1.人工氣道的分類

①上呼吸道人工氣道：口咽氣道、鼻咽氣道。

②下呼吸道人工氣道：氣管插管(經(jīng)口插管、經(jīng)鼻插管）、氣管切開。

③其他方法：食管氣管聯(lián)合通氣管、喉罩。

2.吸痰并發(fā)癥

組織缺氧/低氧血癥、肺不張、氣管組織或支氣管黏膜損傷、支氣管收縮|支氣管痙攣、增加下呼吸道微生物（細(xì)菌）的聚居、改變腦血流量和增加顱內(nèi)壓、高血壓或低血壓、心率失調(diào)。

3.氣道分泌物的判斷

0級：無痰；1級：一次吸凈；2級：二次吸凈；3級：三次吸凈；4級：濕化效果監(jiān)測

4.氣道分泌物性狀的判斷

Ⅰ度（稀痰）痰如米湯或泡沫，吸痰后吸引管內(nèi)壁上無痰液滯留；提示感染較輕，如量過多提示濕化過度。

Ⅱ度（中度黏痰）：痰的外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液吸引管內(nèi)壁滯留，但易被水沖干凈，提示有較明顯感染，需加強(qiáng)抗感染的措施。

Ⅲ度（重度黏痰）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管因負(fù)壓過大而塌陷，吸引管內(nèi)壁上有大量痰液滯留而不易被水沖干凈，提示嚴(yán)重感染或氣道濕化不足。

5.人工氣道濕化的常用發(fā)法

①電熱恒溫濕化器；②氣道內(nèi)間斷推注法（不常規(guī)推薦）；③人工鼻：又稱濕熱交換器。

6.氣道濕化的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）濕化滿意：①痰液稀薄，能順利吸出或者咳出；②人工氣道內(nèi)無痰栓；③聽診氣道內(nèi)無干鳴音或大量的痰鳴音；④呼吸道通暢，患者安靜。

（2）濕化過度：①痰液過度稀薄，需不斷吸引；②聽診氣道內(nèi)痰鳴音較多；③患者頻繁咳嗽，煩躁不安，人機(jī)對抗；④可出現(xiàn)缺氧性發(fā)紺、經(jīng)皮血氧飽和度下降及心率、血壓改變等。

（3）濕化不足：①痰液黏稠，不易咳出或者吸出；②聽診氣道內(nèi)有干鳴音；③人工氣道內(nèi)可形成痰痂；④患者可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺及脈搏血氧飽和度下降等。

7.氣囊壓力維持在多少，有何好處

高容低壓氣囊壓力25~750pxH20。

可有效封閉氣道,又不高于氣道粘膜毛細(xì)血管灌注壓，可預(yù)防氣道粘膜缺血性損傷及氣道食管瘺、拔管后氣道狹窄等并發(fā)癥。高容低壓氣囊不需要間斷放氣。

8.聲門下吸引

(1)分持續(xù)聲門下吸引和間歇聲門下吸引。

(2)聲門下吸引的壓力：調(diào)節(jié)壓力應(yīng)在有效清除分泌物前提下越小越好，壓力適中，既能保證吸出聲門下分泌物又不至于造成患者氣道粘膜出血。

(3)聲門下吸引的護(hù)理①體位：床頭抬高30-45°②嚴(yán)格無菌操作③有效的清除口鼻腔分泌物，做好口腔護(hù)理④保持氣囊壓力維持在25-30㎝H20⑤定時(shí)沖洗管路，保持管路通暢⑥觀察聲門下分泌物的的顏色、性狀和量，及時(shí)記錄，動態(tài)評價(jià)聲門下吸引的效果。

9.什么是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）

VAP指氣管插管或氣管切開患者在接受機(jī)械通氣48h后發(fā)生的肺炎。撤機(jī)、拔管48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，仍屬VAP。

10.VAP預(yù)防的集束化方案(VCB)

抬高床頭；每日喚醒和評估是否能脫機(jī)；預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；預(yù)防深靜脈血栓；口腔護(hù)理Q6H；清除呼吸機(jī)管路冷凝水；手衛(wèi)生；翻身。

