1、G+菌：革蘭氏陽性細(xì)菌：[color=rgb(19, 110, 194)]金黃葡萄球菌、[color=rgb(19, 110, 194)]鏈球菌、[color=rgb(19, 110, 194)]腸球菌、[color=rgb(19, 110, 194)]利斯特菌……例如上感、青壯年肺炎。普通的用頭孢一代二、阿奇就可以搞定了。恐怖菌代表是：MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌），此種要用到最頂級的萬古霉素、替考拉丁、利奈唑才能搞定。

2、G-菌：革蘭氏陰性桿菌：[color=rgb(19, 110, 194)]克雷白桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、[color=rgb(19, 110, 194)]流感嗜血桿菌、沙門氏菌……例如醫(yī)院獲得肺炎、腸道感染、女性泌尿系感染。普通的用頭孢三和/或喹諾就可以搞定了?？植谰恚恒~綠假單胞菌（選藥：舒普、泰、美、特治、環(huán)丙沙星、馬斯、肺炎克雷伯菌（選藥：碳青酶烯類：泰能、美平）、鮑曼不動桿菌（選藥：泰能、美平，省錢方案或嘗試：舒普深+丁胺卡那）。

3、厭氧菌：一般消化系統(tǒng)的的膽道感染、幽門螺桿菌感染會用到；婦科感染也常。甲硝唑、替硝唑、克林霉素。

4、支原體：兒科的支原體肺炎常用：阿奇霉素

5、立克次體：內(nèi)科的恙蟲病必用多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）。

6、其他雜菌：可考慮喹諾酮或阿奇來解決。

1、青霉素類：

（1）青霉素：對G+菌、G-球菌有效，我感覺，現(xiàn)在估計(jì)只有急性腎炎、惡急性感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、化腦、梅毒這些非得用PG的病才會用它了。青霉素類藥物現(xiàn)在用的確實(shí)不及頭孢廣泛。一般的門診如果點(diǎn)滴的話大部分都會選擇用頭孢菌素。青霉素 不等于 青霉素類。對于梅毒和化膿性腦膜炎等，教科書歷來都是首選青霉素G。

（2）對G-G+均有效的廣譜青霉素：代表藥：美洛西林、哌拉西林、阿莫西林，此類不僅對G+有效，主要抗菌譜是對G-有較強(qiáng)的作用，若加上β內(nèi)酰胺酶抑制劑則效果更佳：例如哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦這些都是好藥貴藥。進(jìn)口藥（美國惠氏制藥）哌拉西林/三唑巴坦（特治星，勁藥），對G-、厭氧菌均有強(qiáng)大作用（見下）。

2、頭孢類及頭霉素類

一代 二代 三代 四代 抗菌譜革蘭陽性（+++）革蘭陰性（-）革蘭陽性（++）革蘭陰性（++）厭氧菌（+）銅綠假單胞菌（-）革蘭陽性（+）革蘭陰性（+++）厭氧菌（++）銅綠假單胞菌（++）革蘭陽性（+++）革蘭陰性（++++）厭氧菌（+） 常用藥（注射）頭孢噻吩（先鋒1）頭孢唑林（先鋒5）頭孢拉定（先鋒6）頭孢乙氰（先鋒7）頭孢匹林（先鋒8）頭孢硫脒（先鋒18）頭孢西酮 頭孢呋辛頭孢孟多頭孢替安頭孢尼西頭孢雷特頭孢噻肟頭孢唑肟頭孢曲松頭孢地嗪頭孢他定頭孢哌酮頭孢匹胺頭孢甲肟 頭孢磺啶頭孢匹羅頭孢吡肟頭孢利定 常用藥（口服）頭孢氨芐（先鋒4）頭孢拉定（先鋒6）頭孢羥氨芐頭孢呋辛酯頭孢克洛 頭孢克肟頭孢特侖酯頭孢他美酯頭孢布烯頭孢地尼頭孢泊肟酯頭孢妥侖匹脂

一代：抗菌譜：G+。常用藥：頭孢替唑、頭孢拉定

二代：抗菌譜：G+、G-均有不太強(qiáng)的作用。常用藥：針：頭孢替安、頭孢呋辛；口服：頭孢克洛（?？虅?，口服好藥）、頭孢丙烯

三代：抗菌譜：G-。常用藥：頭孢他定、頭孢曲松（羅氏芬）、頭孢甲肟、頭孢地嗪、頭孢哌酮/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦（舒普深，進(jìn)口，勁藥）

四代：抗菌譜：G-比三代好一些，厭氧菌也有效。頭孢吡肟（馬斯平，勁藥）。頭孢匹羅：雖是四代，但國產(chǎn)的效果很不怎么樣。

頭霉素：

頭孢美唑（似頭孢二代）

噻馬靈（拉氧頭孢）（似頭孢三代）

3、喹諾酮類

對各種各樣的細(xì)菌，包括G-、G+、甚至衣原體、支原體（β內(nèi)酰胺類對支原體衣原體無效）、結(jié)核菌均有作用。特點(diǎn)是孕婦、16歲以下禁用。

左氧氟沙星（進(jìn)口的：可樂必妥，好藥）

環(huán)丙沙星（西普樂）

依諾沙星（諾佳）

莫西沙星（進(jìn)口：拜復(fù)樂，囑喹諾酮中最頂級的藥）

4、碳青酶烯類

屬于抗G-方面最頂級的藥，對G -、G+、厭氧菌有極強(qiáng)大的作用，并傾向于G -。超級廣譜藥。但對支原體、衣原體等無效。因?yàn)樗矊儆讦聝?nèi)酰胺類。

