“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)”撬動(dòng)古老醫(yī)學(xué)新發(fā)展

　　■本報(bào)記者 沈湫莎 唐聞佳

　　不論是對(duì)抗21世紀(jì)重大疾病的關(guān)鍵時(shí)刻，還是全球科技創(chuàng)新的新浪潮下，中醫(yī)藥都是備受關(guān)注的焦點(diǎn)，其現(xiàn)代化進(jìn)程吸引著行業(yè)熱切的目光，也是可穿戴設(shè)備、遠(yuǎn)程問(wèn)診、智能醫(yī)療等新興資本看重的一片藍(lán)海。這是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的機(jī)遇，但挑戰(zhàn)亦相伴相隨。6月23日，文匯報(bào)牽手上海市衛(wèi)生計(jì)生委啟動(dòng)第一屆“文匯中醫(yī)藥文化講堂”。這是上海首個(gè)以中醫(yī)為主題的文化講堂，首輪講座邀請(qǐng)中國(guó)科學(xué)院院士、上海市科協(xié)主席陳凱先，上海市名中醫(yī)、上海中醫(yī)藥大學(xué)原校長(zhǎng)嚴(yán)世蕓暢談中醫(yī)的“千年傳承，發(fā)展創(chuàng)新”。

　　下一個(gè)世界首富大約會(huì)出現(xiàn)在健康產(chǎn)業(yè)。一手創(chuàng)建阿里巴巴帝國(guó)的馬云如是說(shuō)。他并不是唯一一個(gè)這樣看的，美國(guó)著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家、身價(jià)千萬(wàn)美元的軟件企業(yè)家、大學(xué)教授保羅·皮爾澤在《財(cái)富第五波》中也曾表示：緊隨著第四波財(cái)富電腦信息網(wǎng)絡(luò)革命之后而來(lái)的是健康保健革命。

　　自人類(lèi)誕生之日起，就與疾病進(jìn)行著無(wú)休止的斗爭(zhēng)。當(dāng)下，信息革命如火如荼，“互聯(lián)網(wǎng)+”挾千鈞之力而來(lái)，大有席卷包容各行各業(yè)之勢(shì)，這對(duì)凝聚著深邃哲學(xué)智慧和中華民族幾千年健康養(yǎng)生理念的中醫(yī)，到底是機(jī)遇，還是挑戰(zhàn)？首屆“文匯中醫(yī)藥文化講堂”上，中國(guó)科學(xué)院院士、上海市科協(xié)主席、上海中醫(yī)藥大學(xué)原校長(zhǎng)陳凱先饒有興致地給大家講了一個(gè)關(guān)于中醫(yī)“四診”（望、聞、問(wèn)、切）如何走上現(xiàn)代化，并擁抱“互聯(lián)網(wǎng)+”的精彩故事。

大數(shù)據(jù)時(shí)代，醫(yī)生積累經(jīng)驗(yàn)不需熬到白發(fā)蒼蒼

　　想象一下，你起床照鏡子，內(nèi)嵌在鏡子里的電子屏不僅會(huì)推送天氣、交通路況，還會(huì)采集你的面象、舌象等，3分鐘給出健康報(bào)告；戴上一個(gè)手環(huán)就可以通過(guò)脈相得知身體是不是已經(jīng)超負(fù)荷運(yùn)作……幾年前，這樣的健康產(chǎn)品還是出現(xiàn)在科幻電影之中，不過(guò)如今已經(jīng)沒(méi)有人會(huì)對(duì)它們的出現(xiàn)感到驚訝了。

　　這正是上海中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)合復(fù)旦、交大等高校牽頭成立的上海中醫(yī)健康服務(wù)協(xié)同創(chuàng)新中心正在研究的課題。他們將中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合，通過(guò)高新數(shù)字化設(shè)備，以及可穿戴設(shè)備技術(shù)，有望使每一位居民得以隨時(shí)了解自己的身體狀況，還不用特地到中醫(yī)院去尋找“老中醫(yī)”望、聞、問(wèn)、切。

