俗語中的科學(xué)——傷筋動骨100天

一半治療，一半康復(fù)：骨折的愈合是一個(gè)連續(xù)不斷的過程，一面清除壞死組織，一面再生修復(fù)形成新的骨性結(jié)構(gòu)。為敘述方便將其分為4個(gè)時(shí)期，第一期：血腫機(jī)化期，骨折后2-3周內(nèi)完成，手術(shù)或固定治療，主要在這個(gè)時(shí)期實(shí)施。第二期：原始骨痂形成期，此期大約4-8周，第三期：骨痂成熟期，持續(xù)約8-12周，第四期：塑性期，通常需數(shù)月到數(shù)年。根據(jù)骨折嚴(yán)重程度、骨折部位是否合并肌肉、血管等損傷，以及全身健康狀況等，從骨折到完全康復(fù)，短則數(shù)月，長達(dá)數(shù)年。實(shí)際上各階段之間緊密相連，相互交錯(cuò)不能分離。

鍛煉時(shí)機(jī)

第一期康復(fù)（愈合期康復(fù)）：包括了骨折愈合的前兩期，即指從不能動到能動的這段時(shí)期。起始時(shí)間：骨折復(fù)位并進(jìn)行固定牽引2-3天后。

鍛煉方式：

1、固定部位遠(yuǎn)端或近端關(guān)節(jié)主動或被動鍛煉，每天2-3次，每個(gè)活動軸位10-20次，比如前臂骨折固定后，可以活動手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)。

2、在無明顯疼痛基礎(chǔ)上，患側(cè)肌肉可做靜力收縮，每天2-3次，每次5-10分鐘。

3、盡可能維持正?；顒?，盡早下床，負(fù)重行走，即使必須臥床者，也應(yīng)做深呼吸、咳嗽鍛煉，訓(xùn)練腰背部肌肉，加強(qiáng)健側(cè)肢體鍛煉。

4、理療：包括按摩患側(cè)遠(yuǎn)近端，利于消腫止痛；有條件者還可以進(jìn)行熱療、電療等。

5、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折固定3-4周后，可每日取下外固定物，受累關(guān)節(jié)進(jìn)行短時(shí)間、不負(fù)重的主動鍛煉，如在床上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸屈活動。然后再予以固定，每天1-2次，可逐漸增加強(qiáng)度與次數(shù)。

第二期康復(fù)（恢復(fù)期康復(fù)）：主要是拆除外固定以后，關(guān)節(jié)活動度及肌肉力量充分恢復(fù)期鍛煉。時(shí)期：骨折后7周左右。

1、關(guān)節(jié)活動度鍛煉(ROM)：包括通過主動、被動牽伸運(yùn)動恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍，（以上圖為例）；受累關(guān)節(jié)進(jìn)行多方位的主動運(yùn)動；加強(qiáng)理療與按摩，可改善關(guān)節(jié)粘連、促進(jìn)血液循環(huán)；對比較僵硬的關(guān)節(jié)，可加做關(guān)節(jié)功能牽引，即在受累關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端按需要的方向（屈、伸等）用適度力量牽引。

2、肌力鍛煉：唯一有效方法是逐漸增加肌肉的工作量，引起肌肉適度疲勞?？梢酝ㄟ^在水中運(yùn)動、按摩（著重深）、被動運(yùn)動、有條件者可用低頻脈沖電刺激。（總之，在不疼痛的基礎(chǔ)上，肌肉不停收縮就對了?。?/p>

3、作業(yè)治療：隨著關(guān)節(jié)活動度和肌力的恢復(fù)，應(yīng)逐漸增加肢體動作的復(fù)雜性和精確性鍛煉，恢復(fù)日常工作生活能力，上肢側(cè)重于精細(xì)動作鍛煉，如穿衣、梳洗、寫字，下肢側(cè)重于負(fù)重鍛煉，如下蹲、步行、爬樓等。

康復(fù)治療注意事項(xiàng)：

1、定期到醫(yī)院隨訪，及時(shí)攝片了解骨折愈合情況，評估關(guān)節(jié)活動度和肌肉力量。

2、康復(fù)鍛煉需循序漸進(jìn)，逐漸加量。運(yùn)動負(fù)荷過重可出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，可給予局部冷敷、涂擦消炎鎮(zhèn)痛類藥物即可緩解。

3、心理方面，要克服骨折導(dǎo)致的焦慮抑郁情緒，要坦然面對較長的骨折恢復(fù)過程，積極主動的進(jìn)行鍛煉。