11.如何預(yù)防和處理人工氣道的意外拔管

（1）正確的固定氣管插管和氣管切開管，每日檢查，并及時(shí)更換固定膠布或固定帶，氣管切開管固定帶應(yīng)系方結(jié)，固定結(jié)應(yīng)系緊，與頸部的間隙不應(yīng)超過兩指。

（2）檢查氣管插管深度，插管遠(yuǎn)端應(yīng)距隆突2-100px，過淺易脫出。

（3）頸部較短的肥胖者，如氣管切開管較短，則頭部活動時(shí)，易使導(dǎo)管脫出至皮下組織及脂肪組織中，引起呼吸道梗阻，此類患者應(yīng)選用較長的氣管切開管。

（4）對于煩躁或意識不清的患者，宜用約束帶將其手臂固定防止拔管。

（5）呼吸機(jī)管路不宜固定過牢，應(yīng)具有一定的活動范圍，以防患者翻身或頭部活動時(shí)導(dǎo)管被牽拉而脫出。

12.人工氣道吸痰時(shí)的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)

（1）吸痰管的選擇：應(yīng)選擇光滑、遠(yuǎn)端有側(cè)孔、長度足夠達(dá)到人工氣道遠(yuǎn)端、且外徑不超過人工氣道內(nèi)徑一半的吸痰管。

（2）吸痰的負(fù)壓：成人為200-300mmHg。

（3）吸痰前必須預(yù)充氧氣，使體內(nèi)獲得氧儲備。

（4）吸痰管插到氣管插管遠(yuǎn)端前，不能帶負(fù)壓，避免過度抽吸肺內(nèi)氣體引起肺萎縮。

（5）插入吸痰管過程中，如感到有阻力，則應(yīng)將吸痰管后退1-50px，以免引起支氣管過度嵌頓和損傷。

（6）在吸痰管逐漸退出的過程中打開負(fù)壓吸痰，抽吸時(shí)應(yīng)旋轉(zhuǎn)吸痰管，間斷使用負(fù)壓，可減少黏膜損傷，而且抽吸更為有效。

（7）吸痰管在氣道內(nèi)的時(shí)間不應(yīng)超過10-15秒，從吸痰開始到恢復(fù)通氣和氧合的時(shí)間不應(yīng)超過20秒。

（8）抽吸期間密切觀察心電監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)心律失常或呼吸窘迫，應(yīng)立即停止吸痰，并吸入純氧。

（9）按需吸痰，頻繁過多的吸引易引起氣道黏膜損傷；痰液多，黏稠時(shí)加強(qiáng)氣道濕化，加強(qiáng)翻身拍背。

（10）注意無菌操作。

13.機(jī)械通氣時(shí)呼吸機(jī)常見的報(bào)警原因

呼吸機(jī)高壓報(bào)警、低壓報(bào)警、呼吸機(jī)高通氣量報(bào)警、低通氣量報(bào)警、窒息通氣報(bào)警、氧濃度監(jiān)測報(bào)警、呼吸頻率報(bào)警。

14.在機(jī)械通氣過程中，自主呼吸與機(jī)械通氣對抗的臨床表現(xiàn)及處理措施

臨床表現(xiàn)：自主呼吸激動、呼吸頻率增快、與呼吸機(jī)不同步結(jié)果導(dǎo)致呼吸困難、通氣不足或氣體交換不良。清醒病人可表現(xiàn)為猛烈地?fù)u頭，瘋狂的敲打床邊，甚至企圖自行拔掉氣管導(dǎo)管。呼吸機(jī)由于氣道壓力過高而報(bào)警。

處理措施：首先讓患者暫時(shí)脫離呼吸機(jī)，并用簡易呼吸器以純氧進(jìn)行人工呼吸;檢查心肺功能；檢查呼吸機(jī)；必要時(shí)做血?dú)夥治?，?/span>X線檢查確定氣管導(dǎo)管的位置，是否存在肺部病變。針對病因進(jìn)行處理；調(diào)整參數(shù)設(shè)置；調(diào)整呼吸模式，應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥和肌肉松弛藥，以減弱自主呼吸。轉(zhuǎn)載“ICU護(hù)理之家”公共號。

