肝癌分原發(fā)性和繼發(fā)性(轉(zhuǎn)移性)兩種。原發(fā)性肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞始發(fā)生的癌腫,為我國常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率占所有癌瘤的1%~7%,尤以東南沿海地區(qū)多見。死亡率在惡性腫瘤中列第三位,僅次于胃癌和食管癌。本病可發(fā)生于任何年齡,以40~49歲為多,男女之比為(3~5)∶1。其病因和發(fā)病機理尚未確定,目前認(rèn)為與肝硬化、病毒性肝炎、黃曲霉素和其他化學(xué)致癌物質(zhì)有較密切的關(guān)系。 本病早期診斷、早期治療是提高療效的關(guān)鍵,故臨床上應(yīng)對可疑病例進行甲胎蛋白(AFP)測定、血液酶學(xué)檢查、放射性核素掃描、A型和B型超聲波檢查、X線肝血管造影、CT、腹腔鏡和肝穿刺活檢,以明確診斷。西醫(yī)學(xué)施行早期手術(shù)切除仍是最有效的治療方法,一年存活率為20%左右,5年存活率很少超過20%。但本病目前在臨床確診時,中晚期病例約占90%左右,其中以中醫(yī)藥治療為主或中西醫(yī)結(jié)合方法治療者約占92%以上。據(jù)報道,Ⅱ期肝癌患者中醫(yī)藥治療組一年生存率為36.5%,因此,中醫(yī)療法已成為肝癌的基本治療方法之一。 原發(fā)性肝癌屬中醫(yī)學(xué)的“癥瘕”、“積聚”、“肥氣”、“息賁”、“脾積”、“痞氣”、“黃疸”、“肝積”、“癖黃”等范疇,歷代中醫(yī)著作中多有類似肝癌癥狀、體征和成因的記載。本病常見臨床表現(xiàn)為脅下腫塊、疼痛、納差乏力、黃疸、消瘦、腹水及惡病質(zhì)。其病因病機為:外感寒濕,或濕熱之邪侵襲人體,加之飲食不節(jié),損傷脾腎,或因情志失調(diào),肝氣郁滯,氣滯血瘀,水濕內(nèi)停,著而成積,蓄為腹水;內(nèi)因正氣不足,臟腑氣血虧虛,濕困脾陽,濕蘊化熱,郁蒸發(fā)黃。其主要病機為正氣虛弱,肝氣郁結(jié),氣滯血瘀,水濕痰凝,熱毒結(jié)聚。病屬正虛邪實,治宜攻補兼施,以補為主,以攻為輔。但亦應(yīng)根據(jù)不同病程的不同表現(xiàn),具體辨治,不可拘泥。若大積大聚,不搜而逐之,日進補湯無益。故李中梓言積證治法“初者受攻,中者且攻且補,末者受補”,此之謂也。 先生認(rèn)為,肝癌的臨床治療可辨證分為以下類型施治。 癥見:上腹右部腫塊,脹滿疼痛,壓之痛甚或不明顯,胸悶嘆息,或嘔血黑便,或有黃疸,納呆食少,大便溏泄,疲倦乏力,面色萎黃,或蒼白,或晦暗,形體消瘦,精神萎靡,舌質(zhì)紅或淡紅,脈細(xì)弦。證屬肝氣郁滯,脾虛不健,瘀毒內(nèi)蘊。治宜疏肝健脾。 常用藥物:佛手、郁金、柴胡、香附疏肝理氣;薏苡仁、雞內(nèi)金、香砂六君或四君以健脾補中;氣郁則化火,故用半枝蓮、大青葉、茵陳、馬齒莧清火解毒;氣滯則血瘀,故用丹參、赤芍、三七、仙鶴草之屬活之祛之;肝腎陰虛則陽亢,故以女貞子、枸杞子、首烏、生地、石斛之屬滋之涵之。 