黃煌教授講座筆記之十--------口腔病方

牙齒、牙周、口腔黏膜、唇、頰、舌等

炎癥→中醫(yī)可介入；外傷、畸形、腫瘤→西醫(yī)

(1)    口腔黏膜病-復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(口瘡)-成藥錫類散

             -扁平性口腔潰瘍(苔癬)-好發(fā)成口腔癌-(白色網(wǎng)紋狀丘疹)

   金匱(狐惑病)-白塞氏病(口、眼、外生殖器潰瘍)、多系統(tǒng)炎癥

   (蝕于喉為惑，蝕于陰為狐)

(2)    牙周組織炎癥-牙周病、牙齦炎

(3)    舌覺異常、口味異常

經(jīng)方思路：(1)專病專方(辨病)

          (2)整體治療(口腔為局部病變，亦可能機(jī)體表癥)

一、   甘草瀉心湯 (比較半夏瀉心湯→當(dāng)甘草用量大(4升)時(shí)，由半夏瀉心湯→甘草瀉心湯)

經(jīng)方：甘草4兩  黃連1兩  黃芩3兩  人參3兩  干姜3兩  半夏半升  大棗12枚

黃煌：生甘草6~20g  黃連3~6g  黃芩6~20g  黨參10~20g  干姜6~12g  姜制半夏6~12g

        大棗15~30g

1.     消化道黏膜修復(fù)劑，口腔潰瘍專方，由口腔→肛門之粘膜潰瘍均可用

2.     上述之三大口腔黏膜病均可用(日本古方派常用)→愈合快、發(fā)作周期延長

 藥理：

(1)    黃連、甘草、杏仁(甘草丸)→可治口鼻生瘡  (宋時(shí)醫(yī)案)

黃連、甘草、蜂蜜、豬油→膠狀

(2)    口腔潰瘍多伴有煩燥、失眠→黃連專治癥

(3)    舌瘡，舌為心之苗，心火旺→黃連專治癥

(4)    口瘡多伴有消化癥狀→本方組(半夏瀉心湯)為消化道炎癥主方

(5)    黃連+黃芩→心下痞、下痢(葛根芩連湯)→(各式瀉心湯)

3.     方中甘草用量多在6g以上，也有到30g  (甘草副作用：反酸、腹脹、浮腫)

4.     加減：

(1)    舌紅、唇紅、月經(jīng)有血塊者→重用黃芩到20~30g

(2)    淋巴結(jié)腫大者→加連翹20~30g

(3)    便秘、口臭、潰瘍局部紅腫、色黃→加大黃3~10g

二、   炙甘草湯

原方：甘草  生姜  人參  生地  桂枝  阿膠  麥門冬  麻仁  大棗

黃煌方：炙甘草3~15g  干姜5~10g  人參或黨參10~20g  生地10~20g  肉桂6~12g 

        阿膠6~12g  火麻仁6~12g  大棗15~30g

1.     本方是腫瘤患者惡液質(zhì)，極度消瘦、貧血時(shí)之營養(yǎng)方，以食道、胃、肝、肺癌居多

(體質(zhì)極度虛弱、大出血后循環(huán)衰竭)→推測用于當(dāng)時(shí)戰(zhàn)爭傷員

為古代的止血強(qiáng)方，又稱復(fù)脈湯

大劑量生地、阿膠→止血

人參、桂枝、炙甘草、麥門冬→強(qiáng)心定悸

本方含19種胺基酸，9種為人類必須胺基酸

2.     本方式用羸瘦、面色憔悴、皮膚干之口腔潰瘍、腫瘤、干燥、牙齦出血(晚期口腔癌)等

羸瘦、貧血、大便干結(jié)者(方內(nèi)有許多滋陰藥)最有效

病理性口干燥-陰虛、津脫→化療，無苔

3.     為方便長時(shí)期服用，可加入鹿角膠、蜂蜜做成膏劑

三、   (三黃)瀉心湯 (金匱16、17：心氣不足、吐血、衄血，瀉心湯主之)

原方：大黃2兩  黃連1兩  黃芩1兩

黃煌：大黃6~12g  黃連3~6g  黃芩10~20g

1.     古代之瀉火止血方，仲景用于吐血、衄血患者

2.     本方可用于牙周炎、牙齦炎及血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致之牙齦出血

--多伴有唇紅、舌紅、口臭、便秘、失眠、焦慮

3.     市面上作用類似之成藥：三黃片、清膠囊、黃連上清丸(尚有石膏、連翹、梔子，大黃量較大，可能會腹瀉)

中老年人伴有高血壓、高血脂、糖尿病者合適

四、   葛根湯

經(jīng)方：葛根4兩  麻黃3兩  桂枝2兩  芍藥2兩  甘草3兩  生姜3兩  大棗12枚

黃煌：葛根12~30g  生麻黃5~12g  肉桂6~12g/桂枝10~20g  白芍/赤芍10~15g 

      生甘草3~10g  生姜10~20g/干姜5~10g  大棗15~30g

1.     本方適用于風(fēng)寒型(疲勞，受風(fēng)寒，肌肉酸痛)的牙周膿腫、牙髓炎、三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)炎