15.在機(jī)械通氣過程中，通氣不足的臨床表現(xiàn)及處理措施

臨床表現(xiàn)：①呼吸急促、煩躁、出汗、發(fā)紺、與呼吸機(jī)不同步；②血?dú)夥治觯?/span>PaCO2＞50mmHg，有或不伴有低氧血癥；③頭痛、外周血管擴(kuò)張、意識淡漠，嚴(yán)重者可呈昏迷。

處理措施：①分析排除可能的外界影響因素；②加強(qiáng)濕化；③充分吸引；④必要時(shí)更換導(dǎo)管或套管，調(diào)整管道的位置等；⑤外界因素去除仍有CO2潴留，調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)。

16.在機(jī)械通氣過程中，通氣過度的原因、臨床表現(xiàn)及處理措施

原因：注意因?yàn)榭刂仆鈺r(shí)，每分鐘通氣量設(shè)置過高，通氣量過大或呼吸頻率過快，使每分鐘通氣量增加明顯，CO2也隨之排出過多。

臨床表現(xiàn)：動脈血?dú)夥治?/span>PaCO2＜35mmHg，患者出現(xiàn)興奮、譫妄震顫、肌肉痙攣等神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀。

處理措施：判斷產(chǎn)生過度通氣的最可能因素，并去除這些影響因素：調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)：呼吸頻率、潮氣量、吸呼比。

17.在機(jī)械通氣過程中，低氧血癥的臨床表現(xiàn)及處理

臨床表現(xiàn)：動脈血?dú)夥治?/span>PaO2＜60mmHg。

處理措施：分析原因調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)；若低氧血癥可能是肺內(nèi)分流所致，一般首選PEEP，并根據(jù)療效調(diào)整至最佳水平；若低氧血癥可能是彌散障礙所致，一般提高吸入氧濃度；若低氧血癥可能是通氣障礙引起，去除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，適當(dāng)增加TV。

18.在機(jī)械通氣過程中，氣壓傷的臨床表現(xiàn)及處理措施

臨床表現(xiàn)：氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、氣腹；煩躁不安、心率加快、血壓下降、氣管移位、頸胸部皮下氣腫、患側(cè)胸部叩診呈鼓音、呼吸音消失。

處理措施：氣胸診斷明確，立即進(jìn)行排氣減壓，胸腔閉式引流；不能排氣減壓者，如有可能停用呼吸機(jī)。

19.常用機(jī)械通氣模式

輔助控制通氣（ACV）、同步間歇指令通氣（SIMV）、壓力支持通氣（PSV）、持續(xù)氣道正壓（CPAP）、雙水平氣道正壓（BiPAP）。轉(zhuǎn)載“ICU護(hù)理之家”公共號。

20.常用機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置

潮氣量（VT）5~12ml/Kg、呼吸頻率12~20次/分、流速40~60L/min、吸/呼1：1.5~2、觸發(fā)靈敏度（壓力觸發(fā)-0.5~-37.5pxH20、流速觸發(fā)2~5L/min）、氧濃度（FiO2）在0.5以下并維持SaO2﹥0.9。

21.PEEP的作用

使萎陷的肺泡復(fù)張、增加平均氣道壓、改善氧合、減少回心血量、減少左室后負(fù)荷。

22.氣道內(nèi)濕化溫度與濕度應(yīng)為多少

近端氣道內(nèi)的氣體溫度應(yīng)達(dá)到37℃，相對濕度100%，以維持氣道黏膜完整，纖毛正常運(yùn)動及氣道分泌物的排出，以及降低VAP的發(fā)生率。

23.氣管插管并發(fā)癥

導(dǎo)管易位、氣道損傷、人工氣道梗阻、氣道出血。

24.氣管切開的并發(fā)癥

早期:①出血②氣胸③空氣栓塞④皮下氣腫和縱隔氣腫。后期:①切口感染②氣管切開后期出血③氣道梗阻④吞咽困難⑤氣管食管瘺⑥氣管軟化。

25.機(jī)械通氣并發(fā)癥

呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（氣壓傷、容積傷、萎陷傷、生物傷）、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、氧中毒、呼吸機(jī)相關(guān)的膈肌功能不全。