癥見:肝區(qū)腫塊質(zhì)硬,按之則痛,或腹脹膨隆,或全身黃疸,或有發(fā)熱,或便黑如醬,納谷尚少,形體消瘦,肢體疲軟,面色黯黑,形容憔悴,肌膚甲錯,舌質(zhì)紅,邊有瘀斑,苔黃膩,脈弦滑或弦澀。證屬肝經(jīng)濕熱,氣滯血瘀,邪毒內(nèi)結(jié)。治宜清解濕熱、行滯祛瘀。 常用藥物:半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草、虎杖以清利濕熱解毒;柴胡、青皮、郁金、石見穿、三棱、莪術(shù)、牡蠣、鱉甲等疏肝理氣、行滯祛瘀,并有軟堅散結(jié)之功。如見腹水,可用茵陳蒿湯加茯苓、商陸、車前子、澤瀉等清利濕熱;俟?jié)駸狃鰷媒猓儆?/span>“八珍”、“人參養(yǎng)榮”之劑以扶正善后,則腹水腫塊消失而愈。 癥見:形寒肢冷,神倦消瘦,動則氣促,面色萎黃,肝區(qū)腫塊疼痛,脘腹作脹,口潰納差,大便溏泄,小便清長,舌質(zhì)暗紅,苔薄白或黃膩,脈細(xì)軟無力。證屬脾腎陽虛,氣血兩虧,兼有濕熱瘀滯。治宜健脾溫腎,氣血雙補,佐以清熱行滯。 常用藥物:黨參、炒白術(shù)、茯苓、黃芪、白芍、山楂、制首烏等健脾開胃、益氣補血;若陽虛里寒,加附子,佐白花蛇舌草、藤梨根、郁金、山甲、牡蠣等清解濕熱、行滯祛瘀;若疼痛明顯則加枳殼、素馨花、延胡索、丹參、鱉甲以行滯化瘀、軟堅止痛。 癥見:肝區(qū)腫塊,質(zhì)硬時痛,脘腹作脹,或有腹水及下肢浮腫,形體消瘦,精神不振,面色蒼暗,或有低熱起伏,納呆食少,二便如?;虮沅玟腰S,舌質(zhì)紅,或邊有瘀斑,苔黃膩,脈細(xì)弦。證屬脾失健運,濕熱瘀滯。治宜健脾益氣、清利濕熱、行滯化瘀。 常用藥物:黨參、山藥、厚樸、半夏、焦三仙以健脾化濕和胃;夏枯草、金錢草、虎杖、半枝蓮、龍葵、白英、蛇莓、豬苓以清熱解毒利濕;三棱、莪術(shù)、赤芍、鱉甲、丹參、紫草、山慈菇、牡蠣、石見穿、乳香、沒藥、三七、水紅花子等行滯祛瘀消積,則脾健而濕熱瘀滯緩解。若兼見腹水肢腫,乃脾虛不健、水濕內(nèi)停所致,故用參苓白術(shù)散,茯苓易豬苓,加黃芪以健脾溫腎消水,加葶藶子、桑白皮以宣利肺氣,增行水之功。 癥見:肝區(qū)腫塊堅硬,壓痛明顯,惡心欲吐,不思飲食,咽干口苦,形體消瘦,面色青黃,精神萎靡,周身乏力,頭暈?zāi)垦?,兩目干澀,兩耳失聽,舌質(zhì)紅絳發(fā)紫,邊有齒印,舌苔薄黃而干,脈細(xì)弦數(shù)。證屬肝腎陰虛、熱毒瘀滯。治以滋腎柔肝、清熱解毒、行滯化瘀。 常用藥物:生地、丹皮、女貞子、當(dāng)歸、白芍、麥冬、沙參、制首烏、枸杞子等滋陰養(yǎng)血柔肝;土茯苓、龍膽草、山梔、敗醬草、夏枯草、漏蘆、金銀花清熱解毒;三棱、莪術(shù)、赤芍、丹參、牡蠣、鱉甲、三七等行滯化瘀;外用軟堅消腫之劑煎膏外敷,可使病情好轉(zhuǎn),腫塊軟小。 癥見:面唇晦暗,肝區(qū)腫塊,質(zhì)硬壓痛,腹部膨隆,青筋暴露,全身浮腫,不思飲食,大便秘結(jié),舌質(zhì)紫暗,脈沉澀。