2.     體質(zhì)：面黝黑、黃暗、粗糙、壯實(shí)、嗜睡、咽喉不紅

        →體力勞動或身壯之青年

3.     本方為發(fā)汗解表劑，發(fā)汗力輕微，服藥后避風(fēng)寒

若大便干結(jié)，苔厚者可加大黃

4.     醫(yī)案：用葛根加麻黃附子細(xì)辛湯治面癱，有效

五、   附子理中湯  (成藥有附子理中丸→主腹脹、腸鳴)

黃煌方：制附子6~12g  黨參10~20g/紅參6~12g  干姜10~20g  白朮10~20g 

        炙/干甘草6~20g

1.     本方為溫?zé)嵝詮?qiáng)壯藥，可用于虛寒型牙周炎、膿腫等，可消散炎癥、消散膿液、破潰愈合

2.     其人多見面色黃暗、精神萎靡、食欲不振、腹脹、腹瀉、小便清長、脈象無力等、局部牙周紫暗漫腫、疼痛不休

→服藥后，腹部舒適，精神好

4.    臨床經(jīng)驗(yàn)：加黃連、肉桂效果更好

黃煌教授講座筆記之十一----婦人妊娠 (金匱內(nèi)與婦科有關(guān)者有: 產(chǎn)后 妊娠 雜病三篇)

一、    溫經(jīng)湯(能否懷孕)  金匱: 婦人雜病22篇9條

原方：吳茱萸3兩  當(dāng)歸2兩  川芎2兩  芍藥2兩  人參2兩  桂枝2兩

      阿膠2兩(另烊，是止血藥)  生姜2兩  牡丹皮2兩  甘草2兩  半夏半升  麥門冬1升

黃煌方：吳茱萸3~10g  當(dāng)歸6~12g  川芎6~12g  白芍/赤芍6~12g  黨參6~12g

        桂枝6~12g/肉桂3~6g  阿膠6~12g(另烊)  生姜6~12g/干姜3~6g  牡丹皮6~12g

        生/炙甘草6~12g  姜制半夏6~12g  麥門冬12~24g  紅棗15~30g(為了口感好)

1.    本方是女性調(diào)經(jīng)方，多用于閉經(jīng)、不孕癥、功能失調(diào)性子宮出血、習(xí)慣性流產(chǎn)(連續(xù)流產(chǎn)3次或3次以上)

閉經(jīng)：(1)原發(fā)性閉經(jīng)-年滿18歲，尚未初潮 (占 5%)

      (2)繼發(fā)性閉經(jīng)-月經(jīng)已經(jīng)來潮，而出現(xiàn)6個月月經(jīng)不行者 (占 95%)

      兩者皆可用溫經(jīng)湯，但按病變部位，可分子宮性、卵巢性、垂體性、

      下丘腦性閉經(jīng)，其中子宮性、卵巢性閉經(jīng)效果較好

不孕癥：”主婦人少腹寒，久不受胎”，多為無排卵者、月經(jīng)量少、月經(jīng)周期亂、基礎(chǔ)體溫呈單相型

- 日本經(jīng)驗(yàn)：適用溫經(jīng)湯的婦女大部分伴有手掌皮膚干裂、角質(zhì)化

- 目前臨床所見閉經(jīng)多與減肥藥與過度飲食節(jié)制有關(guān)

- 本方服用期要三個月以上

- 適用于宮血癥(功能性失調(diào)子宮出血) (阿膠止血 全方為天然雌激素)

2.    可用于老年性陰道炎、外陰搔癢癥、手足皸裂、指掌角質(zhì)化、黃褐斑、口唇干枯、發(fā)枯黃脆等

3.    本方適應(yīng)面較廣，但必須用于羸瘦而干枯的女子

溫經(jīng)湯體質(zhì)：羸瘦而皮膚松弛、腹壁薄而無力、口唇干燥而不紅潤、皮膚干枯發(fā)黃發(fā)暗、缺乏光澤或潮紅或暗紅或黃褐斑、有些患者的手掌腳掌出現(xiàn)裂口、疼痛或發(fā)熱感、還有的女性可能出現(xiàn)陰道炎

4.    為方便服用，可加進(jìn)紅棗、蜂蜜、冰糖等濃煎收膏，也是女性冬令進(jìn)補(bǔ)的保健品

平時(shí)多食用豬皮、羊肉、牛肉、豬肝等

5.    現(xiàn)代藥理研究表明：溫經(jīng)湯可作用于下丘腦，促進(jìn)促性腺素釋放激素的分泌

6.    加減

(1)    腹痛明顯：加大當(dāng)歸、白芍、牡丹皮、川芎的用量

(2)    出血者：加大阿膠的用量，還可加入生地 (參考炙甘草湯)

(3)    頭痛、關(guān)節(jié)疼痛者：加大吳茱萸、桂枝、生姜

(4)    大便干結(jié)、皮膚如鱗甲者：可加桃仁

(5)    閉經(jīng)、基礎(chǔ)體溫低者：可加鹿角膠、制附子

(6)    使口味可口：可加入紅棗、桂圓

二、    當(dāng)歸芍藥散(保胎)→1.懷孕婦女；2.腹痛 (金匱: 婦人雜病20篇17條)

