老百姓最常見(jiàn)的一個(gè)情況，就是每天談?wù)撗髯?。比如患者常說(shuō)“你做過(guò)什么檢查？”“全查了，什么血流變、血脂都查了?！被蛘哒f(shuō)，“你為什么要輸液去呀？”“我血脂高?！薄暗降资茄哌€是血流變有問(wèn)題？”“反正都一回事兒?！苯裉煳蚁胝f(shuō)清楚——血流變和血脂。并且告訴大家如何正確降血脂。由于我們的生活節(jié)奏加快，生活水平提高，血脂問(wèn)題、血流變異常問(wèn)題已經(jīng)相當(dāng)普遍了，但很多人對(duì)其理解不深。到底什么是血流變？什么是血脂？什么是高血脂？到底如何治療才是對(duì)的？治到什么程度才算合適？

首先講講血脂。血脂包括四類物質(zhì)——甘油三酯類、甘油類、膽固醇、自由脂肪酸。

我們經(jīng)常提到的高脂血癥。一般指的是體內(nèi)的膽固醇或甘油三酯高了，不包括磷脂或自由脂肪酸高了。有人問(wèn)什么是低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇？膽固醇、甘油三酯在血液里不是單獨(dú)存在的，而是結(jié)合成脂蛋白，所以我們就測(cè)這個(gè)脂蛋白，即主要是高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。我們只需要知道高密度脂蛋白在一定范圍內(nèi)越高越好，因?yàn)槠渲饕煞质橇字蛯?duì)人體有好處的膽固醇，低密度脂蛋白越低越好。大家也聽(tīng)說(shuō)過(guò)，有的大夫說(shuō)好膽固醇和壞膽固醇，好膽固醇就在高密度里面，所以這個(gè)物質(zhì)高一些好。同理，低密度低下來(lái)好，因?yàn)樗锩婧氖菈哪懝檀?。這樣該高的低了，該低的的高了就叫異常。其實(shí)本質(zhì)還是講膽固醇和甘油三酯，我們作為一個(gè)常識(shí)了解就可以。但我們可以簡(jiǎn)單地說(shuō)，有兩種物質(zhì)，一個(gè)是甘油三酯，一個(gè)是膽固醇，其高于正常值就是異常。簡(jiǎn)而言之，這兩種物質(zhì)或者脂蛋白出現(xiàn)異常，這就是我們說(shuō)的高脂血癥。

血流變與它有什么關(guān)系？血流變與血脂不是一回事兒。血液流變學(xué)，它是專門研究血液和它里邊的成分，是關(guān)于血液流動(dòng)和變化規(guī)律的一門學(xué)科。即血液里的成分，如何流動(dòng)和變化，從里邊尋找一定的規(guī)律。按照正常的規(guī)律去變化去流動(dòng)，這個(gè)人的血流變就是正常的。如果患了疾病，或是代謝出現(xiàn)問(wèn)題，或其他的原因，我們一查血液流變學(xué)，那個(gè)規(guī)律發(fā)生異常，這就說(shuō)明他有問(wèn)題了。但我不提倡總查血流變。若中風(fēng)住院了，我們查一下血流變學(xué)，這是有些意義的。血流變不能代表一切，我們應(yīng)該清楚，血流變不代表血脂，血脂也不代表血流變，不能混在一起，更不能見(jiàn)到異常就去輸液，輸液真是無(wú)的放矢。

我們?cè)僦v講一些基本的知識(shí)。有的時(shí)候大夫看檢查結(jié)果，和大家看的不太一樣。有時(shí)候找我說(shuō)，你看我這血脂高了，我得輸液。我說(shuō)，你這沒(méi)事兒；你仔細(xì)看看！我看了一眼，沒(méi)事！你看看……；你別不認(rèn)真，你看看我這個(gè)血脂，大夫都說(shuō)高了，必須輸液，很危險(xiǎn)！我說(shuō)，沒(méi)事兒！為什么？這些人看書(shū)太多了，看到異常就不行。

