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松原市中醫(yī)院  推拿按摩科   10人已訪問

 作者： 葉志明    北京同仁醫(yī)院 

一、骨的基礎(chǔ)知識

骨骼按內(nèi)部結(jié)構(gòu)分為皮質(zhì)骨及松質(zhì)骨，皮質(zhì)骨主要功能是保護(hù)、支持、運(yùn)動，占骨總量80%，松質(zhì)骨主要參與代謝，占骨總量20%，其代謝活性是皮質(zhì)骨10倍。成骨、破骨、襯里細(xì)胞主要在骨表面，破骨細(xì)胞在骨表面挖坑為骨吸收，緊接著由成骨細(xì)胞來填坑為骨形成，骨吸收及骨形成在骨表面一生中持續(xù)進(jìn)行著骨重建。每年有9%的全身骨量進(jìn)行骨重建。骨骼生理功能是支架、保護(hù)、運(yùn)動與持重、造血作用，參與鈣、磷、鎂代謝維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，骨是可塑器官。

二、定義

骨質(zhì)疏松是骨強(qiáng)度下降，導(dǎo)致骨折危險升高的一種骨骼疾病。骨強(qiáng)度主要由骨密度和骨質(zhì)量來體現(xiàn)。

三、流行病學(xué)及危害

人類壽命日趨延長，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率顯著上升，60歲以上骨質(zhì)疏松患病率女性50%，男性20%，是常見病，多發(fā)病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。髖部骨折50%的患者失去獨立生活能力，一年內(nèi)死亡約15%-20%。婦女骨折而致死超過了乳腺癌、宮頸癌和子宮癌總和。對家庭及患者造成巨大的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。10月20日定為“國際骨質(zhì)疏松日”，是公共健康問題。

四、危險因素

（一）不可控因素

1.年齡：隨年齡增長肌力、靈活度、視力、骨強(qiáng)度等而下降，骨折發(fā)生率升高。

2.遺傳：白種人較黃種人和黑人更易患骨質(zhì)疏松癥。骨峰值建立遺傳占70%-80%。

3.絕經(jīng)后雌激素下降。

（二）可控因素

1.飲食

低鈣、營養(yǎng)不良，維生素D攝入不足。

2.性激素低下、卵巢切除。

3.不良生活習(xí)慣：酗酒、大量吸煙、長期飲咖啡、濃茶、碳酸飲料等。

4.消瘦：脂肪組織少，睪丸酮通過芳香化轉(zhuǎn)化為雌激素減少。

5.相關(guān)疾病

（1）內(nèi)分泌代謝疾?。杭卓骸⒓着钥?、庫欣綜合征、糖尿病、肢端肥大癥、巨人癥、性腺功能減退癥、卵巢早衰及切除、高泌乳素血癥。

（2）消化系統(tǒng)疾?。何s性胃炎、胃大部切除、腸切除、慢性胰腺炎、慢性腹瀉、吸收不良綜合征、肝硬變、神經(jīng)性厭食、營養(yǎng)不良、長期靜脈營養(yǎng)支持治療.

（3）泌尿系統(tǒng)疾?。郝阅I功能不全、腎小管酸中毒、血液系統(tǒng)疾?。憾喟l(fā)性骨髓瘤、白血病淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征。

（4）結(jié)締組織?。?a target="_blank">類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、干燥綜合征、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎。

（5）其他系統(tǒng)疾?。撼溲孕牧λソ摺⒙璺?、脊髓損傷、癡呆癥、成骨不全癥、馬凡氏綜合征。

（6）醫(yī)源性疾?。禾瞧べ|(zhì)激素、甲狀腺素、肝素、抗癲癇藥、含鋁抗酸劑。

（7）其他：妊娠哺乳骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、器官移植術(shù)后。

6.廢用性骨質(zhì)疏松：失重，如久病臥床、宇航員，失去肌肉收縮機(jī)械刺激，骨生長下降。臥床一周尿鈣增加，臥床兩周出現(xiàn)骨痛，臥床四周腰椎的骨礦含量下降3.6%，宇航員失重84天出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。