原方：當(dāng)歸3兩  芍藥1斤  川芎半斤  茯苓4兩  澤瀉半斤  白朮4兩

黃煌方：當(dāng)歸6~12g  芍藥10~20g  川芎6~12g  茯苓10~20g  澤瀉15~30g  白朮10~20g

※當(dāng)歸、川芎、芍藥此三味藥專治腹痛，若無明顯頭痛、腹痛量可減少

※茯苓、澤瀉、白朮有利水、消浮腫的作用，若有浮腫，藥量可增加

1.    本方是古代的保胎方，最適用于妊娠腹痛、胎位不正 (有轉(zhuǎn)移胎位效果)

2.    本方也可用于以疼痛為特征的婦科疾病，如慢性盆腔炎、子宮附件炎、痛經(jīng)等

3.    本方對閉經(jīng)、不孕癥也有效果

4.    本方還可以用于婦女常見黃褐斑、座瘡、貧血等 (缺鐵性貧血亦可)

5.    最適合體質(zhì)：面色黃、貧血浮腫貌、下肢常有浮腫、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)常腹痛、大便不成形(或先干后溏)、常常有頭暈、頭痛、心悸等

6.    本方原為散劑，并用酒調(diào)和后服用，現(xiàn)在可用膠囊、丸劑，如用湯劑時(shí)，要量應(yīng)減至原方1/3為宜

7.    關(guān)于逍遙散，可以看作是四逆散和當(dāng)歸芍藥散 (胸肋苦滿) 的合方加減

三、    桂枝茯苓丸 (生得下) (金匱: 婦人雜病20篇 2條)

原方：桂枝  茯苓  牡丹皮  芍藥  桃仁各等分

黃煌方：桂枝10~20g/肉桂6~12g  茯苓10~20g  牡丹皮10~20g  白/赤芍10~20g

        桃仁10~20g

1.    本方是古代的催生湯，現(xiàn)代臨床常用的活血化瘀方

(在古代營養(yǎng)不良、疲勞、顛簸、沖撞等，常導(dǎo)致婦女流產(chǎn)，在流產(chǎn)的婦女中，常有胎死腹中，常用本方治療) (胎死服之可下)

2.    本方多用于婦科炎癥及相關(guān)疾病，如慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔瘀血綜合癥、輸卵管粘連不通、子宮內(nèi)膜異位政、痛經(jīng)、異位妊娠、卵巢囊腫、子宮肌瘤、葡萄胎、產(chǎn)后惡露不盡

3.    本方診斷要注重望診和腹診 (瘀血體質(zhì))

望診→體質(zhì)強(qiáng)壯、面色多紅、暗紅、皮膚干燥(查小腿) 或起鱗屑、唇色暗紅、舌質(zhì)暗

      紫

腹診→腹部大體充實(shí)、臍兩側(cè)尤以左側(cè)下腹更充實(shí)、觸之有抵抗、主訴大多

      伴有壓痛 (腹肌緊)

4.    本方的經(jīng)典劑型是蜜丸，但目前臨床使用時(shí)有膠囊劑及湯劑

5.    加減

(1)    便秘、腰痛、腹痛：加制大黃

(2)    腹痛：加當(dāng)歸、川芎

(3)    腰腿痛或下肢浮腫：加牛膝

(4)    浮腫、便溏：加白朮、茯苓、澤瀉

六   溫膽湯(非仲景方，是宋朝時(shí)用經(jīng)方加減)

姜制半夏10~20g  茯苓10~20g  陳皮5~10g  生甘草3~6g  竹茹6~12g  枳殼6~12g 

干姜3~6g/生姜3~6片  紅棗10~20g

1.     傳統(tǒng)化無形之痰方可用于神經(jīng)癥恐懼癥創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 精神分裂癥

口腔科治舌覺味覺異常 (須先排除腦梗 腦瘤)

2.     適用患者常有下列癥狀:

膽怯 驚恐 虛煩恍惚 失眠 多惡夢 頭昏 頭痛 胸悶 自汗 惡心

4.     加減法:

煩躁臉油光 + 黃連胸悶焦慮 加 山梔

腹脹  加厚樸齒痕舌明顯  重用符苓

5.         除煩湯: 半夏厚樸湯 加 山梔 枳實(shí) 黃芩 連翹主治舌體異覺有效

黃煌教授講座筆記----婦人病方

戰(zhàn)爭年代，婦女的地位迅速提高，承擔(dān)了提供人力資源的重要任務(wù)
要能懷得上，保得住，生得下

第一張方：溫經(jīng)湯
解決“懷得上”的問題
吳茱萸3-10克（很苦） 當(dāng)歸6-12克 川芎6-12克 白芍6-12克 黨參6-12克桂枝6-12克（肉桂3-6克）阿膠6-12克生姜6-12克（干姜3-6克） 丹皮6-12克 甘草6-12克制半夏6-12克麥門冬12-24克加紅棗15-30克，味道會好些
有四物湯（缺地黃），有桂枝湯（缺大棗），有麥門冬湯，有半張桂枝茯苓丸（有桂枝、丹皮、芍藥）
治療近50歲的婦人，腹瀉多日不止，傍晚發(fā)熱感，小腹痛、脹感，手掌煩熱，口唇非常干燥（枯），面色憔悴。
本方是女性調(diào)經(jīng)方。多用于閉經(jīng)、不孕、功能失調(diào)性子宮出血
閉經(jīng)：原發(fā)性閉經(jīng)：女性年滿18歲尚未來潮。舉例：丑小鴨變亭亭玉立少女
繼發(fā)性閉經(jīng)：月經(jīng)已經(jīng)來潮，而出現(xiàn)6個月月經(jīng)不行者（占閉經(jīng)患者95%），與減肥有關(guān)
服用期要三個月以上才有效果，甚至一年以上，一定要有耐心，原方最有用
2.不孕癥
《金匱要略》：“主婦人少腹寒，久不受胎”，大部分和不排卵有關(guān)系，月經(jīng)周期紊亂，即使來的話，量也非常少。排卵后無持續(xù)一周以上高溫，無雙相，或曲線平坦，或高低不平。
日本經(jīng)驗(yàn)：適用溫經(jīng)湯的婦女大部分伴有手掌皮膚干裂，角質(zhì)化
指甲周圍毛刺多，不滋潤?？诖礁桑蛔虧?。
美手，美腳方，美容，美首，美甲，美發(fā)
矢數(shù)道明病案：26歲女子，每年僅行經(jīng)三次。雙手指端粗糙、裂口、疼痛，全身經(jīng)常發(fā)冷，但手心、腳心、口唇發(fā)熱。服溫經(jīng)湯后，首先手指皮膚好轉(zhuǎn)，后發(fā)熱感消失，五個月后指端指紋恢復(fù)正常，一年后懷孕，產(chǎn)下健康女嬰。
青春期少女或卵巢功能開始衰退的中年婦女比較多見
功能失調(diào)性子宮出血
青春期少女，或中年婦女（天然雌激素）
3．習(xí)慣性流產(chǎn)：
連續(xù)發(fā)生流產(chǎn)三次或三次以上，《金匱》：“曾經(jīng)半產(chǎn)”
4. 老年性陰道炎，外陰瘙癢癥，手足皸裂，指掌角化癥（與雌激素水平下降有關(guān)），女性黃褐斑，嘴唇干枯疼痛，頭發(fā)枯黃，質(zhì)發(fā)脆（發(fā)為血之余），脫落
中醫(yī)理論的血：主要是指月經(jīng)的血，與生殖相關(guān)的激素有關(guān)
必須是羸瘦而干枯的女子
溫經(jīng)湯體質(zhì)：羸瘦，皮膚松弛，腹壁薄而無力（無脂肪），口唇干枯而不紅潤，皮膚干枯發(fā)黃發(fā)暗，缺乏光澤或潮紅或暗紅或黃褐斑，有些患者手掌腳掌出現(xiàn)裂口，疼痛或發(fā)熱感，或出現(xiàn)陰道炎（老年），毛發(fā)脫落、干枯、發(fā)黃。
調(diào)整體質(zhì)。現(xiàn)在這種體質(zhì)不是很多
為方便服用，可做成膏滋藥（蘇南習(xí)俗），放入紅棗、蜂蜜、冰糖（鹿角膠等）、芝麻、核桃仁、桂圓等，女性冬令進(jìn)補(bǔ)的保健品
服用溫經(jīng)湯的同時(shí)關(guān)照病人：平時(shí)要多吃
中國女性皮膚好：秘訣有二1.經(jīng)常吃豬肉，尤其是帶皮的紅燒肉，燉紅燒豬手（放入黃豆），或豬肝（有補(bǔ)血作用）
2．大量吃蔬菜
現(xiàn)代藥理研究表明：它可促進(jìn)促性腺素的分泌，作用于下丘腦
加減：
出血：加大阿膠的用量，或加生地黃
腹痛明顯：加大當(dāng)歸、芍藥、丹皮、川芎的用量
頭痛、關(guān)節(jié)疼痛者：加大吳茱萸（良好的止痛劑）、桂枝、生姜
大便干結(jié)，皮膚如魚鱗狀：加桃仁（主治肌膚甲錯）
閉經(jīng)，基礎(chǔ)體溫低者：加鹿角膠，制附子
使口味可口：可加入紅棗，桂圓肉