泰能（亞胺培南/西司他汀，進(jìn)口）

美平（美羅培南，進(jìn)口）

比阿培南

很多時候不知是革蘭陰性或陽性的時候，重癥感染，可用泰能，甚至聯(lián)用拜復(fù)樂。

5、β內(nèi)酰胺酶抑制劑

舒巴坦、他唑巴坦、克拉維酸鉀，均需與其他的復(fù)合效果才好。

6、大環(huán)內(nèi)酯類

對各種細(xì)菌均有用并偏向于G+菌，其亮點(diǎn)是對支原體、衣原體有效，過敏少，不需皮試，可替代PG過敏者。

代表藥：阿奇霉素（進(jìn)口的：希舒美）

7、克林霉素

亮點(diǎn)：對厭氧菌、G+效果好，過敏少，不需皮試。

8、氨基糖苷類

偏向于G-，對厭氧菌無效。特點(diǎn)：有腎、耳毒性，腎功能不全禁用。臨床上很少人會喜歡用此類。除非是其他類藥均耐藥，或藥敏示其敏感，偶爾用丁胺卡那。

丁胺卡那（阿米卡星）

鏈霉素：臨床基本只用于抗結(jié)核。

9、四環(huán)素類

副作用多，臨床少用，亮點(diǎn)：對立克次體、支原體、衣原體有效。臨床上似乎有且只有恙蟲病會用它，也似乎是恙蟲病唯一可以選擇的藥。

強(qiáng)力霉素（多西環(huán)素）：恙蟲病用藥

替加環(huán)素，是新藥。是強(qiáng)藥。

10、萬古霉素

對G+有極強(qiáng)的作用。用于MRSA。

進(jìn)口藥：穩(wěn)可信，目前抗G+頂級藥物。G+頂級藥物還有：利奈唑胺（斯沃）、替考拉寧

11、其他

氨曲南

甲硝唑（滅滴靈）

替硝唑

林可霉素

后記：抗生素的合理運(yùn)用，才能造福人類。如果過于濫用，人類將有可能再次面臨滅頂之災(zāi)。試想，在沒有抗生素的年代，肺炎是可以致命的。

前輩們說，一名合格的呼吸科醫(yī)生，是用抗生素的高手。而會用抗生素，絕不僅僅是記住其適應(yīng)癥、抗菌譜。還應(yīng)包括每種藥物的體內(nèi)代謝情況、藥物動力學(xué)、不良反應(yīng)等。藥物的途徑、劑量、給藥的時間等都是非常用學(xué)問的，我們活到老學(xué)到老。

因呼吸內(nèi)科使用抗菌藥物最多，故以此為例，拋磚引玉。

1、年輕人社區(qū)獲得性肺炎

一般是G+或支原體感染，故單用頭孢一代或二代（缺點(diǎn)是無法覆蓋支原體感染），或單用阿奇霉素（較好，因?yàn)楦采w了支原體、G+/G-，但肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥率很高，故單用時效果不好）；或單用可樂必妥針（進(jìn)口左氧氟沙星，偏重時。覆蓋了常見的致病菌，包括G+、G-,支原體衣原體等）。喹諾酮類，可以說是廣譜的，而且跟其他類交叉耐藥少，正因?yàn)槿绱?，很多人都喜歡用，也正因?yàn)槿绱?，喹諾酮類似乎濫用更加明顯。

一種藥物，如果對肺炎鏈球菌有效，又對非典型病原體有效，將對經(jīng)驗(yàn)性治療社區(qū)獲得性上呼吸道感染非常有利。能滿足這個條件的，目前似乎只有左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星等幾種藥物，大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素似乎也有這個功能，但應(yīng)該比不上喹諾酮類。再說，目前大環(huán)內(nèi)酯類耐藥加劇嚴(yán)重。但也要注意，喹諾酮類藥物對發(fā)育中的骨關(guān)節(jié)有不良影響，因此禁用于18歲以下患者。

2、有基礎(chǔ)病的老年人社區(qū)獲得性肺炎

最好聯(lián)合用藥盡快控制感染：頭孢三代（例如頭孢地嗪）+喹諾酮（例如國產(chǎn)左氧氟沙星）或阿奇霉素。因?yàn)橛谢A(chǔ)疾?。ū热鏑OPD）的老年患者，如果感染一直持續(xù)的話，沒被控制的話，可能造成更加邋遢的境地。所以，寧可殺錯不可放過是本次任務(wù)的宗旨。一下子重拳出擊，拿出看家本領(lǐng)。而不適合一手一腳慢悠悠地耍大刀，因?yàn)樗牟黄稹?/font>

3、有基礎(chǔ)病，醫(yī)院獲得性肺炎

（1）不是很重的，生命體征穩(wěn)定的：COPD急性加重期很多都屬于這個程度的。

三代/β-內(nèi)+喹；或者廣譜青霉素/β-內(nèi)+喹：例如頭孢哌酮/他唑巴坦+國產(chǎn)左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦+國產(chǎn)左氧氟沙星。

（2）嚴(yán)重的：三代/β-內(nèi)+喹：例如舒普深+拜復(fù)樂?；騿斡锰┠芑蛎榔?。

（3）重癥肺炎，合并G+敗血癥，極重度感染：可美平（美羅培南）或泰能（亞胺培南/西司他?。?/font>+穩(wěn)可信（進(jìn)口萬古霉素），ICU常用的一個大包圍組合。（本內(nèi)容部分來源丁香園用藥助手，特此聲明）