五、臨床表現(xiàn)及體征

（一）疼痛

腰背或全身酸痛脹痛，負(fù)荷增加時加重或彎腰、翻身、行走受限制，骨痛部位常有壓痛、叩擊痛、擠壓痛。病人體態(tài)、步態(tài)異常，活動協(xié)調(diào)性差、雙下肢抽筋、乏力。

（二）骨折

1.脊柱壓縮性骨折：身高縮短、駝背、胸廓畸形、腹腔臟器受壓、心肺功能受損、胸悶氣短、呼吸困難、肺活量下降。腰背突發(fā)性銳痛、脊柱后突、局部叩擊痛明顯，提示壓縮性骨折。滑倒坐地最易發(fā)生急性椎體壓縮性骨折。 

2.脆性骨折：輕度外傷或日?；顒雍蟀l(fā)生脆性骨折；常見部位為胸、腰椎、髖骨，橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端；重者咳嗽、打噴嚏、大笑都有可能導(dǎo)致肋骨骨折。

六、診斷、分型與鑒別診斷

（一）實驗室檢查

骨密度（BMD）反映70%骨強(qiáng)度。

1.雙能X線吸收測量法（DXA）：是國際公認(rèn)骨密度檢查方法，是診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)，接受照射的X線是胸片1/50。

（1）標(biāo)準(zhǔn)：骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個標(biāo)準(zhǔn)差屬正常；降低1-2.5個標(biāo)準(zhǔn)差為骨量低下；降低程度等于或大于2.5個標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松；同時伴有骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

通常用T-score（T值）表示，T值≥-1為正常，-2.5＜T值＜-1為骨量減少，T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松。

測定部位BMD對于預(yù)測該部位的骨折風(fēng)險價值最大，通常測定腰椎 L1-4和髖關(guān)節(jié)的股骨頸DXA測定值產(chǎn)生的偏差影響因素大粗隆和Ward’s三角區(qū)。股骨頸測量精確性較高，ward’s三角區(qū)測量敏感性較強(qiáng)。

（2）DXA測定值產(chǎn)生的偏差影響因素：骨組織退變、損傷；軟組織異位鈣化及成分變化；體位差異；儀器的精確度；操作的規(guī)范程度。

（3）DXA測定時注意事項：除去金屬物、鈕扣、硬幣、鑰匙、拉鎖、乳罩及褲帶掛鉤；盡量在空腹或餐后2-4小時進(jìn)行；近期內(nèi)口服使圖像顯影的藥物或造影劑（如鋇劑）或進(jìn)行了放射性核素檢查，孕婦、脊椎嚴(yán)重畸形、脊椎及髖部有金屬植入物者則禁忌DXA檢查。

2.X線攝片法：觀察骨組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)，骨折進(jìn)行定性定位診斷，確認(rèn)脊柱壓縮性骨折，常見第11、12胸椎和第1、2腰椎呈楔形和魚嘴形改變。骨量下降30%X線才顯現(xiàn)出，不能進(jìn)行早期診斷骨質(zhì)疏松。

3．單光子吸收法（SPA）和單能X線測量法（SXA）：SPA用放射性同位素125I 放出的光子對前臂骨進(jìn)行掃描。SXA用X線為放射源取代放射性同位素，克服其衰減造成不穩(wěn)定性測量。測量橈骨遠(yuǎn)端1/3骨密度，此處95%是皮質(zhì)骨，不能反應(yīng)代謝較快的小梁骨。橈骨遠(yuǎn)端骨小梁的比例40%與腰椎相似，但此處結(jié)構(gòu)不均，故精確度差。

SPA、SXA的局限性：主要反映皮質(zhì)骨。

4.定量超聲骨密度的測定（QUS）：定量超聲測量骨密度，提供骨結(jié)構(gòu)的幾何分布和承重因素（骨應(yīng)力）的信息。常測量跟骨，也有測量脛骨和髕骨。但目前無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)點：QUS經(jīng)濟(jì)、方便，適合于篩查，可應(yīng)用于兒童及孕婦。缺點：不能替代DXA監(jiān)測藥物治療反應(yīng)。

