來源：醫(yī)學(xué)界消化頻道

作者：艾琳

食道腫瘤

　　（1）現(xiàn)狀：中國大多數(shù)食管癌患者（>90%）首次確診時(shí)，已屬晚期；目前主要治療手段仍以手術(shù)為基礎(chǔ)的綜合治療方案；處于晚期階段患者的術(shù)后5年生存率為30%，但Ⅰ期患者5年生存率為70%~90%。

　　（2）食管早期鱗癌治療策略：

　　（3）早期食管鱗癌中國的治療情況：

　　ESD內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)

　　EMR內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)

　　MBM多環(huán)套扎黏膜切除術(shù)

　?。?）EMR vs ESD治療早期Barrett食管癌的療效比較：

　　在西方國家，ESD治療Barrett食管癌可行性好，且安全有效；

　　ESD主要用于結(jié)節(jié)性病變和癌性病變，而EMR主要用于平坦和非癌性病變；

　　EMR較ESD腫瘤復(fù)發(fā)率更高。

食管胃交界處（EGJ）腫瘤

　?。?）基本原則和要點(diǎn)：使用透明帽；提供較厚的、維持時(shí)間長黏膜下液體墊（透明質(zhì)酸、甘油果糖等）；重復(fù)注射；調(diào)整凝血模式；快速凝血或預(yù)先凝血；黏膜切口（深且連續(xù)）；內(nèi)鏡直視下剝離

　　（2）準(zhǔn)確的ESD術(shù)前評(píng)估和適當(dāng)?shù)幕颊哌x擇對(duì)于是否能夠獲得良好效果至關(guān)重要。

早期胃癌（EGC）

　　一項(xiàng)來自日本判斷ESD治療EGC長期預(yù)后的多中心研究：

　?。?）ESD可以為EGC患者提供很好的局部控制，絕對(duì)適應(yīng)癥和擴(kuò)大適應(yīng)癥患者的局部復(fù)發(fā)率低。

　?。?）盡管轉(zhuǎn)移性復(fù)發(fā)的情況非常罕見，但仍需在術(shù)前做好轉(zhuǎn)移性復(fù)發(fā)可能性分析，并且對(duì)符合擴(kuò)大適應(yīng)癥范疇的患者需進(jìn)行仔細(xì)隨訪。

結(jié)直腸腫瘤

　?。?）結(jié)直腸腫瘤ESD治療的確切適應(yīng)癥：LST-NG（側(cè)向發(fā)育型腫瘤非顆粒型），Ⅱc>20 mm，非侵犯模式。

　　選擇ESD理由：SM浸潤較高；術(shù)前SM浸潤難以判斷；EMR難以治療。

　?。?）一項(xiàng)比較ESD/EMR治療大型結(jié)直腸腫瘤臨床轉(zhuǎn)歸的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究：

　　與EMR相比，ESD治療結(jié)直腸腫瘤的完全切除率和整塊切除率顯著較高，且無局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?？紤]到手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低（ESD≈EMR），ESD在日本有望成為門診手術(shù)方式。