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這篇深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第 2 版）發(fā)表在 2012 年 7 月第 50 卷第 7 期的《中華外科學(xué)雜志》上。指南是由中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組制定的。 推薦意見(jiàn)要點(diǎn)如下： 病因和危險(xiǎn)因素 深靜脈血栓形成（DVT）的主要病因是靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)。 危險(xiǎn)因素包括原發(fā)性因素和繼發(fā)性因素（表 1 ）。
主要臨床表現(xiàn) DVT 主要表現(xiàn)為患肢的突然腫脹、疼痛、軟組織張力增高；活動(dòng)后加重，抬高患肢可減輕，靜脈血栓部位常有壓痛。 嚴(yán)重的下肢 DVT 患者可出現(xiàn)股白腫甚至股青腫，后者可發(fā)展為休克和靜脈性壞疽。 靜脈血栓一旦脫落，可引起肺動(dòng)脈栓塞（PE）。
診斷 其診斷需綜合臨床表現(xiàn)和輔助檢查考慮（圖 1 ）。
靈敏度＞ 99%，＞ 500 μg/L（ ELISA 法）有重要參考價(jià)值?？捎糜诩毙?VTE 的篩查、特殊情況下 DVT 的診斷、療效評(píng)估、VTE 復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)程度評(píng)估。 2.多普勒超聲檢查 DVT 診斷的首選，靈敏度準(zhǔn)確性均較高。按 Wells 臨床評(píng)分，將患有 DVT 的臨床可能性分為高、中、低度（表 2 ）。如連續(xù)兩次超聲檢查均陰性，對(duì)于低度可能的患者可以排除診斷，對(duì)高、中度者，建議行血管造影等檢查。
準(zhǔn)確性較高，可同時(shí)檢查腹部、盆腔和下肢深靜脈情況。 4. MRI 靜脈成像 能準(zhǔn)確顯示髂、股、腘靜脈血栓，但不能滿(mǎn)意地顯示小腿靜脈血栓。 5.靜脈造影 準(zhǔn)確性高，可有效判斷有無(wú)血栓、血栓部位、范圍、形成時(shí)間和側(cè)支循環(huán)情況，且常被用來(lái)鑒定其他方法的診斷價(jià)值。 治療 首先說(shuō)明 DVT 的臨床分期包括急性期（發(fā)病后 14 天以?xún)?nèi)）、亞急性期（發(fā)病 15-30 天）和慢性期（發(fā)?。?30 天）。本指南提及的早期，包括急性期和亞急性期。 1.早期治療 （1）抗凝 是 DVT 的基本治療，包括普通肝素、低分子肝素、維生素 K 拮抗劑、直接 Ⅱa 因子抑制劑、Xa 因子抑制劑等。 （2）溶栓 尿激酶最常用，其它主要有重組鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑等。主要溶栓方法包括導(dǎo)管接觸性溶栓和系統(tǒng)溶栓。溶栓過(guò)程中若血漿纖維蛋白原（FG）＜1.0 g/L 應(yīng)停藥，凝血酶時(shí)間（TT）應(yīng)控制在 2.0-3.0。 （3）手術(shù)取栓 常用 Fogarty 導(dǎo)管經(jīng)股靜脈取出髂靜脈血栓，用擠壓驅(qū)栓或順行取栓清除股腘靜脈血栓。
（5）下腔靜脈濾器置入指征 2.長(zhǎng)期治療 DVT 患者需長(zhǎng)期行抗凝等治療以防止血栓蔓延和（或）血栓復(fù)發(fā)。 (1）抗凝治療 維生素 K 拮抗劑（如華法林）、直接 Xa 因子抑制劑（如利伐沙班）等對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)有效。 (2）其它治療 包括血管活性藥物（如黃酮類(lèi)、七葉皂苷類(lèi)等）和物理治療（如加壓彈力襪和間歇?dú)鈮褐委?，后者又稱(chēng)循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療）。 |
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