5.定量CT（QCT）：QCT主要用于測定椎體骨密度。能選取椎體中間的感興趣區(qū)域（RO1,100%為松質(zhì)骨）分析骨密度值，可避免腹主動脈鈣化、韌帶鈣化、腰椎小關(guān)節(jié)退行性變及骨質(zhì)增生的干擾。 

QCT有較高敏感性和準(zhǔn)確性，高分辨率QCT研究骨小梁微細(xì)結(jié)構(gòu)變化，評估松質(zhì)骨及皮質(zhì)骨骨密度。缺點：接受射線量為DXA的30-50倍，為SPA的50-100倍。局限性：費用高。

以上測定骨礦含量方法不能互相取代，骨密度報告需結(jié)合測量方法的特點和受檢部位以及相關(guān)危險因素進(jìn)行分析，雙能X線吸收測量作為金標(biāo)準(zhǔn)，首選髖關(guān)節(jié)，BMD每減少一個標(biāo)準(zhǔn)差，骨折危險性可增加5%。

6.骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)

（1）骨形成指標(biāo)

①血清堿性磷酸酶（AKP）：血清堿性磷酸酶32-92 U/L，骨堿性磷酸酶11.1-22.0 U/L。血清堿性磷酸酶來自骨與肝。骨堿性磷酸酶與骨的形成密切相關(guān)，激活成骨細(xì)胞的活性，促使骨形成。

②骨鈣素BGP：骨鈣素是由成骨細(xì)胞合成分泌，與羥磷灰石有較強(qiáng)親和力，50%沉著于骨基質(zhì)，其余50%進(jìn)入血循環(huán)。維持骨正常礦化速率。占非膠原基質(zhì)的15%-20%，受鈣與活性維生素D代謝產(chǎn)物的調(diào)節(jié)。在腎臟分解，經(jīng)尿排出。正常值5.3±1.5ug/l。

（2）骨吸收指標(biāo)

①羥脯氨酸（HOP）：人體結(jié)締組織中膠原蛋白質(zhì)的主要成份約占膠原蛋白的10%-13%，尿中的羥脯氨酸50%來自骨組織?？崭?小時尿HOP不受飲食影響。正常值16.6±6.6mg/g（HOP/肌酐）。

②吡啶啉（Dyr）：在其他組織中，較骨組織豐富，脫氧吡啶啉（D-Pyr）只存在于骨和牙齒中，更有特異性。

③抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）：正常值7.2±1.9 u/L，由破骨細(xì)胞合成，并直接分泌進(jìn)入血循環(huán)。

④尿測定鈣/肌酐比值（Ca/Cr）：是反映骨吸收的指標(biāo)。反映骨吸收指標(biāo)。

根據(jù)病史、癥狀做相關(guān)檢查：血、尿、便、生化常規(guī)、免疫相關(guān)化驗、性激素、降鈣素、甲狀旁腺素、及甲狀腺、腎上腺、垂體等功能有的放矢進(jìn)行選擇。

（二）診斷

1.發(fā)生脆性骨折可直接診斷。

2.根據(jù)癥狀、體征、DXA骨密度作出診斷。

（三）鑒別診斷

骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性、特發(fā)性、繼發(fā)性、混合性。

1.原發(fā)性分為1型和2型。1型為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，是高轉(zhuǎn)換型。2型為老年性骨質(zhì)疏松，是低轉(zhuǎn)換型。

2.特發(fā)性原因不明，青少年型和成人型均極少見。

3.繼發(fā)性是指機(jī)體各器官、系統(tǒng)之間都相互聯(lián)系和相互影響，有效調(diào)節(jié)。任何系統(tǒng)的疾病均可影響骨骼系統(tǒng)。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松涉及各系統(tǒng)疾病、醫(yī)源性疾病、環(huán)境性疾病、不良生活習(xí)慣性疾病。 

