作者：啟東市人民醫(yī)院 黃祖輝

來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

　　嬰幼兒營養(yǎng)是健康身體的基礎(chǔ)。嬰兒時期營養(yǎng)主要來自母乳，但隨年齡增長，營養(yǎng)將不能滿足生長發(fā)育之需，此時就要考慮增加一些食品營養(yǎng)素，但過程不能著急，營養(yǎng)攝入是一個緩慢過程，需要對食品進(jìn)行甄別，并非所有營養(yǎng)食品適合嬰幼兒。資料顯示，國內(nèi)每年5歲以下兒童死亡病例中60%由營養(yǎng)不良直接或間接所致。主要原自于家長缺乏科學(xué)喂養(yǎng)知識，因此科學(xué)喂養(yǎng)是保證和促進(jìn)兒童健康成長、降低營養(yǎng)不良率的關(guān)鍵要素。

　　所謂嬰幼兒主要指小于12個月的幼兒和1-3歲的兒童。輔食是指母乳以外任何一種含有營養(yǎng)素，并可為孩子提供具有營養(yǎng)價(jià)值，無論固態(tài)或液態(tài)的輔助食物。輔食的添加（或斷乳）是一個漸進(jìn)過程，此過程主要考慮孩子吸收，要注意食物的漸變性逐步進(jìn)行，完成過渡后再進(jìn)行其它食物的跟進(jìn)。

　　輔食添加的時間直接對嬰幼兒飲食結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，嬰兒生長發(fā)育迅速，消化系統(tǒng)逐漸成熟，胃容量隨之增加，4-6個月起乳牙開始萌出，口腔有咬切、咀嚼、吞吐非液體食物的能力，神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)不斷發(fā)育；此階段是嬰幼兒味覺發(fā)育重要時期，應(yīng)該注重有意識訓(xùn)練孩子吞咽。盡可能提供各種味覺食物，從而慢慢培養(yǎng)、完善味覺系統(tǒng)。

　　首先飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的是以母乳轉(zhuǎn)變?yōu)橐暂o食為主的喂養(yǎng)。研究發(fā)現(xiàn)，在3、4個月對嬰兒進(jìn)行輔食使用，嬰兒身體素質(zhì)與正常添加?jì)胗變狠o食相比素質(zhì)會下降，發(fā)生腹瀉概率增高。母乳是純天然，無污染，營養(yǎng)豐富而適合嬰幼兒吸收，并具備一定的抗細(xì)菌因子而預(yù)防外來感染，盡可能按照醫(yī)生醫(yī)囑，及時給孩子添加輔食，但切不過早。

　　6月齡后添加輔食的嬰幼兒，由于嗅覺、味覺和咀嚼功能的發(fā)育鍛煉己經(jīng)受到影響，發(fā)現(xiàn)隨年齡增長，幼兒可出現(xiàn)各種各樣的挑食厭食，只喜好某些食物，對其余食物產(chǎn)生厭惡，甚至惡心。有人發(fā)現(xiàn)35%幼兒對主食（谷類、淀粉類、禽肉類、蔬菜類等）不敏感，只喜好乳制品類，尤其對乳制飲品感興趣。每日乳制品攝入可800-1200 ml。雖每日蛋白攝入量達(dá)標(biāo)，但結(jié)構(gòu)不合理，反而加重胃腸道負(fù)擔(dān)，接踵而來的產(chǎn)生消化不良、積食、吸收等問題。另有30%幼兒對食物軟硬度表現(xiàn)出一定喜好，由于嬰幼兒期添加輔食過晚或者食物軟硬度不合適，在幼兒期會出現(xiàn)對成人食物的拒絕，只喜歡流質(zhì)及半流質(zhì)類。這類幼兒往往在家中身體情況很好，進(jìn)入幼兒機(jī)構(gòu)后就會出現(xiàn)某些消化系統(tǒng)類疾病。因此從4-6個月齡時合理有序添加乳類、淀粉類、水果和蛋類等食品，對兒童飲食結(jié)構(gòu)及生長發(fā)育都非常有利，注意的是嬰兒在嘗試進(jìn)食固體食物的時間早晚，要根據(jù)嬰兒消化能力、食欲好壞而定，每個嬰兒存在個體差異，不宜機(jī)械硬性規(guī)定。

