)展 認知發(fā)展是指思維方式由兒童向成人的轉(zhuǎn)變，主要包括3個方面。 首先，青少年開始形成更高級的推理能力，包括發(fā)掘某種情形內(nèi)在所有可能性的能力，進行假設(shè)性思考的能力（即與事實相反的情形）以及運用邏輯思維的能力。 其次是抽象思維能力的發(fā)展。青少年從只思考直接接觸或熟悉的事物的具象思維者，轉(zhuǎn)變?yōu)槌橄笏季S者，即能夠想象未看到或未經(jīng)歷過的事物。這一轉(zhuǎn)變使得青少年擁有了愛的能力、對精神領(lǐng)域進行思考的能力以及參與更高級數(shù)學(xué)運算的能力。繼續(xù)停留在具象思維水平的青少年在解決問題時主要關(guān)注事物表象或具體實物，因此在升入中學(xué)后可能出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難或遇到挫折。臨床醫(yī)師能夠幫助父母認識到該問題從而有助于青少年適應(yīng)教育的進度。 由于能夠更加抽象地思考，青少年也可能出現(xiàn)個人神話觀念。個人神話是指青少年認為，假想觀眾（同齡人）在關(guān)注和思考自己，因此自己必須表現(xiàn)得特殊或與眾不同。幾十年來，人們認為青少年這種以自我為中心的現(xiàn)象促進了冒險行為的發(fā)生以及不可改變的個人神話（例如，認為妊娠或性傳播疾病只可能發(fā)生在其他青少年身上）的形成。 一些研究表明，相比成人，青少年在某些方面能夠感知的危險更大，然而這種危險意識未能阻止青少年參與冒險行為。神經(jīng)影像學(xué)研究表明，在冒險行為中青少年能體會到更多的滿足感，這種滿足感使得青少年盡管意識到了危險，仍然選擇冒險。除此之外，擁有具象思維的青少年可能無法推斷行為后果（例如不服藥），無法聯(lián)系行為與健康之間的因果關(guān)系（例如吸煙、飲食過量、酗酒、吸毒、危險駕駛以及過早性行為），且不能夠規(guī)避風險（例如使用避孕套和避免乘坐醉酒者駕駛的車輛）。另外，當青少年感覺個人神話觀念受到威脅時會表現(xiàn)出緊張、抑郁或者多種身心癥狀。 再次，形式運算思維的形成。該思維使得青少年能夠思考思維本身，即元認知（meta-cognition）。此時，青少年學(xué)會思考自身感受以及他人如何看待自己。這種思維過程和青春期情感和生理發(fā)生的快速改變，使得青少年認為，其他人不僅思考他們在思考的事情，同時還關(guān)注他們自身（假想觀眾）。 這種假想觀眾現(xiàn)象不利于青少年獲得臨床治療和服務(wù)。例如，因害怕假想觀眾（同齡人）知道自己的病情或為了向其證明自己沒有患病，有慢性病的青少年很可能對自己的病情進行隱瞞或否認。臨床醫(yī)師應(yīng)清楚對青少年而言假想觀眾的真實性，通過意識到并理解青少年存在的這種現(xiàn)象，來解決其健康需要和社會需要。 青春期社會心理發(fā)展 青春期社會心理發(fā)展以建立自主性及認同感，并形成未來取向為特征。 青春期發(fā)展的第一個方面——自主性的建立，發(fā)生在青春期早期（12~14歲），青少年努力使自己情感獨立和經(jīng)濟獨立時出現(xiàn)。其特征是組成同性別同齡群體，同時對家庭活動和父母建議的關(guān)注度逐漸降低。在這一時期，青少年非常關(guān)心自己在他人面前的表現(xiàn)。以同性別為特色的同齡群體經(jīng)常是理想化的，對青少年的發(fā)展有很大影響。青少年可能會通過衣著、發(fā)型、語言和其他途徑來迎合自己的伙伴。同樣，與其他同齡人表現(xiàn)不一致的青少年在這一時期可能出現(xiàn)明顯的心理問題。在青春期末，青少年變得較少關(guān)注自己身體變化，注意力從關(guān)注自身轉(zhuǎn)向采納較大同伴、父母或成人群體的準則和價值觀。臨床醫(yī)師可以為青少年提供幫助，如可以與其家庭成員進行討論，告知他們青少年在青春期成熟過程中，經(jīng)常需要對家庭成員內(nèi)部和家庭成員之間的角色進行再調(diào)整，而這有時會導(dǎo)致壓力增加和沖突出現(xiàn)。 在青春期中期（15~17歲），同性別的同齡群體變成了一個混合性別的同齡群體，在該群體中，青少年也開始承擔自己的初級社會角色。在尋找“理想”伴侶時，青少年之間開始出現(xiàn)短暫而強烈的“戀愛”關(guān)系。在這一階段，青少年對成人迷戀的現(xiàn)象并不少見。