七、糖皮質(zhì)激素與骨質(zhì)疏松

八、鈣和骨質(zhì)疏松

鈣是人體結(jié)構(gòu)和生命活動中的重要元素之一，人體骨的生長、發(fā)育、成熟、老化、衰退都與鈣緊密相關(guān)。鈣攝入不足，不能達(dá)到最佳的骨峰值并促使骨丟失加速，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

（一）鈣的代謝

1.鈣的分布：骨組織是人體最大的鈣庫，骨鈣量約占人體總鈣量的99%，主要以羥基磷灰石結(jié)晶的形式存在，85%-90%是1型膠原組成的基質(zhì)，0.9%在細(xì)胞內(nèi)及軟組織0.1%在細(xì)胞外液。血漿含鈣總量約7.0g，正常出生嬰兒總元素鈣量為20-30g，至20-25歲總鈣增加量約為1200g-1500g，約占體重2%。

2.鈣的吸收

（1）吸收部位：20%-30%可被胃腸吸收，其中小腸吸收最多，尤以十二指腸吸收最強(qiáng)。 

（2）內(nèi)源性糞鈣：60-130mg/d，1/4是被重吸收，3/4排除，因此腹瀉喪失的鈣是內(nèi)源性糞鈣。 

（二）尿鈣

一般尿鈣約占攝入量的20%-30%。

1.腎小球鈣的濾過：約47%為離子鈣46%為蛋白結(jié)合鈣，一般每天濾過鈣9-12g。

2.腎小管鈣重吸收：97%以上腎小球濾過被腎小管重吸收。

健康成人的平均鈣腎閾濃度9.5mg/dl，血鈣<7.5mg/dl，100%的濾過鈣可被重吸收。

（三）血鈣

1.正常值：2.2-2.7mmol/L（8.8-10.8mg/d）。

2.構(gòu)成：離子鈣、蛋白結(jié)合鈣、小分子陰離子鈣，其比例受PH、血漿蛋白、鈣調(diào)節(jié)激素影響。

3. 血鈣失衡

（1）I型骨質(zhì)疏松：雌激素↓→骨吸收↑→血鈣↑→PTH↓→腎1α（OH）2D3↓→腸鈣吸收↓→鈣負(fù)平衡。多見橈骨遠(yuǎn)端及椎體骨折，骨量丟失松質(zhì)骨>皮質(zhì)骨。

（2）Ⅱ性骨質(zhì)疏松：腎的維生素D活性下降→腸鈣吸收↓→血鈣↓→PTH↑→骨吸收↑。多見股骨和椎體骨折，松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨骨量丟失基本相當(dāng)。

破骨細(xì)胞可溶解吸收由100個成骨細(xì)胞形成的骨質(zhì)。骨主要由鈣磷以羥基磷灰石的形式沉積于膠原基質(zhì)中為骨礦化。破骨細(xì)胞緊貼礦化骨的表面，釋放酸性水解酶溶解骨的無機(jī)鹽和有機(jī)質(zhì)，完成骨吸收。

骨骼中鈣與體液中的鈣保持動態(tài)平衡，體液中的鈣濃度必須保持恒定才能維持正常的生命過程，鈣攝入不足動用骨鈣維持體液鈣，糞便排出鈣約150mg，尿液100-250mg，汗水排出約40mg。

（四）骨峰值的獲得

1.骨量增長期：20歲以前，男性、女性骨量年增長率分別為2.2%、1.9%，平均每天增加骨鈣量120-160mg。

（1）嬰兒期：第一年是骨骼生長最快的時期，鈣攝入為400-600mg/日，鈣存400-500mg/日。

（2）兒童期：（2-8歲）較嬰兒期骨生長緩慢攝入800mg/日，鈣存量174mg，鈣攝入<150mg/日可致佝僂病。

（3）青春期：骨骼生長的第二個高峰期，是獲得骨量的最關(guān)鍵時期，攝入鈣量1000-1200mg/日，骨量增加率為每年8-16%，骨鈣存留量達(dá)200mg/日，生長期結(jié)束時，骨量能達(dá)到PBM90%。缺鈣可限制骨的縱向生長并影響到成年時的身高，以至導(dǎo)致骨密度減低，高鈣攝入有較高的骨密度，此期為正鈣平衡。

