偏盲在神經(jīng)科臨床工作中很常見，遇到偏盲的患者我們應(yīng)該如何診斷呢，別急，今天的文章先從一個(gè)問題開始。

怎么樣，你覺得哪個(gè)選項(xiàng)是正確的呢？

答不出的同學(xué)先別急，我們先來復(fù)習(xí)一下同向偏盲的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。

同向偏盲是指患者雙眼的左側(cè)或右側(cè)視野缺損。完全性同向偏盲以垂直視中線為界，涉及整個(gè)半側(cè)視野，但可能存在黃斑回避（macular sparing）。

視覺缺損的評(píng)估與神經(jīng)結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，要搞清楚偏盲的原因，第一步應(yīng)對(duì)視覺通路進(jìn)行定位。

圖1.視覺通路

視覺通路（如圖 1）始于雙眼的視交叉前部（視網(wǎng)膜和視神經(jīng)），在視交叉處匯合后分叉至腦的兩側(cè)，形成視交叉后部（視束、外側(cè)、外側(cè)膝狀體、視放射和紋狀皮層）。

單眼視野缺損常提示視交叉前部受損（如圖 2 和圖 3）。

圖 2. 視神經(jīng)的結(jié)構(gòu)損害引起損害單側(cè)視野喪失，左側(cè)視神經(jīng)損害致左側(cè)視野缺如。

圖 3. 右側(cè)視神經(jīng)損害致右側(cè)視野缺如。

常引起雙眼顳側(cè)視野喪失（如圖 4）。

圖 4. 視交叉的結(jié)構(gòu)損害引起雙眼顳側(cè)視野的偏盲。

視敏度正常的同向偏盲，是單側(cè)視交叉后部損害的標(biāo)志。腦結(jié)構(gòu)損害引起的同向偏盲，損害部位可能位于視束（圖 5 和圖 6）、外側(cè)膝狀體、視放射（圖 7- 圖 10）或枕葉的視覺皮質(zhì)。引起同向偏盲的腦損害通常不影響視敏度。

圖 5. 典型的視束結(jié)構(gòu)損害引起非對(duì)稱性同向偏盲，視野缺損的大小、形狀和深度不對(duì)稱。左側(cè)視束損害引起雙眼右側(cè)同向偏盲。

圖 6. 右側(cè)視束損害引起雙眼左側(cè)同向偏盲

圖 7. 左側(cè)視放射下部（左側(cè) Meyer’s 環(huán)）損害引起的雙眼右上視野缺如。

圖 8. 右側(cè)視放射下部（右側(cè) Meyer’s 環(huán)）損害引起的雙眼左上視野的缺如。

圖 9. 枕葉上部的結(jié)構(gòu)損害引起對(duì)外側(cè)下方視野的同向偏盲。左側(cè)視放射上部損害引起雙眼右下視野的缺如。

圖 10. 右側(cè)視放射上部損害引起雙眼左下視野的缺如。

枕葉視皮質(zhì)的單側(cè)損害（圖 11 和圖 12）將引起對(duì)側(cè)視野偏盲。

圖 11. 枕葉視覺皮質(zhì)的結(jié)構(gòu)損害引起對(duì)側(cè)同向偏盲。左側(cè)枕葉視覺皮質(zhì)損害引起雙眼右側(cè)同向偏盲。

圖 12. 右側(cè)枕葉視覺皮質(zhì)損害引起雙眼左側(cè)同向偏盲。

當(dāng)單側(cè)額葉結(jié)構(gòu)異常通過影響視神經(jīng)而影響視野時(shí)，最可能的改變是單眼視覺受限。