其實(shí)甘油三酯或膽固醇稍微高一點(diǎn)點(diǎn)，這是沒(méi)有意義的。為什么？我不是對(duì)你的健康生命不負(fù)責(zé)任，是有些患者沒(méi)懂這個(gè)化驗(yàn)的規(guī)律。我們通常所說(shuō)的空腹化驗(yàn)，應(yīng)該遵循這樣一個(gè)規(guī)律，至少是三天前，最好一周以前，從生活起居、飲食喝水等等諸方面注意。雖然有的大夫講一句“你24小時(shí)內(nèi)不許再吃大魚(yú)大肉，不許喝酒抽煙，不許勞累，早點(diǎn)睡覺(jué)?！边@遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，正常最嚴(yán)格的驗(yàn)血是早晨一睜眼別動(dòng)，在這種靜態(tài)狀態(tài)下給你取血化驗(yàn)。可患者99%都是起床、穿衣，稍微活動(dòng)活動(dòng)，然后從家里借助于各種交通工具到達(dá)醫(yī)院。有的家還很遠(yuǎn)，到了醫(yī)院還得樓上樓下跑，繳費(fèi)、排隊(duì)、排號(hào)等等，也就是說(shuō)你不僅幾天前沒(méi)注意生活規(guī)律，抽血的這一天也進(jìn)行了一系列的活動(dòng)，人體只要一動(dòng)，即使隨便這么動(dòng)一下，就要有應(yīng)激性反應(yīng)，身體很多神經(jīng)內(nèi)分泌就會(huì)有反應(yīng)。其中一個(gè)就是血脂要適當(dāng)?shù)厣陨咭稽c(diǎn)兒；血糖也要升高一點(diǎn)兒。這個(gè)時(shí)候我們查血，血脂稍高于正常就驚慌失措了。甚至有的人說(shuō)去輸點(diǎn)液，盡快降下來(lái)，你這個(gè)血脂可危險(xiǎn)了。你這是應(yīng)激反應(yīng)。所以對(duì)于指標(biāo)的輕微升高，不要驚慌失措甚至反復(fù)的輸液、服藥，高一點(diǎn)點(diǎn)根本就無(wú)所謂。

我總說(shuō)化驗(yàn)不是看你這個(gè)數(shù)值和它的參考范圍有沒(méi)有區(qū)別，有人說(shuō)我這箭頭多，血流變的化驗(yàn)箭頭特別多。我說(shuō)，多飲水就沒(méi)箭頭了。因?yàn)檫@是應(yīng)激反應(yīng)，一應(yīng)激你的全身都會(huì)有一定的反應(yīng)。什么是應(yīng)激？比如說(shuō)賽跑，大家在起跑線上，裁判拿著發(fā)令槍，剛喊“預(yù)備”，還沒(méi)發(fā)槍，大家就心跳加速，這就是應(yīng)激。

應(yīng)激時(shí)，體內(nèi)很多激素分泌，讓很多的物質(zhì)都釋放出來(lái)，應(yīng)付突然出現(xiàn)的情況。為什么？因?yàn)槟悴粦?yīng)激，心跳不加速，血壓不升高，血脂不升高，血糖不升高，很多物質(zhì)不升高，就無(wú)法應(yīng)對(duì)緊急情況?？墒俏覀兒芏嗳擞捎谶@一張化驗(yàn)單，莫名其妙地輸半個(gè)月的液。以后我再說(shuō)為什么這個(gè)輸液不對(duì)，降脂不科學(xué)。還有就是服用降脂藥，降脂藥是很危險(xiǎn)的，是藥三分毒，這個(gè)降脂藥可不是三分，其毒性很大。

如何正確降血脂？此處又有誤區(qū)，好像就得依靠藥物，這就大錯(cuò)特錯(cuò)了！北京有一個(gè)統(tǒng)計(jì)，坐辦公室的干部，將近一半的人有高脂血癥。為什么？因?yàn)樗麄儧](méi)有正常的生活規(guī)律，造成脂類代謝紊亂，導(dǎo)致高脂血癥。像這類人群，靠降脂藥能做到嗎？做不到。所以我強(qiáng)調(diào)的是，首先必須糾正他的不正常的、不正確的生活工作規(guī)律。做到管住嘴、邁開(kāi)腿、多運(yùn)動(dòng)、多喝水。這是正確降血脂的最基本方法，而不是藥物。只有在做到這四句話后，血脂仍然異常居高不下，我們才去找醫(yī)生幫忙開(kāi)藥降血脂。

另外，有些小竅門，比如曬太陽(yáng)，可以降膽固醇。因?yàn)槲覀儼l(fā)現(xiàn)一個(gè)規(guī)律，就膽固醇而言，在冬天要比夏天稍微高一點(diǎn)兒。同一個(gè)人身上，冬天的膽固醇就要稍微高一點(diǎn)兒，夏天就稍微低一點(diǎn)兒。這和溫度有關(guān)，當(dāng)然更和陽(yáng)光有關(guān)，太陽(yáng)直射有關(guān)。我在歐洲一些國(guó)家工作時(shí)，只要見(jiàn)到晴天，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)氐臍W洲人不管是什么情況，都去曬太陽(yáng)。我們盡管有這樣那樣的空氣污染，但畢竟還能見(jiàn)到陽(yáng)光，天天曬太陽(yáng)，連抑郁癥都會(huì)減少。