　　看中醫(yī)的人們一定有這樣的“偏執(zhí)”，如果坐診的是年輕醫(yī)生，往往不太樂(lè)意；而如果是一位白發(fā)蒼蒼的老者，每每趨之若鶩。這樣的看法并非一無(wú)是處。陳凱先就表示，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，依靠醫(yī)生在長(zhǎng)期行醫(yī)過(guò)程中經(jīng)驗(yàn)的積累。

　　為何中醫(yī)更加依賴(lài)經(jīng)驗(yàn)？回答這個(gè)問(wèn)題前，先要了解中西醫(yī)坐診就可管窺一二。中醫(yī)往往一個(gè)人、一張凳子就可懸壺濟(jì)世，要說(shuō)中醫(yī)有診斷儀器，最主要的恐怕就是那雙手--俗稱(chēng)把脈。而西醫(yī)不同，現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)已發(fā)展出大量高精尖的醫(yī)學(xué)診斷儀器與實(shí)驗(yàn)室設(shè)備，我們耳熟能詳?shù)难簷z測(cè)、尿液檢測(cè)、CT檢測(cè)等對(duì)疾病的診斷起到至關(guān)重要的作用。這些檢測(cè)設(shè)備好比西醫(yī)的“眼睛”，是他們行醫(yī)時(shí)不可或缺的好伙伴。這種醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)生的學(xué)習(xí)就更直觀，能更快地成長(zhǎng)為“有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生”。由此，也可理解為何中醫(yī)更依賴(lài)經(jīng)驗(yàn)累積。

　　不過(guò)，如今的大數(shù)據(jù)時(shí)代，這種情況可能發(fā)生改變。通常需要一位醫(yī)生“熬”到白發(fā)蒼蒼才能積累的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在能夠很快集成并輸入機(jī)器，讓它在一定程度上模擬一名有經(jīng)驗(yàn)的“老中醫(yī)”的思維和判斷。中醫(yī)藥大學(xué)牽頭研發(fā)的中醫(yī)“四診儀”便是其中的典型。

收錄中醫(yī)望聞問(wèn)切數(shù)據(jù)，機(jī)器人中醫(yī)“上火星”

　　四診儀是一臺(tái)大數(shù)據(jù)和各種高科技手段訓(xùn)練出來(lái)的“中醫(yī)”。這是上?？蒲袌F(tuán)隊(duì)歷時(shí)30年攻關(guān)中醫(yī)診療技術(shù)客觀化、數(shù)字化、智能化的產(chǎn)物。

　　所謂“四診”，即望、聞、問(wèn)、切?！巴\”，即觀察病人的面目、口鼻、齒、舌苔、四肢、皮膚及精神狀態(tài)，了解病人的“神”?！奥勗\”有兩層涵義：一是用鼻子聞，患者的體味、口氣、痰涕等是否有腥、臭等帶有疾病信息的氣味；二是用耳朵聽(tīng)，患者的聲音、呼吸、咳嗽、呃逆等是否含有異常的響動(dòng)。“問(wèn)診”，則是詢(xún)問(wèn)病人起病和轉(zhuǎn)變的情形，寒熱、汗、頭身感、大小便、飲食、胸腹、耳、口等各種狀況。至于“切診”，除了人們印象中的切脈掌握脈象外，還包括“觸診”，以手觸按病人的體表病頒部分，如對(duì)腹部的按壓等，都屬于“切”的范疇。

　　中醫(yī)依據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)，因人、因時(shí)、因地對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診分析，不同的醫(yī)生，望聞問(wèn)切的手法高低也不盡相同，可以說(shuō)這是結(jié)合了中醫(yī)行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的“百科全書(shū)”。曙光醫(yī)院醫(yī)師崔松就表示，他在看病人舌苔方面的經(jīng)驗(yàn)就被“輸入”到“四診儀”中。