第二張方：當(dāng)歸芍藥散
流產(chǎn)：古代常見
懷孕的婦女出現(xiàn)肚子痛，用當(dāng)歸芍藥散
治療孕婦的痤瘡
當(dāng)歸6-12克 芍藥10-20克 川芎6-12克 茯苓10-20克 白術(shù)10-20克 澤瀉15-30克
最適用于妊娠腹痛和胎位不正
《金匱》：婦人懷妊，腹中痛，當(dāng)歸芍藥散主之。
        婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之。
《類聚方廣義》：懷孕后胎長得不好可用
舉例：孕婦偏頭痛，浮腫，用后腹痛、膽囊炎好轉(zhuǎn)，服后感覺胎兒頭在轉(zhuǎn)動，一直服用此方，足月生產(chǎn)健康男嬰
文獻(xiàn)報(bào)道：用本方加味治療胎位異常170例，轉(zhuǎn)胎率達(dá)80%以上，療效高于膝胸臥位。
治療以疼痛為特征的婦科疾病：慢性盆腔炎、子宮附件炎、痛經(jīng)等
岳美中治慢性盆腔炎：腹痛，白帶多，頭部眩暈
可做成膠囊，治療痛經(jīng)療效高于田七痛經(jīng)膠囊
最適合體質(zhì)：有點(diǎn)胖，也可能比較重的女孩，可用當(dāng)歸芍藥散加牛膝
也可治療不孕癥（日本），閉經(jīng)，黃褐斑，缺鐵性貧血的女性：用的機(jī)會比較多。
指征：不是所有的黃褐斑，胎位不正，不孕癥都可用
體質(zhì)要求：面色黃，貧血浮腫貌，下肢常有浮腫，經(jīng)常腹痛（有的是痛經(jīng)），大便大部分不成型，常有頭昏頭暈、心悸、肌肉痙攣跳動。形象的說是黃臉婆。
很多有水，有浮腫的人也會出現(xiàn)頭痛，最好的方：五苓散。因此當(dāng)歸芍藥散也可治療頭痛。
與溫經(jīng)湯體質(zhì)區(qū)別：一個胖一個瘦；一個干枯一個有水腫。
原為散劑，并用酒調(diào)和服用（酒可活血）。也可用酸奶調(diào)服（原味酸奶）。如果用水沖粉末，容易卡在喉嚨里導(dǎo)致咳嗽。
加減：無明顯疼痛者，芍藥、川芎酌情減少
浮腫明顯者：茯苓，白術(shù)，澤瀉要加量
相近方：逍遙散，當(dāng)歸芍藥散和四逆散的合方加減，其證要有胸脅苦滿----經(jīng)前乳房脹痛，或用膽囊炎、膽石癥等膽系疾病
其中大量的芍藥可以通便，可治便秘

第三張方：桂枝茯苓丸
桂枝（肉桂） 茯苓 丹皮 白芍 桃仁
各10克，或各15克
原意：古代用于下死胎。是古代的催生湯，原名“奪命丹”?！疤ノ此婪砂玻阉婪上?。”
治療：婦科很多炎癥和相關(guān)炎癥：慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔瘀血綜合征、輸卵管粘連不通、宮外孕、卵巢囊腫、子宮肌瘤、痛經(jīng)、葡萄胎、產(chǎn)后惡露不盡、胎膜殘留、子宮復(fù)舊不全等
男人生殖系統(tǒng)疾病亦可用：前列腺肥大、前列腺炎、精囊炎、睪丸炎等，“奇妙得不得了”
體質(zhì)要求：
三個指征：
臉征：望診：面部皮膚粗糙，面色紅或暗紅，面部皮膚，毛細(xì)血管擴(kuò)張，酒糟鼻、皮膚毛孔粗大，有痘痘
腹征：腹部大體充實(shí)，有力，臍兩側(cè)，尤其是左側(cè)更充實(shí)，甚至有明顯壓痛。也有病人不一定出現(xiàn)疼痛
腿征：皮膚干燥，瘙癢、脫屑，小腿容易抽筋。小腿以下，腰以上皮膚發(fā)癢，容易生凍瘡。下肢皮膚較暗。腳掌皮膚干燥，皸裂，容易裂口。甚至潰瘍
康元制藥有軟膠囊，日本學(xué)者主張用丸劑（較湯劑有效成分高）
加制大黃：治便秘。
痛得厲害：加當(dāng)歸，川芎
腰痛：加牛膝。治腰椎間盤突出、椎間管狹窄
浮腫，便溏：加白術(shù)，茯苓，澤瀉；與當(dāng)歸芍藥散合方

第四張方：黃連阿膠湯
治療心中煩，不得臥。
也可用來治療婦科病
黃連（四兩）6-10克 黃芩（二兩）6-12克 白芍6-12克（12-20克） 阿膠（三兩）10-20克（另烊）雞蛋黃2個
中國人不大敢吃生雞蛋，故介紹病人吃溏心雞蛋
有止血作用：清熱除煩止血，主要用來治療月經(jīng)過多。
黃芩：古人用來治療子宮出血的常用藥。三黃瀉心湯
阿膠：更是止血藥。古人沒有“養(yǎng)血”的概念。炙甘草湯（止外傷大出血），豬苓湯（止尿血）皆用來止血。
還可用治內(nèi)科其它疾病：1.出血性疾?。罕阊?、尿血、鼻衄、咯血、嘔血、皮下出血、血小板減少性紫癜。
2.躁狂性疾?。航箲]，精神分裂患者可用，抑郁癥，老年性癡呆，神經(jīng)衰弱。都表現(xiàn)為失眠
3.急性發(fā)熱性疾?。喊l(fā)熱伴便血，如菌?。豪t白凍。腸傷寒：腸穿孔。
黃連大量治療菌痢、腸傷寒有效。
白芍里面有一種芍藥總苷，對于免疫性疾病可用（干燥綜合征、白塞病、潰瘍性結(jié)腸炎）
對于消耗性疾病如糖尿病也可用，黃連有很好的降糖作用。肺結(jié)核患者出現(xiàn)咯血可用。
客觀指征：1.紅絳舌。舌絳如火，舌紅少苔。
2.脈象細(xì)數(shù)。
3.皮膚粗糙，有脫屑（日本經(jīng)驗(yàn)）。
4.有出血或出血傾向。
如果舌淡，脈遲緩，不要亂用這張方。
由于黃連用量大，故藥味極苦。中病即止，不能連續(xù)吃
加味：生地，子宮出血一般用生地加阿膠（張仲景經(jīng)驗(yàn)）
腹痛拒按：加制大黃，即合三黃瀉心湯
少腹痛：加丹皮，善治少腹疼痛
病案：少婦流產(chǎn)，下面出血淋漓不盡，血出很紅，黏，嘴唇通紅，皮膚雪白。經(jīng)?？谇粷儭７鼰狍w質(zhì)。一劑血止，一周后口腔潰瘍好轉(zhuǎn)，后懷孕。