家庭沖突很可能在此時達到頂峰。由于自主性增加，青少年可能會審視個人經(jīng)歷，并與他人進行比較，從而開始關(guān)注他人。 在青春期晚期（18~21歲），青少年能夠獨立于其父母。同時，青少年會從同齡群體中脫離轉(zhuǎn)而努力達到成人狀態(tài)。在這個階段，青少年與父母的沖突會顯著減少。隨著青少年開始與他人建立更為持久的人際關(guān)系并開始承擔責任，個人價值觀也趨于成熟。 兒科保健專業(yè)人員應(yīng)該意識到大多數(shù)青少年是漸進性地尋求獨立，家長也應(yīng)意識到青少年突然轉(zhuǎn)變可能是一種警示信號，表示青少年在此過渡中需要幫助。事實上，有研究表明，11歲的女孩與家人和朋友共渡的時間分別占68%及22%，而18歲的女孩則分別為46%和44%。 針對青少年出現(xiàn)獨立需求這一狀況，對父母進行預(yù)先指導(dǎo)有助于其了解子女這一重要發(fā)展階段，使他們在安全的環(huán)境中促進子女獨立性的建立，并能緩和此階段家庭中出現(xiàn)的一些問題。制定有助于滿足青少年對隱私、保密和參與決策制定需求的臨床策略，對這一過渡期也會有所幫助。 青春期社會心理發(fā)展的第二個方面是身份認同。身份認同與自我意識有關(guān)。它可以分為兩個部分：自我概念和自尊。自我概念是指青少年對自我的知覺——即感知自己的天賦、目標和生活經(jīng)歷。它也可以涉及身份認同中種族認同、宗教認同以及性別認同的部分。自尊與一個人如何評價自己的價值有關(guān)。 在1950年，埃里克森將發(fā)生在這一階段的社會心理危機描述為“同一性與角色混亂”（13~19歲）。隨著青少年進入成年期，他們開始思考在成年期的角色。一開始，青少年常會感覺自己身份混亂，并且常描述適應(yīng)社會時產(chǎn)生的混亂想法和感受。因此，他們會嘗試通過一系列行為和活動來認清自己身份，可能通過加入不同的群體、嘗試不同風格的服飾或者采取不同的行為方式尋找自己的身份。超出家庭想象的某種程度的叛逆也是青少年尋求身份認同的一部分。 埃里克森認為，青少年如果未能確定一種身份或職業(yè)道路，則可能會產(chǎn)生身份認同危機。盡管這一階段持續(xù)時間可能較短，但是由于青春期和成年早期延長，以及越來越多的青少年獲得更高學(xué)位或接受職業(yè)培訓(xùn)，青少年建立身份認同可能需要更長的時間。有慢性疾病的青少年由于外在形象受到破壞，實現(xiàn)獨立的能力受到影響，因此建立一個積極的身份認同或自我認識時會更難。兒科保健專業(yè)人員幫助青少年建立身份認同時，可鼓勵父母允許青少年獨立做出醫(yī)療保健決定，促進其參與有助于建立身份認同的活動。 自我身份認同建立不完全會導(dǎo)致青少年低自尊。較差的自我認識及自尊較低與適應(yīng)性差（抑郁或自殺）、學(xué)習(xí)成績差、物質(zhì)濫用以及其他冒險行為有關(guān)。使父母了解這一階段贊揚和接納青少年的重要性，有助于確保青少年建立正確的身份認同。 青春期社會心理發(fā)展的第三個方面是未來取向的能力。這一階段通常發(fā)生在青春期晚期（18~21歲）。青少年已經(jīng)獲得發(fā)展未來職業(yè)所需的成熟認知，以實現(xiàn)現(xiàn)實目標，同時形成了自我認同感，并且他們的道德觀、宗教觀以及性價值觀很可能已經(jīng)完善。在此階段青少年還希望受到與成人一樣的待遇。隨著自主性的增強，青少年被賦予更多責任，也開始有更多接觸酒精和毒品的機會。 請將您在臨床實踐中遇到的難題，通過《兒科學(xué)大查房》的微信公眾號（erkexuedachafang）發(fā)給編輯部，我們將邀請相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覟槟獯?，并在雜志上刊出。 情緒及社會性發(fā)展 對實踐的啟示 （圖表及以上內(nèi)容 略，需全文PDF，請回復(fù)此微信與《兒科學(xué)大查房》編輯部聯(lián)系） *原文出處： Sanders RA. AdolescentPsychosocial,Social,and Cognitive Development.Pediatr Rev. 2013;34(8): 354-358. |
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