　　就是這樣一臺(tái)集成大量中醫(yī)、大量問(wèn)診經(jīng)驗(yàn)的“中醫(yī)”，曾在2010年的“火星500”國(guó)際合作研究實(shí)驗(yàn)中大顯神通。這是人類(lèi)首次全面模擬載人火星探測(cè)試驗(yàn)，模擬從飛船飛向火星到返回地球共計(jì)520天的歷程，以此探索人類(lèi)模擬登陸火星過(guò)程中所能耐受的一切。

　　中國(guó)作為重要參試國(guó)，派出志愿者全程參與封閉試驗(yàn)。經(jīng)國(guó)家航天中心推薦，“四診儀”加入了俄羅斯-中國(guó)-歐盟的“火星500”計(jì)劃。這也是唯一入選該計(jì)劃的國(guó)產(chǎn)診療設(shè)備。在試驗(yàn)艙內(nèi)的失重世界里，這個(gè)收集人類(lèi)面象、舌苔、脈象等數(shù)據(jù)的機(jī)器，會(huì)從中醫(yī)角度分析宇航員的健康狀態(tài)，并開(kāi)出具有針對(duì)性的健康處方，除了吃什么、怎么運(yùn)動(dòng)，幽默的它甚至?xí)ㄗh“聽(tīng)點(diǎn)巴赫的音樂(lè)吧！”

　　500多天的封閉訓(xùn)練，“四診儀”給出了它的測(cè)試結(jié)果，6名宇航試驗(yàn)者的體質(zhì)都出現(xiàn)了變化，有的是氣陰兩虛，有的是肝郁的，有的是肝郁脾濕，不過(guò)有一點(diǎn)是共同的，就是都出現(xiàn)了氣虛證?！斑@一結(jié)果與用西方儀器診斷結(jié)果總體是吻合的，不過(guò)由于中西醫(yī)是兩套完全不同的體系，對(duì)人體狀況的描述方法也不同，比如中醫(yī)的氣虛與西醫(yī)中機(jī)體容易疲勞、虛弱乏力有一定的對(duì)應(yīng)性?！标悇P先說(shuō)。

　　經(jīng)此一役，“四診儀”獲得了國(guó)際合作研究團(tuán)隊(duì)的高度評(píng)價(jià)，外國(guó)人對(duì)中華民族原創(chuàng)的具有中國(guó)特色的醫(yī)藥學(xué)也有了全新認(rèn)識(shí)：傳統(tǒng)與現(xiàn)代接軌，由一臺(tái)小小的儀器開(kāi)始。

把醫(yī)生搬到手機(jī)里，中醫(yī)預(yù)防特色煥發(fā)新光彩

　　“火星”歸來(lái)，“四診儀”正逐步走向民用，惠及更多普通百姓。值得一提的是，它在遠(yuǎn)程醫(yī)療、預(yù)防醫(yī)學(xué)走出一條中醫(yī)界從未走過(guò)的新路徑--走出診室，開(kāi)拓更廣闊的醫(yī)學(xué)天地；不僅治病，更能防病。

　　在沒(méi)有生病之前怎么樣維護(hù)健康，陳凱先向大家描繪了中醫(yī)“四診儀”的民間應(yīng)用：通過(guò)“望聞問(wèn)切”可采集大量人體數(shù)據(jù)，它們將通過(guò)有線或者無(wú)線傳輸，傳輸?shù)浇】翟茢?shù)據(jù)管理中心，然后再經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)挖掘中心的分析，對(duì)健康的人就進(jìn)行養(yǎng)生方案的判斷。對(duì)于出現(xiàn)的一些小問(wèn)題，比如健康偏移、亞健康狀態(tài)給出提醒和干預(yù)措施，對(duì)已有疾病，給出疾病優(yōu)化方案，把這樣的信息傳給醫(yī)院和社區(qū)，通過(guò)醫(yī)院和社區(qū)進(jìn)行個(gè)體化的健康管理的方式，形成一個(gè)新的健康服務(wù)業(yè)，更好地管理健康。