26.吸痰指針

(1)流速-容量呼吸環(huán)有鋸齒狀改變和或氣道內(nèi)明顯的大水泡音

(2)容量控制模式時(shí)氣道峰壓增加或壓力控制模式時(shí)潮氣量減少

(3)氧合和或血?dú)夥治鰻顩r的惡化

(4)氣道內(nèi)明顯有分泌物

(5)患者沒有有效地自主咳嗽能力

(6)急性呼吸窘迫

(7)懷疑胃內(nèi)容物或上氣道分泌物的誤吸

(8)需要獲取痰液標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)檢查時(shí)

27.機(jī)械通氣觀察內(nèi)容

患者：生命體征；意識狀況|主訴；胸部體檢；影像學(xué)檢查；血?dú)夥治?/span>|SpO2；脫機(jī)評估

呼吸機(jī)：呼吸機(jī)管道；氣源；電源；呼吸機(jī)運(yùn)載情況；呼吸機(jī)反饋參數(shù)；呼吸機(jī)報(bào)警。

28.吸痰管的選擇

29.氣管插管置入深度

經(jīng)口距門齒22±50px；經(jīng)鼻距鼻尖27±50px。

30.人工鼻濕化的注意點(diǎn)

不適用于痰多而粘的患者；存在內(nèi)部死腔；細(xì)菌污染；一次性使用。

31.VAP的發(fā)生時(shí)間

早發(fā)VAP發(fā)生在機(jī)械通氣≤4d，主要由對大部分抗菌藥物敏感的病原菌(如甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等)引起；

晚發(fā)VAP發(fā)生在機(jī)械通氣>15d，主要由多重耐藥菌或泛耐藥菌[如銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌(MRSA)]引起。轉(zhuǎn)載“ICU護(hù)理之家”公共號。

32.VAP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

胸部X線影像可見新發(fā)生的或進(jìn)展性的浸潤陰影；

同時(shí)滿足下述至少2項(xiàng)可考慮診斷VAP：(1)體溫>38％或<36℃；(2)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109／L或<4×109／L；(3)氣管支氣管內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物。需除外肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征、肺結(jié)核、肺栓塞等疾病。

33.VAP的預(yù)防措施

（1）與器械相關(guān)的預(yù)防措施：①呼吸機(jī)清潔與消毒：呼吸機(jī)整個氣路系統(tǒng)，如呼吸回路、傳感器、內(nèi)部回路及機(jī)器表面的消毒；②機(jī)械通氣患者無需定期更換呼吸回路，當(dāng)管路破損或污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。③機(jī)械通氣患者可采用HMEs或

含加熱導(dǎo)絲的HHs作為濕化裝置；④機(jī)械通氣患者若使用HMEs，每5～7天更換1次，當(dāng)HMEs受污染、氣道阻力增加時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；⑤機(jī)械通氣患者不常規(guī)使用細(xì)菌過濾器；⑥除非破損或污染，機(jī)械通氣患者的密閉式吸痰裝置無須每日更換；⑥嚴(yán)格管理內(nèi)鏡的消毒、滅菌和維護(hù)具有重要的臨床意義。

（2）與操作相關(guān)的預(yù)防措施：①經(jīng)口氣管插管的氣道并發(fā)癥較經(jīng)鼻氣管插管多，但經(jīng)口氣管插管可降低鼻竇炎的發(fā)病率；②建立人工氣道患者應(yīng)行聲門下分泌物引流；③機(jī)械通氣患者早期氣管切開不影響VAP的發(fā)病率；④機(jī)械通氣患者應(yīng)用動力床治療可降低VAP的發(fā)病率；⑤機(jī)械通氣患者應(yīng)抬高床頭以降低VAP的發(fā)病率；⑥與仰臥位相比，俯臥位通氣不能降低VAP的發(fā)病率及病死率；⑦機(jī)械通氣患者選擇經(jīng)鼻腸管進(jìn)行營養(yǎng)支持可降低VAP的發(fā)病率；⑧持續(xù)控制氣管內(nèi)導(dǎo)管的套囊壓力可降低VAP的發(fā)病率；⑨加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生可降低VAP的發(fā)病率；⑩機(jī)械通氣患者使用洗必泰進(jìn)行口腔護(hù)理可降低VAP的發(fā)病率。