證屬氣滯血瘀、癌毒結(jié)癥。治宜行滯化瘀、解毒消癥。 常用藥物:枳實、大黃、牛膝、桃仁、紅花、水蛭、雷丸行氣導(dǎo)滯、破血逐瘀;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝;用斑蝥燒雞蛋,合蟾蜍內(nèi)外并用,以解毒抗癌,雞蛋以顧護胃氣;并用逍遙散以及六味地黃湯交替服用,以疏肝益腎、滋水涵木,防止毒火復(fù)燃;再輔以人參、胎盤等益氣扶正,多方施治,總以扶正、祛邪為鵠。 趙某,男,23歲,工人。1984年10月2日初診。 患者于1981年5月始覺脘腹不適,上腹部經(jīng)常疼痛。自服胃舒平后緩解。之后形體消瘦,疼痛延至右肋,且右肋及劍突下可捫及一巨塊,按之堅硬疼痛。1984年9月出現(xiàn)全身黃疸,腹水。在南京市某腫瘤醫(yī)院做放射性核素肝掃描示:肝占位性病變;甲胎試驗:陽性。診斷為肝癌。邀先生診治。 患者癥見面色灰暗,形體消瘦,肌膚枯槁,中脘癥塊隆起,大如覆盤,堅硬不移,按之痛劇,腹大如鼓,中下腹按之蕩漾,身目皆黃,每日食量150g,小溲短黃,尿量每24小時480ml,大便時結(jié)時溏。舌苔白厚,質(zhì)暗,脈澀滯。證屬氣機不暢,血瘀積聚,脾不健運,土不制水,發(fā)為“癖黃”。治以行氣消瘀、軟堅散結(jié)、健脾利水、解毒抗癌之法。 藥用茵陳、白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、醋鱉甲(先煎)各30g,茯苓、丹參各25g,白術(shù)、北條參、昆布、海藻各15g,當(dāng)歸、白芍、澤瀉、活螻蛄、枳實各12g,土鱉蟲、三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金各9g。水煎服,每日1劑。 二診:服上方10劑后,納食增加,脘腹脹痛較前減輕,精神略振,舌脈同前。繼服上方。 三診:上方共服30劑后,脘腹癥塊明顯縮小,凹凸不平征象難以捫及,食欲增,納食由每日150g增至600g,腹水消退,諸癥好轉(zhuǎn)。然氣滯瘀結(jié),痼疾難拔,邪實正虛。續(xù)以上方加黃芪30g、絞股藍(lán)20g以扶正祛邪。 四診:按原意繼續(xù)辨治1年余,臨床癥狀消失,腫塊明顯縮小。1985年底在南京市某腫瘤醫(yī)院復(fù)查放射性核素肝掃描示:肝硬化;甲胎試驗:陰性。1986年5月起恢復(fù)工作。 本案肝癌,腹部癥塊巨大,堅硬不移,緣于氣機不暢,血瘀積聚中焦,瘀毒內(nèi)陷肝臟脈道,故患者早有癖積存在。而癖積之凝成,更使脾胃健運失職,土不制水,水飲停聚,形成水鼓。瘀毒內(nèi)攻,水熱逼蒸,因而出現(xiàn)黃疸。此與《諸病源候論》所論“氣水飲停滯,結(jié)聚成癖;因熱氣相搏,則郁蒸不散,故脅下滿痛而發(fā)黃,名曰‘癖黃’”之機理頗為合拍。病勢邪實正虛,乃攻補兼施而奏效。 秦某,男,54歲,教師。1980年10月20日就診。 