　　在此過(guò)程中，移動(dòng)通訊將發(fā)揮很大作用。比如，基于手機(jī)安裝一些中醫(yī)體質(zhì)養(yǎng)生的軟件，人們有問(wèn)題可隨時(shí)啟用這個(gè)軟件，得到中醫(yī)對(duì)健康的咨詢(xún)。此外，還有各種時(shí)下最流行的可穿戴設(shè)備。事實(shí)上，可穿戴設(shè)備的出現(xiàn)并非攪動(dòng)當(dāng)下醫(yī)生的飯碗，而是通過(guò)心跳、脈搏、血液檢測(cè)等硬件和軟件APP的應(yīng)用，起到提早發(fā)現(xiàn)疾病的目的，提醒用戶(hù)到醫(yī)院看病，而這恰恰與中醫(yī)關(guān)注“治未病”的預(yù)防理念相契合。

　　當(dāng)然，當(dāng)大家都通過(guò)手機(jī)把健康數(shù)據(jù)匯總到后臺(tái)，更時(shí)髦的說(shuō)法為“云端”，一個(gè)有關(guān)中國(guó)人群的健康大數(shù)據(jù)就此構(gòu)建起來(lái)，它們將通過(guò)不同的算法計(jì)算出適合你的最好治療方案?！澳壳?，通過(guò)移動(dòng)通信可以建立中醫(yī)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的服務(wù)器。通過(guò)這些服務(wù)器來(lái)分析健康的數(shù)據(jù)，然后再回輸給手機(jī)上，告訴你應(yīng)該怎么行動(dòng)?！标悇P先介紹，基于“四診儀”，構(gòu)建“移動(dòng)中醫(yī)健康管理平臺(tái)”并不遙遠(yuǎn)，它將通過(guò)移動(dòng)健康數(shù)據(jù)挖掘分析的后臺(tái)，再把它輸送到醫(yī)院和社區(qū)，對(duì)居民實(shí)行真正的個(gè)性化健康管理與指導(dǎo)。

　　“以手機(jī)為載體的健康服務(wù)終端，中醫(yī)體證作為信息支持的支點(diǎn)，還有移動(dòng)數(shù)據(jù)服務(wù)器進(jìn)行體證分析作為一個(gè)支撐點(diǎn)，使得健康服務(wù)能夠做到無(wú)處不在，隨時(shí)可用，深入到家庭和社區(qū)。套用現(xiàn)下一個(gè)時(shí)髦的詞，我認(rèn)為這就是互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)?！标悇P先說(shuō)，“這門(mén)以人為本、效法自然的古老學(xué)問(wèn)將在互聯(lián)網(wǎng)信息化時(shí)代重新綻放青春?！?

　　在當(dāng)下，許多人還在抱怨醫(yī)療資源不足，對(duì)于中國(guó)這樣一個(gè)人口大國(guó)來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)曠日持久的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。在基層構(gòu)建一個(gè)集合醫(yī)療與預(yù)防的全新醫(yī)療服務(wù)模式，利用手機(jī)實(shí)現(xiàn)跨越地域的遠(yuǎn)程醫(yī)療……這一切，都是古老中醫(yī)與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)碰撞出來(lái)的全新可能。

對(duì)話陳凱先、嚴(yán)世蕓 中醫(yī)創(chuàng)新下一個(gè)熱點(diǎn)或在復(fù)方

　　■本報(bào)記者 唐聞佳 沈湫莎

　　問(wèn)：陳凱先教授，您覺(jué)得中醫(yī)藥現(xiàn)代化下一個(gè)熱點(diǎn)會(huì)在哪里？是在中醫(yī)技術(shù)、還是在中藥的領(lǐng)域？

　　陳凱先：這個(gè)問(wèn)題就像預(yù)測(cè)明年的諾貝爾獎(jiǎng)會(huì)是哪一個(gè)，或者將來(lái)的科技突破在哪里一樣，大家都非常關(guān)心，但也確實(shí)非常難答。我感覺(jué)任何發(fā)展和突破都是在社會(huì)最需要、需求最強(qiáng)烈的方面。