目前可靠的降脂藥主要是口服藥，口服藥里的西藥更可靠。中藥能不能降脂？中藥有的可以，但中藥降脂力度不如西藥。西藥主要兩大類：一類以降甘油三酯為主，像貝丁酸類的，比如像潔脂（吉非羅齊）；一類是降膽固醇為主的，他汀類的。兩種藥降的是不一樣的，是不可以代替使用的。膽固醇高或低密度脂蛋白高，要選擇像普拉固、他汀類的，選擇這類為主；甘油三酯高，要選擇貝丁酸類的，其他的降脂藥都是輔助藥。

血脂降到什么程度才算合適？也要因人而異，這要看患者的性別、年齡、工作性質(zhì)、遺傳因素、飲食習(xí)慣、基礎(chǔ)疾病以及身高體重等各方面因素。原則上說(shuō)，不要超過(guò)醫(yī)院的檢驗(yàn)參考范圍很多，如果超過(guò)了很多，最好咨詢醫(yī)生的意見(jiàn)。

還有人問(wèn)我飲食如何注意？我不吃肉，我甘油三酯為什么高？我告訴大家，甘油三酯和人體攝入的碳水化合物有關(guān)，和進(jìn)食肉類關(guān)系并不大，膽固醇和你肉類有關(guān)系。還是要做到管住嘴、邁開(kāi)腿、多運(yùn)動(dòng)、多喝水，甘油三酯就會(huì)降下來(lái)。據(jù)我所知，到今天為止，全世界范圍內(nèi)，通過(guò)輸液來(lái)降低血脂的藥還沒(méi)發(fā)明呢。

血流變?nèi)绾胃纳?？影響血流變有很多很多因素，使血流變發(fā)生異常。是什么原因?qū)е卵髯儺惓?，我們逐一地去解決，這樣就能總體把這個(gè)血流變改變過(guò)來(lái)。比如說(shuō)纖維蛋白原高了，輸液，這是唯一輸液能解決的。降纖維蛋白原，口服的作用其實(shí)不大；血小板聚集力高了，服用阿司匹林，阿司匹林是降血小板聚集力的。還有的人用抗凝的藥物、肝素等等，這有點(diǎn)兒大炮打蚊子的意味，值得冒這么大險(xiǎn)。再就是什么原因都沒(méi)有，就是血流變高。問(wèn)他怎么取的血？早晨過(guò)來(lái)沒(méi)吃沒(méi)喝，喝兩杯水你再驗(yàn)一下就下來(lái)了。如此簡(jiǎn)單，為什么輸液？所以這個(gè)血液流變學(xué)，治理起來(lái)是要個(gè)體化，要具體地分析。

【互動(dòng)環(huán)節(jié)】

問(wèn)題一：檢查血流變能反映一個(gè)患者的什么問(wèn)題？

答：它是反映血液和血液里面的成分，流動(dòng)變化規(guī)律的科學(xué)。也就是說(shuō)，你這個(gè)血液和它的成分，它的流動(dòng)的規(guī)律發(fā)生異常了，或者是你這個(gè)變化的規(guī)律發(fā)生異常了，就是這么一門學(xué)問(wèn)。這個(gè)學(xué)問(wèn)具體地講，和我們臨床有什么聯(lián)系呢？往往是說(shuō)，哪種原因造成的這種變化流動(dòng)的規(guī)律發(fā)生異常，有可能要發(fā)生一些譬如像心腦血管疾病，像血栓類的疾病，有可能要發(fā)生這些問(wèn)題。但是說(shuō)如果血液流變學(xué)是不是一出現(xiàn)異常就要發(fā)生？那可不一定。只是說(shuō)，它有那么一點(diǎn)點(diǎn)的可能性，或者說(shuō)比血液流變學(xué)正常的人發(fā)生心腦血管病的可能性大一點(diǎn)。

有的地方拿它作為中風(fēng)的預(yù)測(cè)指標(biāo)，這是不科學(xué)的。血流變改變了，說(shuō)他保證中風(fēng)。這可不是，絕對(duì)不能畫(huà)等號(hào)。說(shuō)血流變異常，他要發(fā)生心肌梗死，絕對(duì)不能畫(huà)等號(hào)。只是說(shuō)，體內(nèi)血流變學(xué)改變了，什么原因，我們往下一步追一追。血糖，血脂，還是血尿酸，同型半胱氨酸，血小板聚集力？那是交給大夫思考的事。另外，我也勸大家除了中風(fēng)的患者，不要總?cè)ゲ檠髯?。你從家里跑一圈，跑到醫(yī)院查出血流變指標(biāo)異常，意義不大。

問(wèn)題二：纖維蛋白原如果高的話，是唯一可以輸液解決的。那個(gè)輸液輸什么液，能具體說(shuō)一下嗎？

答：輸什么液我們自己不拿主意，聽(tīng)大夫的。但是我可以普及一下，要輸降纖維蛋白原的藥。這個(gè)藥一般來(lái)說(shuō)，是屬于降纖酶類。實(shí)際上到現(xiàn)在為止，輸液真正能降纖維蛋白原的就是降纖酶。