第五張方：麻黃附子細(xì)辛湯
屬溫藥
治療閉經(jīng)，不孕，作用同黃體酮。臉色黃，嘴唇發(fā)暗，皮膚粗糙，不大出汗，人胖胖的，月經(jīng)不來。屬寒性體質(zhì)
體質(zhì)與“伏熱美女”完全相反

黃煌教授講座筆記----婦人妊娠(2008-11-23 12:10:30)

黃煌教授講座筆記----婦人妊娠 (金匱內(nèi)與婦科有關(guān)者有: 產(chǎn)后 妊娠 雜病三篇)

一、    溫經(jīng)湯(能否懷孕)  金匱: 婦人雜病22篇9條
原方：吳茱萸3兩  當(dāng)歸2兩  川芎2兩  芍藥2兩  人參2兩  桂枝2兩
      阿膠2兩(另烊，是止血藥)  生姜2兩  牡丹皮2兩  甘草2兩  半夏半升  麥門冬1升
黃煌方：吳茱萸3~10g  當(dāng)歸6~12g  川芎6~12g  白芍/赤芍6~12g  黨參6~12g
        桂枝6~12g/肉桂3~6g  阿膠6~12g(另烊)  生姜6~12g/干姜3~6g  牡丹皮6~12g
        生/炙甘草6~12g  姜制半夏6~12g  麥門冬12~24g  紅棗15~30g(為了口感好)

1.    本方是女性調(diào)經(jīng)方，多用于閉經(jīng)、不孕癥、功能失調(diào)性子宮出血、習(xí)慣性流產(chǎn)(連續(xù)流產(chǎn)3次或3次以上)
閉經(jīng)：(1)原發(fā)性閉經(jīng)-年滿18歲，尚未初潮 (占 5%)
      (2)繼發(fā)性閉經(jīng)-月經(jīng)已經(jīng)來潮，而出現(xiàn)6個月月經(jīng)不行者 (占 95%)
      兩者皆可用溫經(jīng)湯，但按病變部位，可分子宮性、卵巢性、垂體性、
      下丘腦性閉經(jīng)，其中子宮性、卵巢性閉經(jīng)效果較好
不孕癥：”主婦人少腹寒，久不受胎”，多為無排卵者、月經(jīng)量少、月經(jīng)周期亂、基礎(chǔ)體溫呈單相型
- 日本經(jīng)驗(yàn)：適用溫經(jīng)湯的婦女大部分伴有手掌皮膚干裂、角質(zhì)化
- 目前臨床所見閉經(jīng)多與減肥藥與過度飲食節(jié)制有關(guān)
- 本方服用期要三個月以上
- 適用于宮血癥(功能性失調(diào)子宮出血) (阿膠止血 全方為天然雌激素)
2.    可用于老年性陰道炎、外陰搔癢癥、手足皸裂、指掌角質(zhì)化、黃褐斑、口唇干枯、發(fā)枯黃脆等
3.    本方適應(yīng)面較廣，但必須用于羸瘦而干枯的女子
溫經(jīng)湯體質(zhì)：羸瘦而皮膚松弛、腹壁薄而無力、口唇干燥而不紅潤、皮膚干枯發(fā)黃發(fā)暗、缺乏光澤或潮紅或暗紅或黃褐斑、有些患者的手掌腳掌出現(xiàn)裂口、疼痛或發(fā)熱感、還有的女性可能出現(xiàn)陰道炎
4.    為方便服用，可加進(jìn)紅棗、蜂蜜、冰糖等濃煎收膏，也是女性冬令進(jìn)補(bǔ)的保健品
平時(shí)多食用豬皮、羊肉、牛肉、豬肝等
5.    現(xiàn)代藥理研究表明：溫經(jīng)湯可作用于下丘腦，促進(jìn)促性腺素釋放激素的分泌
6.    加減
(1)    腹痛明顯：加大當(dāng)歸、白芍、牡丹皮、川芎的用量
(2)    出血者：加大阿膠的用量，還可加入生地 (參考炙甘草湯)
(3)    頭痛、關(guān)節(jié)疼痛者：加大吳茱萸、桂枝、生姜
(4)    大便干結(jié)、皮膚如鱗甲者：可加桃仁
(5)    閉經(jīng)、基礎(chǔ)體溫低者：可加鹿角膠、制附子
(6)    使口味可口：可加入紅棗、桂圓