　　人類(lèi)在幾千年的歷史中，不斷地跟疾病在斗爭(zhēng)，醫(yī)學(xué)就是這樣發(fā)展起來(lái)的。盡管有不同流派，有東方的、中國(guó)的中醫(yī)藥學(xué)，也有西方后來(lái)發(fā)展起來(lái)的西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。當(dāng)今時(shí)代，醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨最大的挑戰(zhàn)是非傳染性慢性病，包括心腦血管疾病、神經(jīng)退行性疾病、免疫性疾病，代謝性疾病，還有繞不過(guò)去的最大的問(wèn)題：腫瘤。

　　我們?nèi)缃裼龅降姆莻魅拘月圆『蜌v史上遇到的任何健康挑戰(zhàn)都不同。人類(lèi)歷史上遇到最大的健康挑戰(zhàn)是烈性傳染病，死亡率很高，給人類(lèi)帶來(lái)了沉痛記憶。今天的情況已有很大不同。非傳染行性慢性病的共同特點(diǎn)是病原體不清楚，也說(shuō)不清楚它的單一病因，它是由多種因素導(dǎo)致的復(fù)雜疾病。

　　下一個(gè)突破在哪里？在中醫(yī)藥領(lǐng)域，我想很可能是在復(fù)方中藥?，F(xiàn)在疾病大多是多因素導(dǎo)致的復(fù)雜疾病。比如，我們花了很大力氣去找腫瘤的治療靶點(diǎn)，雖然取得了局部進(jìn)展，但迄今為止還看不到徹底解決腫瘤的一種前景。中醫(yī)藥學(xué)整體綜合的、多成分多層次來(lái)對(duì)付體內(nèi)多個(gè)靶點(diǎn)進(jìn)行綜合調(diào)控的理念，很可能是戰(zhàn)勝?gòu)?fù)雜性疾病的重要思路。這點(diǎn)，不僅是中國(guó)中醫(yī)學(xué)界的共識(shí)，也引起了國(guó)際有識(shí)之士的關(guān)注。

　　問(wèn)：有人說(shuō)醫(yī)學(xué)不僅是關(guān)于疾病的科學(xué)，更應(yīng)是關(guān)于健康的科學(xué)，這與中醫(yī)“上工治未病”的思想高度契合。請(qǐng)問(wèn)陳凱先教授如何看待國(guó)際主流的健康觀與中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)思想的這一契合？

　　陳凱先：我們還以“四診”為例，這是中醫(yī)學(xué)的精髓，通過(guò)四診來(lái)綜合各類(lèi)臨床信息，參考影響人體功能的各種內(nèi)外部因素，實(shí)現(xiàn)對(duì)病人當(dāng)前的“整體狀態(tài)反映”。我們?cè)谩八脑\儀”對(duì)218人做過(guò)一個(gè)試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，影響體質(zhì)偏頗的前3位重要生活習(xí)慣依次是：暴飲暴食、吸煙、飲酒。這說(shuō)明人的生活習(xí)慣與生活方式跟健康體質(zhì)之間存在一定關(guān)聯(lián)，我們能夠通過(guò)對(duì)人的狀態(tài)出發(fā)，給亞健康的人以提醒，防病于未發(fā)之時(shí)。這就叫“上工治未病”。

　　中西醫(yī)的理論基礎(chǔ)很不相同，西醫(yī)主要是以局部檢查為主，往往是病發(fā)了我們才去治療，這就要花費(fèi)大量的醫(yī)藥費(fèi)和占用極大的醫(yī)療資源。但是，我們很高興看到，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也越來(lái)越重視“治未病”的理念和實(shí)踐。

　　我還要指出的是，隨著電腦信息技術(shù)不斷的發(fā)展，中醫(yī)的“望聞問(wèn)切”能更加簡(jiǎn)便地深入群眾之中。我希望大數(shù)據(jù)和中醫(yī)的體質(zhì)辨識(shí)設(shè)備進(jìn)行無(wú)縫對(duì)接，建立一個(gè)集采集、建庫(kù)、整理、挖掘于一體的智能化的中醫(yī)“治未病”的科研平臺(tái)。

　　問(wèn)：嚴(yán)世蕓教授，您認(rèn)為目前我們中醫(yī)藥遇到最大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)是什么？