患者嗜酒30余年,既往曾有肝功能異常史,于1980年8月20日突覺右上腹部疼痛,經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生治療后疼痛緩解。其后每隔數(shù)日發(fā)作一次,伴神疲乏力。后到地區(qū)醫(yī)院就診,診斷為肝膿腫。經(jīng)抗炎等對癥治療無效而來我院就診。檢A型超聲波示:肝波始于第5肋問,劍突下6cm,密集微小波,叢狀波,波型遲鈍,出波衰減;同日血AFP(+)。又于9月12日在本院做肝掃描示:肝圖像欠佳,肝影增大,肝左葉腫大,肝內(nèi)放射性分布欠均勻,肝左葉下部放射性較稀疏,脾臟顯影輕度腫大。診斷:原發(fā)性肝癌。后曾用活血、清熱解毒、健脾等中藥及5FU靜脈注入治療后,病情一度穩(wěn)定。近因肝臟進行性腫大,病情進展,遂來先生處求治。 病家唇面晦暗,全身浮腫,腹部膨隆,青筋暴露,肝臟明顯突起如盆,觸之表面凹凸不平,右葉伸至臍旁,質(zhì)硬而有壓痛,全身皮膚黏膜及鞏膜未見黃染,無蜘蛛痣和肝掌,全身淋巴結(jié)不腫大,自覺神疲乏力,納差,右上腹時脹痛。舌質(zhì)紫暗,苔薄白,脈沉澀。乃癌毒內(nèi)襲,氣滯血瘀,結(jié)為癥積。治以活血化瘀、解毒抗癌、散結(jié)止痛。方用: 一方:黃芪、黨參、白術(shù)、雷丸、紅花、枳實、白芍、牛膝各10g,當(dāng)歸15g,桃仁10g,三棱10g,莪術(shù)10g;痛劇加罌粟殼9g,便秘加生大黃9g。水煎服,每日1劑。疼痛緩解后隔日1劑。 二方:斑蝥燒雞蛋:鮮雞蛋1只,打開一小孔,另取斑蝥蟲3只,去頭、足及翅,放入蛋內(nèi),一層紗布封包,再裹以濕泥,置灶火中煨熟。去蟲吃蛋,每天1只。 三方:取癩蛤蟆1只,去頭及內(nèi)臟,剝皮,煮熟,湯肉并吃,每天1只。肝痛劇時取蛤蟆皮敷貼痛處。 服用上方兩月余,肝痛消失,浮腫消退,食欲大增。 改以逍遙散及六味地黃湯交替內(nèi)服。1年后復(fù)診,肝大縮小至肋下3cm,無任何不適感,食欲旺,精神佳,能下地勞動。本案治療存活3年5個月后,因患者自行停藥,迨至1984年5月突然復(fù)發(fā)而死亡。 本案屬中醫(yī)學(xué)之血鼓,其病因復(fù)雜,絕非單純血瘀所致。故治療上應(yīng)從多方考慮,既要活血化瘀、逐穢解毒,又要護元扶正、顧護正氣。先生方用破瘀通絡(luò)、消脹除積藥物作為血中開導(dǎo);斑蝥蟲味辛,性熱,有大毒,所含斑蝥素有抗癌作用,口服吸收入血,直達(dá)病灶,能攻毒散結(jié),活血祛瘀;配以雞蛋,可緩和其毒性,以免損傷胃氣;蟾蜍味甘、辛,性涼,有毒,功專解毒止痛、利尿消腫,生皮敷貼肝痛處,患者可頓時出現(xiàn)涼感而痛減。在治療過程中,還適當(dāng)服用人參、胎盤,靜注能量合劑等以扶正。另強調(diào)精神調(diào)攝、生活節(jié)制、遠(yuǎn)離房事等,以調(diào)整人體內(nèi)部機能活動,增強抗病能力而獲顯效。 新媒體編輯:王丹
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