2.骨量緩慢增長期：20-30歲，年增長率為0.5-1.0%，在骨量停止增加時，可獲得PBM的10%，骨鈣凈存量為25mg/日。

3.骨峰值相對穩(wěn)定期：30-40歲，骨量達(dá)到一生中的高峰為骨峰值，骨量維持相對恒定水平，體內(nèi)鈣吸收與排泄基本平衡。

4.影響骨峰值的因素

（1）低鈣攝入。

（2）腸鈣吸收功能不良：胃切除、慢性腹瀉維生素D不足、活化障礙（肝臟損害、腎臟損害、基因類別、年齡）。

（3）腎臟鈣排泄增加：腎小管功能異常導(dǎo)致腎尿鈣排泄增加，利尿劑。

（4）鈣的需要量增加：妊娠時有20-30g鈣給胎兒；每哺乳1000ml母體失去鈣300-400mg；完全哺乳6月，消耗母體骨鈣約4%-6%；哺乳18個月，髖部及脊柱骨的骨丟失為5%。

（5）其他：遺傳，70%-80%的峰值骨量是由先天決定；營養(yǎng)、吸煙、運(yùn)動。

5.骨峰值及補(bǔ)鈣

低鈣攝入→低骨鈣存留量→低骨量→低骨峰值→易致退行性骨質(zhì)疏松。攝入足夠的鈣和規(guī)律的負(fù)重運(yùn)動，對獲得最佳骨峰值起著重要作用。峰值高者可推遲骨質(zhì)疏松發(fā)生的年齡。

（五）骨丟失的因素與補(bǔ)鈣的關(guān)系

1.骨丟失的分期

（1）骨量丟失期：女性40-49歲，男性40-60歲，骨量緩慢丟失。

（2）骨量快速丟失期：絕經(jīng)后1-10年的婦女每日負(fù)鈣平衡約360mg。 

（3）骨量緩慢丟失期：見于65歲以上老人，骨量丟失率0.5%-1.0%。

2.骨丟失的原因

人一生中，女性減少35%-50%，男性為30%，到80歲減至骨峰值的50%。

（1）退行性所致骨丟失（絕經(jīng)和增齡）：絕經(jīng)和絕經(jīng)后婦女的腸鈣吸收隨增齡而下降，70歲較青年期減少50%。由于vitD攝入和皮膚合成均減少，腎臟1-羥化酶的活性降低及腸道1-25（OH）2D3的受體數(shù)量減少和親和力降低所致。絕經(jīng)后雌激素水平減少，骨吸收增加20%骨形成增加15%，每天負(fù)鈣平衡達(dá)40mg。腰椎骨丟失在絕經(jīng)時每年3%-5%，絕經(jīng)后5年內(nèi)為每年10%，股骨骨丟失在絕經(jīng)時每年1.5%-2.5%，絕經(jīng)后5年內(nèi)為每年5%。

（2）病理性所致骨丟失：如內(nèi)分泌病、肺臟病、腫瘤的藥物、其他（酒精、中毒、缺氧、吸煙）、低鈣飲食、藥物、不良生活習(xí)慣等。

一、概述

骨質(zhì)疏松發(fā)病率高、危害大、知曉率低，心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，但知曉率低，就診率少。大力宣傳骨質(zhì)疏松預(yù)防是國策需要。對骨小梁細(xì)而薄進(jìn)行干預(yù)可以轉(zhuǎn)粗變厚，增強(qiáng)骨強(qiáng)度，但已斷裂的骨小梁無法再連接，故預(yù)防重于治療。預(yù)防骨質(zhì)疏松從胎兒予以重視。合理營養(yǎng)，足量鈣攝入，適合運(yùn)動，良好生活習(xí)慣，以獲得理想的骨峰值；各種危險因素給以干預(yù)，減少骨丟失，延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生，減少骨折。