二、    當(dāng)歸芍藥散(保胎)→1.懷孕婦女；2.腹痛 (金匱: 婦人雜病20篇17條)
原方：當(dāng)歸3兩  芍藥1斤  川芎半斤  茯苓4兩  澤瀉半斤  白朮4兩
黃煌方：當(dāng)歸6~12g  芍藥10~20g  川芎6~12g  茯苓10~20g  澤瀉15~30g  白朮10~20g
※當(dāng)歸、川芎、芍藥此三味藥專治腹痛，若無明顯頭痛、腹痛量可減少
※茯苓、澤瀉、白朮有利水、消浮腫的作用，若有浮腫，藥量可增加

1.    本方是古代的保胎方，最適用于妊娠腹痛、胎位不正 (有轉(zhuǎn)移胎位效果)
2.    本方也可用于以疼痛為特征的婦科疾病，如慢性盆腔炎、子宮附件炎、痛經(jīng)等
3.    本方對閉經(jīng)、不孕癥也有效果
4.    本方還可以用于婦女常見黃褐斑、座瘡、貧血等 (缺鐵性貧血亦可)
5.    最適合體質(zhì)：面色黃、貧血浮腫貌、下肢常有浮腫、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)常腹痛、大便不成形(或先干后溏)、常常有頭暈、頭痛、心悸等
6.    本方原為散劑，并用酒調(diào)和后服用，現(xiàn)在可用膠囊、丸劑，如用湯劑時(shí)，要量應(yīng)減至原方1/3為宜
7.    關(guān)于逍遙散，可以看作是四逆散和當(dāng)歸芍藥散 (胸肋苦滿) 的合方加減

三、    桂枝茯苓丸 (生得下) (金匱: 婦人雜病20篇 2條)
原方：桂枝  茯苓  牡丹皮  芍藥  桃仁各等分
黃煌方：桂枝10~20g/肉桂6~12g  茯苓10~20g  牡丹皮10~20g  白/赤芍10~20g
        桃仁10~20g

1.    本方是古代的催生湯，現(xiàn)代臨床常用的活血化瘀方
(在古代營養(yǎng)不良、疲勞、顛簸、沖撞等，常導(dǎo)致婦女流產(chǎn)，在流產(chǎn)的婦女中，常有胎死腹中，常用本方治療) (胎死服之可下)
2.    本方多用于婦科炎癥及相關(guān)疾病，如慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔瘀血綜合癥、輸卵管粘連不通、子宮內(nèi)膜異位政、痛經(jīng)、異位妊娠、卵巢囊腫、子宮肌瘤、葡萄胎、產(chǎn)后惡露不盡
3.    本方診斷要注重望診和腹診 (瘀血體質(zhì))
望診→體質(zhì)強(qiáng)壯、面色多紅、暗紅、皮膚干燥(查小腿) 或起鱗屑、唇色暗紅、舌質(zhì)暗
      紫
腹診→腹部大體充實(shí)、臍兩側(cè)尤以左側(cè)下腹更充實(shí)、觸之有抵抗、主訴大多
      伴有壓痛 (腹肌緊)
4.    本方的經(jīng)典劑型是蜜丸，但目前臨床使用時(shí)有膠囊劑及湯劑
5.    加減
(1)    便秘、腰痛、腹痛：加制大黃
(2)    腹痛：加當(dāng)歸、川芎
(3)    腰腿痛或下肢浮腫：加牛膝
(4)    浮腫、便溏：加白朮、茯苓、澤瀉

黃煌教授講座筆記之十二----皮膚病方

(不要人命 但可能是內(nèi)病外表 影響生活質(zhì)量與心理)

皮膚病分類:

1.    病毒細(xì)菌性皮膚病：單純皰疹、帶狀皰疹(纏腰火丹)(水痘、帶狀皰疹病毒)、扁平疣、膿皰瘡(金黃色葡萄球菌、鏈球菌)、丹毒、毛囊炎

2.    變態(tài)反應(yīng)性皮膚病：

濕疹→滲出而得名

蕁(ㄊㄢ)痲疹→(風(fēng)疹塊) 過敏

物性皮炎→磺胺類、抗生素類

異位性皮膚炎、遺傳過敏性濕疹

3.    結(jié)締組織及免疫性皮膚?。?/P>

系統(tǒng)性紅斑性狼瘡→侵犯皮膚及臟器的免疫性疾病

白塞氏病

4.    紅斑及丘疹鱗屑性皮膚病：

銀屑病→ 病因不明，可能與細(xì)菌或遺傳有關(guān)

5.    神經(jīng)功能障礙性皮膚病：

神經(jīng)性皮炎 (慢性苔癬)

單純性癢疹

6.    角化性皮膚病→掌跖(ㄓ)

7.    色素障礙性皮膚病

黃褐斑→黑色素沉淀

白癜(ㄉㄧㄢ)瘋→脫色性病變、泛發(fā)性白色斑片

8.    皮膚附屬器官

(挫) 座瘡

酒糟(漕) 鼻(好發(fā)于鼻部)