　　嚴(yán)世蕓：現(xiàn)在最好的機(jī)遇就是全世界從科學(xué)危機(jī)進(jìn)入到科學(xué)革命。這種革命代表性的內(nèi)容是什么呢？現(xiàn)在大家已逐步看到了線性、實(shí)證式研究的局限性，已經(jīng)走向了對(duì)復(fù)雜問(wèn)題、非線性問(wèn)題、突變問(wèn)題的研究，這三個(gè)實(shí)際上是一體的。在這種情況下，作為非線性典型代表的中醫(yī)藥學(xué)要抓住這一機(jī)遇，要能夠迎合上去。

　　但是，要跟得上還有很長(zhǎng)、很艱難的路要走。包括人才培養(yǎng)、體制機(jī)制構(gòu)建、整個(gè)科學(xué)方法論的研究等等，這些方面需要花大力氣。我們總不能說(shuō)，中醫(yī)藥學(xué)就等待著人家來(lái)研究我，而我們自己沒(méi)有能力去創(chuàng)新，我們要有自己的研究方法和研究思路。我想這個(gè)對(duì)于我們來(lái)說(shuō)既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。

　　問(wèn)：嚴(yán)教授提到了新西方方法論對(duì)我們的影響，從近代科學(xué)主義興起以后，就把中醫(yī)一律打?yàn)榉饨孕诺姆懂?。我想?wèn)：除了“新三論”西方的方法論，傳統(tǒng)的中國(guó)哲學(xué)、以及陰陽(yáng)五行這些理論體系，是不是有必要跟中醫(yī)再結(jié)合，從這里面再挖掘？

　　嚴(yán)世蕓：中醫(yī)的方法是傳統(tǒng)的方法論，看似傳統(tǒng)，有時(shí)和現(xiàn)代的方法論不謀而合。比如中醫(yī)藥文化當(dāng)中蘊(yùn)含著天人合一的理念，包括宇宙的發(fā)生，天地人之間的關(guān)系。它在看人的時(shí)候，不是單純地看人，而是把它放到天地人整體當(dāng)中去思考，這種方法實(shí)際上跟現(xiàn)代的復(fù)雜問(wèn)題的思路完全吻合。所以，中醫(yī)不會(huì)僵化地去提什么“平衡”觀的。

　　第二，大家都知道易經(jīng)。這里所反映的就是中醫(yī)對(duì)于觀察世界天地人都是在動(dòng)態(tài)當(dāng)中完成，不是靜止地去觀察某一個(gè)，這種變動(dòng)，與復(fù)雜問(wèn)題、非線性問(wèn)題的研究，都相當(dāng)吻合，也不會(huì)僵化地去提一個(gè)平衡。

　　第三是在處理關(guān)系上的中庸思想。在研究多種關(guān)系的組合時(shí)，它都以一種中正、中和、不偏不倚的思想來(lái)處理。所以中醫(yī)治療當(dāng)中有一個(gè)叫“致中和”，中和不等于平衡，三者或諸多關(guān)系間可以你多你少，但是只要在適度范圍內(nèi)就是平和。這些中醫(yī)思維的特征，我認(rèn)為跟現(xiàn)代科技哲學(xué)思想很接近。

　　現(xiàn)在缺的是什么？新的技術(shù)革命一定有新技術(shù)、新手段配合，中醫(yī)在這方面也應(yīng)該跟進(jìn)，用新技術(shù)、新方法、新思路，要把大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、新工程技術(shù)等結(jié)合起來(lái)，使我們整個(gè)中醫(yī)理論能與現(xiàn)在的科技革命同步，或至少是亦步亦趨往前發(fā)展，使我們真正做到與時(shí)俱進(jìn)，促進(jìn)中醫(yī)藥的創(chuàng)新發(fā)展。

　　上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、上海市中醫(yī)藥發(fā)展辦公室、上海中醫(yī)藥大學(xué)、文匯報(bào)社共同主辦上海凱寶藥業(yè)有限公司協(xié)辦