落實骨質(zhì)疏松預(yù)防和治療的措施包括：加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的教育；加強(qiáng)中小學(xué)生的健康教育；加強(qiáng)單位職工的健康教育；加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生工作；媒體宣傳。

二、骨質(zhì)疏松的一級預(yù)防

（一）定義

一級預(yù)防是在發(fā)病前預(yù)防疾病的發(fā)生。

（二）一級預(yù)防的內(nèi)容

 1.飲食

 2.運(yùn)動

 3.環(huán)境

 4.生活習(xí)慣

（三）骨質(zhì)疏松的一級預(yù)防

1.合理膳食

（1）膳食中應(yīng)有充足的鈣質(zhì)，牛奶和酸奶中有豐富的鈣，加熱時應(yīng)攪拌。多食用高鈣的食物，如豆腐、海帶、蝦皮、黃豆等。

營養(yǎng)學(xué)會推薦的鈣攝入量：出生～6個月，推薦的鈣攝入量為400毫克；7個月～2歲，為600毫克；3歲～9歲，為800毫克；10歲～12歲，為1000毫克；13歲～15歲，為1200毫克；16歲～成人，為800～1000毫克；孕4～6個月，為1000毫克；孕7～9個月，為1500毫克；老年人，為800～1200毫克。

（2）維生素的攝入：維生素D可促進(jìn)鈣的吸收和礦化，應(yīng)多吃富含維生素D的食物，如海魚、動物肝臟、蛋黃、乳制品。

（3）蛋白質(zhì)的攝入：蛋白質(zhì)是骨的有機(jī)質(zhì)的主要成分，缺乏蛋白質(zhì)會引起器官結(jié)構(gòu)異常和功能紊亂。

2.適度運(yùn)動

肌肉收縮產(chǎn)生對骨的應(yīng)力，使成骨細(xì)胞活性提高。肌肉牽拉骨骼，可增加骨密度。青少年和中年可選擇負(fù)重運(yùn)動，老年人在實施運(yùn)動計劃前應(yīng)進(jìn)行全面體檢，嚴(yán)重心血管病患者不宜參加運(yùn)動。運(yùn)動量以使心率增加60%～65%為宜，運(yùn)動時間以每次30～60分鐘，每周3～7次為宜。運(yùn)動前應(yīng)作準(zhǔn)備活動。

3.良好的生活習(xí)慣

（1）不沉迷于網(wǎng)絡(luò)，保證充足睡眠。

（2）戒煙限酒：吸煙者骨折的危險度高于不吸煙者，因為煙堿增加骨吸收，減少骨形成。酒精影響肝臟25-羥化酶活性，使活性維生素D減少。

（3）避免飲過量碳酸飲料、咖啡、濃茶。

4.適當(dāng)日照

 紫外線促使皮膚合成維生素D3，每天日照15～30分鐘為宜，但應(yīng)避免暴曬。

5.性健康教育

（1）防止青少年妊娠。

（2）實行計劃生育，減少多胎妊娠。

6.積極預(yù)防繼發(fā)性骨質(zhì)疏松

針對已經(jīng)有骨質(zhì)疏松的患者，預(yù)防目標(biāo)為緩解癥狀，減少骨丟失；促使骨形成；干預(yù)第一次骨質(zhì)疏松性骨折。

三、骨質(zhì)疏松的二級預(yù)防

（一）可能引起繼發(fā)性骨折的因素

1.視力異常

2.腦血管后遺癥

3.體位性低血壓

4.鎮(zhèn)定劑

5.肌力減退

6.動作不協(xié)調(diào)

骨質(zhì)疏松應(yīng)及早診斷，對高危人群進(jìn)行監(jiān)護(hù)和調(diào)查。

骨質(zhì)疏松調(diào)查問卷的內(nèi)容：骨痛的程度和誘因；身高降低；駝背；牙齒脫落；胃十二指腸切除史；肌肉痙攣；是否飲牛奶；日照；體力/腦力勞動；體育鍛煉；是否吸煙飲酒，飲咖啡、濃茶；絕經(jīng)；卵巢切除；妊娠；既往疾?。喝鐜煨啦　⒓着钥?。