斑禿→精神、分泌等

黏膜病→唇炎

一、    桂枝湯  (太陽病第13.15.54.234.276條)

治戰(zhàn)場上士兵之饑寒交迫，非發(fā)汗、感冒藥，為調(diào)和營衛(wèi)之強(qiáng)壯方

煌：桂枝10~20g  白/赤芍10~20g  生甘草3~10g  干姜3~10g  紅棗10~30g

1.    本方為皮膚營養(yǎng)劑(調(diào)和腠理營衛(wèi))→丘疹、糜爛、潰瘍等

白而干，局部不紅，色淡為特點(diǎn)

2.    本方可治毛囊炎、座瘡、蕁麻疹、濕疹、下肢潰瘍、糖尿病足、皸裂

(初期可發(fā)可消，潰爛可托可補(bǔ))

→桂枝湯合桂枝茯苓丸：下肢潰瘍不收口

黃耆桂枝湯+玉屏風(fēng)散：雙手裂口

3.    桂枝湯是調(diào)理體質(zhì)的方→消瘦、皮膚干枯、舌淡

二、    葛根湯 (桂枝湯+葛根+麻黃)

1.    所適用之皮膚病，以肌肉豐滿而皮膚干燥，丘疹、鱗屑為特征

體質(zhì)較壯實(shí)，不出汗→冬天嚴(yán)重，夏輕快(汗出即緩)

2.    常用之皮膚病有→以項(xiàng)背部效果好

3.    體質(zhì)：黝黑、黃暗、粗糙、壯實(shí)、嗜睡、咽喉不紅

(桂枝癥體質(zhì)者慎用！)

4.    加大黃(推陳出新)、川芎(溫辛、散寒凝，使氣往上走)→用于治療頭面部瘡疾

三、    小柴胡湯

1.    以丘疹、皰疹、糜爛、苔蘚樣變、搔癢劇烈等為特征

尤適合過敏性與病毒性皮膚病

2.    帶狀皰疹→劇烈疼痛，可加

(1)    四逆散、連翹(咽炎、淋巴腺腫大)

(2)    紅花瓜蔞甘草

  局部分泌多、浮腫等→可配五苓散

  單純性皰疹→可加連翹、山梔子

  神經(jīng)性、過敏性、遺傳性皮炎→多配半夏厚樸湯、四逆散等

3.    合方：

出汗多，口渴→白虎湯

腹瀉，浮腫→五苓散

四、    桂枝茯苓丸 (常加大黃 桃仁承氣湯)

1.    皮膚干燥起鱗屑、囊腫結(jié)節(jié)、局部色素沉著、紫暗為特征

2.    銀屑病、座瘡、脫發(fā) (川芎)、酒糟鼻等

3.    望診：體質(zhì)較強(qiáng)壯、面色多紅、暗，唇色暗紅，舌質(zhì)紫暗，

腹充實(shí)，觸有抗按感，壓痛

4.    加減

(1)    便秘、腰痛、腹痛：加制大黃

(2)    腹痛：加當(dāng)歸、川芎

(3)    腰腿痛或下肢浮腫：加牛膝

(4)    浮腫、便溏：加白朮、茯苓、澤瀉

五、    黃連解毒湯

1.    多用于熱毒重癥，見紅、腫、熱、痛、煩者

2.    可治濕疹、膿皰瘡(黃水瘡)→只要分泌物為黃(痰、帶下、瀉、汗)均可用

3.    體質(zhì)：體強(qiáng)，肌肉堅(jiān)實(shí)，面紅油光，口唇暗紅，目赤多眵(ㄔ)，舌質(zhì)老硬，腹按之不適、抵抗感，易煩躁，上腹痞悶、疼痛，皮膚常有瘡癤，口易生瘡，小便黃短，口嘴苦、黏

4.    加減：

溫清飲：加四物湯→出血、充血之皮膚病

溫清飲再加柴胡、連翹、荊芥、白芷、薄荷、桔梗、甘草：荊芥連翹湯→適用于頭面部之 (挫) 座瘡

合防風(fēng)通圣散→治毛囊炎

六、    防風(fēng)通圣散(金元-劉完素)  (方組含麻杏石甘調(diào)胃承氣當(dāng)歸芍藥…)

黃煌： 防風(fēng)5~10g  荊芥5~10g 連翹5~10g  麻黃5~10g  薄荷3~6g  川芎5~10g  當(dāng)歸5~10g 白/ 赤芍5~10g  白朮5~10g  山梔子5~10g 制大黃5~10g  芒硝3~6g  黃芩5~10g  生石膏 10~20g  桔梗5~10g  甘草3~6g  滑石6~12g  生姜6~12g

1.    本方所治皮膚病→蕁麻疹、座瘡、濕疹、扁平疣

2.    體質(zhì)：壯實(shí)肥胖，面紅多油膩，皮干燥粗糙，好毛囊炎，食欲好，便秘，唇紅或暗紅

→有異位性皮炎之治緩病例。

(防風(fēng)通圣散變方→麻杏甘石湯+大黃、連翹、荊芥、防風(fēng)、滑石、桔梗)