　　輔食添加原則：選擇的食物應(yīng)易于吸收、滿足生長需要、又不易產(chǎn)生過敏。遵循從稀到稠、從細(xì)到粗、從少到多、從單一到復(fù)雜，習(xí)慣一種再添另一種。4-6個月齡嬰兒體內(nèi)儲存鐵消耗已盡，選擇食物應(yīng)給嬰兒補(bǔ)充鐵。首先添加的是淀粉類主食，特別是含強(qiáng)化鐵米粉。其次引入根塊莖蔬菜、水果，可補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)，隨后逐漸引入動物性食物和豆制品等。不論母乳喂養(yǎng)還是配方奶喂養(yǎng)嬰兒乳類仍為嬰兒基礎(chǔ)食物。6-8個月齡嬰兒每日乳類供能不應(yīng)低于總能量2/3（約250 kJ/kg），10-12個月齡嬰兒每日乳類供能不低于總能量1/2（188-209 kJ/kg）。食物接受有一習(xí)慣過程，應(yīng)從l勺、2勺、多勺到一餐，一種、兩種到多種。如蔬菜添加，即適應(yīng)第1種蔬菜后幾天后再引人第2種蔬菜，每種3-7d.這樣既可發(fā)現(xiàn)嬰兒過敏食物，又可刺激味覺發(fā)育，讓嬰兒嘗試習(xí)慣不同食物味道機(jī)會。輔食添加過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)嬰幼兒表現(xiàn)出對熟悉事物（乳類）的偏愛，對新口味、新口感恐懼拒絕，即使進(jìn)食后，部分小兒仍會出現(xiàn)惡心甚至嘔吐。對某一新食物拒絕2-3次后，誤認(rèn)為嬰兒“不愛吃”、“不能吃”、“不會吃”，從而停止輔食添加。這樣會剝奪嬰兒吃這種輔食的權(quán)利，也失去了學(xué)習(xí)進(jìn)食新鮮食物的機(jī)會。研究表明：90%的嬰兒能很快接受新食物，另外10%嬰兒經(jīng)過先舔、勉強(qiáng)接受、吐出，再經(jīng)反復(fù)多次（10-15次）喂養(yǎng)，最終也可接受每一種新食物。因此應(yīng)正確對待嬰兒“厭新”問題，耐心反復(fù)多次喂養(yǎng)，就會改變嬰兒恐懼新食物的心理。同時食物添加應(yīng)注意由細(xì)到粗的過渡，即泥、茸狀（半固體食物）、碎沫、成人食品（固體食物）；6個月齡嬰兒出現(xiàn)將固體食物向后送達(dá)咽部的功能，且嬰兒開始出牙，消化系統(tǒng)能分泌較多消化酶，腎功能逐漸成熟，此時，應(yīng)適時給予固體食物，這是人類吞咽固體食物功能發(fā)展關(guān)鍵期。如6個月齡遲遲不喂固體食物，這一能力在關(guān)鍵期得不到發(fā)展，嬰兒吞咽固體食物功能會下降。因此7-8月齡后應(yīng)將食物做成“指狀”或“條狀”，便于嬰兒抓、握到口中，促進(jìn)嬰兒咀嚼吞咽功能發(fā)育，也有利于牙齒發(fā)育。防止日后挑食、偏食、拒食等不良進(jìn)食行為發(fā)生，為1歲后正確進(jìn)食、均衡膳食打下基礎(chǔ)。由于口腔發(fā)育不良，小兒表現(xiàn)為咬—嚼一吞咽不協(xié)調(diào)，進(jìn)而拒絕進(jìn)食固體和半固體食物，或進(jìn)食食物困難。使幼兒飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，成為兒童厭食主要影響因素。到12個月左右，幼兒口腔下頜運(yùn)動產(chǎn)生了食物在口腔內(nèi)的轉(zhuǎn)動，這對磨咬纖維性食物和感覺食物十分重要。因此，在嬰幼兒期尤其是出生后12個月，應(yīng)根據(jù)發(fā)育狀況，逐步改變食物性狀和攝食方式。切勿操之過急，否則會加重嬰幼兒身體負(fù)擔(dān)，造成嬰幼兒體格發(fā)育和智力發(fā)育遲緩，對其健康產(chǎn)生近期和遠(yuǎn)期影響。

　　改善輔食添加建議：目前母乳喂養(yǎng)已有廣泛知曉度，對嬰幼兒輔食喂養(yǎng)雖然能從一定層面得到推廣，但由于認(rèn)識不到位，常出現(xiàn)輔食添加時間過早或過晚，種類少、質(zhì)量差、添加順序及性狀過渡等問題，使嬰幼兒飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，進(jìn)而影響嬰幼兒生長發(fā)育。因此及時合理添加輔食，是保證嬰兒良好生長發(fā)育必要條件。通過喂養(yǎng)及看護(hù)人員與兒科醫(yī)務(wù)人員不斷反饋與調(diào)整，讓嬰幼兒輔食品種更豐富、添加時間更合理、攝取營養(yǎng)更均衡、飲食結(jié)構(gòu)更優(yōu)化，從而使嬰幼兒更健康，生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況更佳。