對問卷進(jìn)行評估，對高危、中危人群進(jìn)行骨密度篩查。

（二）及早診斷后進(jìn)行有效治療

1.調(diào)整生活方式

2.補(bǔ)充鈣質(zhì)

兩餐間加一杯酸奶增加鈣的吸收，鈣劑不宜空腹服用。

補(bǔ)充鈣質(zhì)可降低腎結(jié)石發(fā)生，因鈣和草酸結(jié)合成草酸鈣，尿中草酸含量降低，形成腎結(jié)石的機(jī)會減少。

3.補(bǔ)充維生素D

維生素D可促進(jìn)腸、腎小管吸收鈣，促進(jìn)骨基質(zhì)形成，抑制骨吸收，協(xié)調(diào)神經(jīng)肌肉功能。

維生素D成人每天應(yīng)攝入5微克，老年人每天10～20微克。

4.補(bǔ)充降鈣素

降鈣素在骨折圍手術(shù)期，逆轉(zhuǎn)急性骨丟失，緩解骨痛，促進(jìn)骨愈合；刺激軟骨和血管增生，促進(jìn)1,25-(OH)2-D3的合成，有外周和中樞性止痛作用。

（1）適應(yīng)證：預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松；高鈣血癥；預(yù)防皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松；腫瘤骨轉(zhuǎn)移；急性骨炎；骨質(zhì)疏松性骨折。

（2）鮭魚降鈣素（密蓋息）：第1周～第2周，50單位，皮下或肌注，每天一次或隔天一次；第3周～第12周，50～100單位，皮下或肌注，每天一次。4℃保存，12周一個周期，用1～2周期。鼻噴劑：200單位，每天或隔天一次，用三個月停三個月。

（3）鰻魚降鈣素（益鈣寧）：常溫保存。10單位，每周兩次；或20單位，每周一次；3～6個月為一療程。2～3周起效，最短一周。用藥前補(bǔ)充鈣劑和維生素D。使用前需要皮試。

5.阿侖膦酸鈉（福善美）

抑制破骨細(xì)胞活性，提高腰椎和髖骨的骨密度。用法：每次70毫克，口服，每周一次。

（1）適應(yīng)證：骨質(zhì)疏松性骨折；營養(yǎng)不良性疼痛；異位骨化和鈣化；高血鈣；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松等。

（2）注意事項：服藥期間不可同服高鈣、鎂、鐵的食物和桔子、牛奶、咖啡；嚴(yán)重腎功能不全、低血鈣禁用；青少年、孕婦、哺乳期婦女不宜用；在間歇期服用鈣和維生素D；晨起空腹站立服藥；200毫克的清水送服，不可含服或咀嚼；服藥后30分鐘不可平臥和進(jìn)食；不可與其他藥物同服。

四、骨質(zhì)疏松的三級預(yù)防

（一）預(yù)防目標(biāo)

1.防止殘疾

2. 預(yù)防第二次骨折

3. 避免骨折后并發(fā)癥

4. 康復(fù)治療

（二）措施

1.防止殘疾

（1）預(yù)防骨折

（2）避免骨折后并發(fā)癥

（3）積極康復(fù)治療

（4）對骨質(zhì)疏松患者定期評估

（5）觀察療效，監(jiān)測骨密度

（6）預(yù)防廢用性骨質(zhì)疏松：被動活動；按摩；針灸；服用活血化瘀中藥。

2.干預(yù)第一次骨折，預(yù)防第二次骨折

3.避免骨折后并發(fā)癥

長期臥床易形成血栓，血栓脫落可引起肺栓塞，因此應(yīng)防止血栓形成。80歲以上患者不可溶栓，以免繼發(fā)出血。

防止褥瘡：應(yīng)用防褥瘡墊，定期翻身拍背。

4.骨折后的康復(fù)治療，提高生活質(zhì)量

盡早進(jìn)行功能鍛煉，可以較早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和負(fù)重功能，避免廢用性骨質(zhì)疏松。

5.心理咨詢和治療，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心

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