歷代名醫(yī)經(jīng)方一劑起疴錄

曹穎甫醫(yī)案（上）

1.惡寒發(fā)熱頭痛（出處《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》上卷）

予友沈鏡芙之房客某君，十二月起，即患傷寒。因貧無力延醫(yī)，延至一月之久。沈先生傷其遇，乃代延余義務(wù)診治。察其脈浮緊，頭痛惡寒，發(fā)熱不甚，據(jù)云初得病時(shí)即如是。因予：

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2.惡寒欲嘔（出處《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》上卷）

黃漢棟，夜行風(fēng)雪中，冒寒，因而惡寒，時(shí)欲嘔，脈浮緊，宜

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3. 發(fā)熱無汗（出處《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》上卷）

曹某之弟志松病，發(fā)熱無汗脈浮緊，予用

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4.月經(jīng)不行發(fā)狂（出處《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》上卷）

住毛家弄鴻興里門人沈石頑之妹，年未二十，體頗贏弱。一日出外市物，驟受驚嚇，歸即發(fā)狂，逢人亂毆，力大無窮。石頑亦被擊傷腰部，因不能起。數(shù)日后，乃邀余診。病已七八日矣，狂仍如故。石頑扶傷出見。問之，方知病者經(jīng)事二月未行。遂乘睡入室診察，脈沉緊，少腹似脹。因出謂石頑曰：

******（答案4）

5.寒熱往來，一日再發(fā)（出處《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》中卷）

王右，六月二十二日。寒熱往來，一口兩度發(fā)，前醫(yī)用小柴胡，原自不謬，但差一間耳!

******（答案5）

6. 奔豚（出處《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》下卷）

劉右，初診九月十六日。始病巾中脘痛而吐水，自今年六月每日晨泄，有時(shí)氣從少腹上沖，似有瘕塊。氣還則決然不覺。

******（答案6）

7. 眩冒嘔吐（出處《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》中卷）

管右……九月一日咳吐沫，業(yè)經(jīng)多年，時(shí)眩冒，冒則嘔吐，大便燥，小便少，咳則胸滿。此為：

******（答案7）

8. 壯熱便閉，頭痛目不了了（出處《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》上卷）

予嘗診江陰街肉莊吳姓婦人，病起已六七日，壯熱，頭汗出，脈大，便閉，七日未行，身不發(fā)黃，胸不結(jié)，腹不脹滿，惟滿頭劇痛，不言語，眼張，瞳神不能瞬，人過其前，亦不能辨，證頗危重。余曰：

******（答案8）

9. 滿頭劇痛（出處《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》上卷）

女兒若華，忽病頭痛，干嘔，服吳茱萸湯，痛益甚，眠則稍輕，坐則滿頭劇痛，咳嗽引腹中痛，按之，則益不可忍，身無熱，脈微弱，但惡見火光，口中燥，

******（答案9）

10. 腸癰（出處《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》下卷）

周，復(fù)發(fā)初診，大便不甚暢行，自以他藥下之，痛而不行，仲師所謂非其治也。

******（答案10）

答案1：麻黃二錢，桂枝二錢，杏仁三錢，甘草一錢。又因其病久胃氣弱也，囑自加生姜三片，紅棗兩枚，急煎熱服，蓋被而臥。果一刻后，其病若失。

答案2：生麻黃三錢，川桂枝三錢，光杏仁三錢，生甘草錢半。漢棟服后，汗出，繼以桔梗五錢，生草三錢，泡湯飲之，愈。

答案3：麻黃三錢，桂枝四錢，生草三錢，杏仁五錢。服后，微汗出，脈微，嗜臥，熱退身涼，不待再診，病已愈矣。

答案4：此蓄血證也，下之可愈。遂疏桃核承氣湯與之：桃仁一兩，生軍五錢，芒硝二錢，炙甘草二錢，桂枝二錢，枳實(shí)三錢。翌日問之，知服后下黑血甚多，狂止，體亦不疲，且能吸粥，見人羞避不出。乃書一善后之方與之，不復(fù)再診。

