作者：啟東市人民醫(yī)院 黃祖輝

來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

　　病毒性心肌炎是兒科常見的心血管疾病，臨床診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、心電圖、超聲心動(dòng)圖及有關(guān)心肌生物標(biāo)記物，人們普遍對(duì)心肌生物標(biāo)記物的意義有種霧里看花的感覺，尤其對(duì)一些新的指標(biāo)不太了解，為此對(duì)有關(guān)指標(biāo)作一整理供參考。

　　傳統(tǒng)的心肌酶譜指標(biāo)為，天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)，因組織特異性較差，逐漸被臨床淘汰，目前有許多新的診斷標(biāo)記物，其特異性和敏感性增高。

一、心肌酶

　　1.肌酸激酶(CK)同功酶：

　　肌酸激酶(CK)又稱磷酸肌酸激酶，CK具有CK-MM 、CK-MB、CK-BB、CK-Mi 4種同功酶。CK-MM同功酶主要分布于骨骼肌，心肌同時(shí)包含CK-MM、CK-BM兩種，CK-BB分布于大腦；而CK-Mi分布于線粒體；

　　正常人血清中CK-MB含量很少，心肌細(xì)胞受損時(shí)血清中CK-MB迅速升高，9—30 h可達(dá)到峰值，48—72 h恢復(fù)正常。但由于病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)差異較大，對(duì)輕癥患兒或晚程患兒CK-MB升高不明顯，因骨骼肌有少量CK-MB，劇烈運(yùn)動(dòng)后CK-MB也可升高，故易引起誤診；

　　2.糖原磷酸酸化酶(GP)同功酶：

　　糖原磷酸酸化酶同功酶(GP)，具有GPBB、GPMM、GPLL3 種同功酶，其中GPBB主要存在于心肌組織，心肌損傷GPBB迅速入血，急性心梗胸痛發(fā)作1—2 h內(nèi)血清中GPBB明顯升高，6—8 h達(dá)高峰，24 h—48 h恢復(fù)正常，對(duì)急性心肌損傷早期診斷優(yōu)于CK-MB。

二、心肌蛋白

　　1.肌紅蛋白(Mb)

　　分布于心肌和骨骼肌，心肌細(xì)胞受損2—3 h，細(xì)胞內(nèi)肌紅蛋白迅速入血，4—8 h達(dá)高峰，可早期反應(yīng)心肌損傷，持續(xù)時(shí)間短，一般24 h即恢復(fù)正常，故僅作早期輔助診斷，如果骨骼肌損傷、慢性腎功能不全也可明顯升高。

　　2.肌鈣蛋白(cTn) 包括 cTnI、cTnT、 cTnC三種亞型，其中cTnI、cTnT心肌特異性最高，為公認(rèn)的心肌損傷標(biāo)記物，在心肌梗塞、病毒性心肌炎中有診斷價(jià)值。某些肺部疾病、骨骼肌損傷、腎功能衰竭時(shí)外周cTnT也會(huì)升高，故cTnI特異性高于cTnT，但cTnT血清中時(shí)間相對(duì)更長。

　　3.心臟型脂肪結(jié)合蛋白(FABP)，具有多種亞型，富含于心臟中的亞型為心臟型(hFABP)具高度特異性，心肌受損30min—2h，血清中濃度迅速上升，6—8h達(dá)高峰，24—30h恢復(fù)。相對(duì)Mb而言，hFABP是一種更好急心梗、病毒性心肌炎早期標(biāo)記物。

三、心臟神經(jīng)激素：

　　1.B型利鈉肽(NP)和N末端B型利鈉肽原：

　　有A型利鈉肽(ANP)、B型利鈉肽(BNP)和C型利鈉肽(CNP)，ANP主要來自于心房細(xì)胞、BNP主要來自于心室細(xì)胞、CNP主要來自于血管內(nèi)皮細(xì)胞。BNP用于小兒心力衰竭及預(yù)后，濃度越高心衰越嚴(yán)重。

　　2.和鈉肽：

　　為抗利尿激素C末端部分肽段，在抗利尿激素成熟、轉(zhuǎn)運(yùn)、細(xì)胞內(nèi)加工中具有作用。近年發(fā)現(xiàn)，血漿中和鈉肽越高心梗、及心衰預(yù)后越差。在ST段抬高的急性心梗者中，和鈉肽水平升高早于 cTnI、cTnT，對(duì)心力衰竭預(yù)后判斷優(yōu)于BNP。

四、抗心肌抗體(AHA)：

　　目前病毒性心肌炎、擴(kuò)張性心肌病中研究較多的4種，包括抗心肌細(xì)胞線粒體內(nèi)膜ADP/ATP載體蛋白抗體(抗ANT抗體)、抗β1-腎上腺素能受體抗體(抗β1抗體)、抗M2-膽堿能受體抗體(抗M2抗體)、抗肌球蛋白重鏈抗體(抗MHC抗體)，ANT主要轉(zhuǎn)運(yùn)ATP、ADP，為細(xì)胞供能，發(fā)現(xiàn)心肌炎早期，cTnI陽性率下降，隨病程延長，陽性率下降，而AHA陽性率逐漸升高，有助病毒性心肌炎診斷，并對(duì)預(yù)后與進(jìn)程有意義。

五、心肌特異性microRNA

　　正常情況在細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞一旦損傷，可作為病毒性心肌炎診斷標(biāo)記物。