問(wèn)題三：血小板凝聚力高，是不是血黏度高的表現(xiàn)？

答：血小板聚集力如果升高，會(huì)引起血流變異常，就是說(shuō)你血液黏稠度可能要高。

問(wèn)題四：纖維蛋白原有什么危害嗎？

答：纖維蛋白原，大家總聽(tīng)這個(gè)詞卻也說(shuō)不清楚是怎么回事。我們可以用其他的物體想象一下，纖維蛋白原是什么物質(zhì)呢？我們可以想象成過(guò)去蓋房子那種麻刀。我們和泥，怎么讓它結(jié)實(shí)？擱一些麻刀，那些麻弄碎了和里邊。

這個(gè)纖維蛋白原就是那個(gè)物質(zhì)，我們可以想象為血液里放這些東西。如果這些東西少了呢？出血以后難以止住，造成出血不止。多了它就容易堵塞，然后這些紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板就讓它給網(wǎng)住了。網(wǎng)住了以后，久而久之就容易形成一個(gè)血栓。我們想血液里是這樣的，比如很多水，水里邊漂著好多紅血球，紅細(xì)胞老百姓叫紅血球，還有白細(xì)胞老百姓叫白血球，還有好多特別小的容易粘一塊的叫血小板，那么還有這個(gè)麻刀是纖維蛋白原。纖維蛋白原挺粗，麻刀往里一放，多了以后引起血流減慢，這些有形的東西，像紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板，還有很多其他的就都堵在那個(gè)縫里，越堵它就越容易形成血栓。在細(xì)小的血管中，血液流速減慢，沖力再小，就容易堵塞血管。所以我們常建議患者戒煙，抽煙是一個(gè)誘發(fā)因素。抽煙時(shí)血管就收縮，血流速度就慢，一收縮更容易堵塞血管，就是這個(gè)道理。

問(wèn)題五：降血脂的藥能長(zhǎng)期服用嗎？

答：血脂是一個(gè)人體必須存在的一種物質(zhì)，如果人沒(méi)有血脂的話，血液里面沒(méi)有脂類了，人就活不了。過(guò)高了就容易造成動(dòng)脈硬化，容易誘發(fā)一些心腦血管疾病等等。降得過(guò)度也不行，我講過(guò)西藥是很可靠療效的降脂藥，就貝丁酸類和他汀類這兩類藥?？墒?，現(xiàn)在臨床上建議患者無(wú)限期地用，特別提出，它可以穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊，所以要長(zhǎng)期地、無(wú)限期地大量使用。這不好，這很危險(xiǎn)，它可以造成很多副作用。一般來(lái)說(shuō)，我不建議患者使用超過(guò)45天。不管降下來(lái)沒(méi)降下來(lái)，暫停一下，讓身體緩一下，因?yàn)樗畲蟮奈：?，還不是破壞肝臟等等，它最大的危害是發(fā)生橫紋肌溶解。這個(gè)詞有些陌生，橫紋肌溶解舉個(gè)例子就是體內(nèi)的肌肉，有紅肉，有白肉。如果紅肉都溶解了，這人還活嗎？肢體活動(dòng)不了還是次要的，更重要的是呼吸肌也都是紅肉，都是肌肉，也都溶解了，喘不了氣就會(huì)憋死。所以這是一件很可怕的事。

問(wèn)題六：服用活血化瘀藥物對(duì)血黏稠度高有作用嗎？

答：活血化瘀藥能不能降低血黏稠度，這是一個(gè)非常普遍、常見(jiàn)而且必須解決的問(wèn)題。因?yàn)椴还馕覀儚V大群眾不太清楚，甚至年輕的醫(yī)生，也沒(méi)有深刻理解這些事，只要黏稠度一高，開(kāi)一點(diǎn)活血化瘀藥。這是不對(duì)的，這是絕對(duì)不對(duì)的。我們的活血化瘀不是建立在化驗(yàn)的基礎(chǔ)上才給的這個(gè)藥，我們活血化瘀是建立在中醫(yī)學(xué)辨證論治的基礎(chǔ)上，是符合祖國(guó)醫(yī)學(xué)的理論屬于血瘀證才給活血化瘀藥。不管化驗(yàn)怎么樣，不管西醫(yī)給的什么病名，我們是看中醫(yī)的辨證?，F(xiàn)在簡(jiǎn)單了，只要一看到了化驗(yàn)，就開(kāi)出相應(yīng)的中藥，這不符合中醫(yī)辨證施治的基本原則，是當(dāng)前廢醫(yī)存藥的典型例子。