答案5：仲景所謂宜桂枝二麻黃一湯之證也。

川桂枝五錢，白芍四錢，生草三錢，生麻黃二錢，光杏仁五錢，生姜三片，紅棗五枚。

按：病者服此，蓋被自臥，須臾發(fā)熱，遍身漐漐汗出，其病愈矣。又服藥時(shí)，最好在寒熱發(fā)作前約一二小時(shí)許，其效為著。依仲圣法，凡發(fā)熱惡寒自一日再發(fā)（指發(fā)熱二次，非謂合發(fā)熱惡寒為二次）以至十?dāng)?shù)度發(fā)，皆為太陽病。若一日一發(fā)，以至三數(shù)日一發(fā)，皆為少陽病。少陽病多先寒而后熱。太陽如瘧證卻有先熱而后寒者，觀大論稱少陽曰寒熱往來，稱太陽如瘧曰發(fā)熱惡寒，熱多寒少，不無微意于其間歟。以言治法，少陽病宜柴胡劑，太陽病宜麻桂劑，證之實(shí)驗(yàn)，歷歷不爽。若反其道以行之，以柴胡劑治寒熱日數(shù)度發(fā)之太陽如瘧，每每不效，以麻桂劑治寒熱一作之少陽病，雖偶或得效，究未能恰中規(guī)矩?！斗綐O》云：桂枝二麻黃一湯治桂枝湯證多，麻黃湯證少。桂枝麻黃各半湯治桂枝湯、麻黃湯二方證相半者。此言似是而非，將令人有無從衡量之苦。余則憑證用方，凡發(fā)熱惡寒同時(shí)皆作，有汗者用桂枝湯，無汗者用麻黃湯；發(fā)熱惡寒次第間作，自再發(fā)以至十?dāng)?shù)度發(fā)者，擇用桂二麻一等三方，層次厘然，絕無混淆。

曹穎甫曰：少陽病之所以異于太陽者，以其有間也。若日再發(fā)或二三度發(fā)，則為無間矣。太陽所以異于陽明者，以其有寒也，若但熱不寒，直謂之陽明可矣，惡得謂之太陽病乎？固知有寒有熱，一日之中循環(huán)不已者為太陽病，寒熱日發(fā)，有間隙如無病之人者為少陽病，此麻桂二湯合用與柴胡湯獨(dú)用之別也。病理既明，隨證用藥可矣。

答案6：此但肝郁不調(diào)，則中氣凝滯耳。治宜吳茱萸湯合理中。

淡吳萸四錢，生潞黨五錢，干姜三錢，炙草三錢，生白術(shù)五錢，生姜三片，紅棗十二枚。

二診九月十八日：兩服吳茱萸合理中湯，酸味減而沖氣亦低，且晨泄已痊愈。惟每值黃昏，吐清水一二口，氣從少腹挾痞上沖者，或見或否。治宜從欲作奔豚例，用桂枝加桂湯，更納半夏以去水。

川桂枝二錢，白芍三錢，生草錢半，桂心錢半，制半夏五錢，生姜五片，紅棗七枚。

服后痊愈。

答案7：支飲，宜澤瀉湯。

澤瀉一兩三錢，生白術(shù)六錢。

本案病者管婦，年三十余……素有痰飲病，自少已然。每屆冬令必發(fā)，劇時(shí)頭眩，不能平臥。師與本湯，婦服之一劑，即覺小溲暢行。而咳嗽大平。續(xù)服五劑，其冬竟得安度。明年春，天轉(zhuǎn)寒，病又發(fā)。師仍與本方，澤瀉加至二兩，白術(shù)加至一兩，又加蒼術(shù)以助之.病愈。至其年冬，又發(fā)。宿疾之難除根，有如是者!

答案8：目中不了了，睛不和，燥熱上沖，此陽明篇三急下證第一證也。不速治，病不可為矣。于是遂書大承氣湯方與之。

大黃四錢，枳實(shí)三錢，川樸一錢，芒硝三錢。

并囑其家人速煎服之，竟一劑而愈。蓋陽明燥氣上沖顛頂，故頭汗出，滿頭劇痛，神識(shí)不清，目不辨人，其勢(shì)危在頃刻。今一劑而下，亦如釜底抽薪，泄去胃熱，胃熱一平，則上沖燥氣因下無所繼，隨之俱下，故頭目清明，病遂霍然。非若有宿食積滯，腹脹而痛，壯熱譫語，必經(jīng)數(shù)劑方能奏效，此緩急之所由分。是故無形之氣與有形之積，宜加辨別，方不至臨診茫然也。

答案9：不類陽明腑實(shí)證狀，蓋病不專系腸中，而所重在腦，此張隱庵所謂陽明悍熱之氣上循人腦之證也。按即西醫(yī)所謂腦膜炎之類。及其身無熱，脈微弱之時(shí)，而急下之，所謂釜底抽薪也。若身有大熱，脈大而實(shí)，然后論治，晚矣。

處方：生川軍三錢，芒硝三錢，積實(shí)四錢，厚樸一錢。

佐景按：若華女十服本方后約三小時(shí)，即下，所下非燥矢，蓋為水濁也，而恙乃悉除，不需再診。

答案10：今擬用承氣湯加桃仁主之。

生川軍三錢(后入)，枳實(shí)四錢，川樸二錢，桃仁四錢，芒硝二錢(沖)。

……服后，便暢下，痛大除，惟有時(shí)按之還作小痛耳。