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牛德興教授在作學(xué)術(shù)報(bào)告 《帶狀皰疹治療學(xué)》摘錄 蛇丹痛病，西醫(yī)學(xué)病名稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。患蛇丹病在水皰結(jié)痂后，仍然疼痛且持續(xù)超過一個(gè)月者定義為蛇丹痛。蛇丹痛屬于中醫(yī)學(xué)的絡(luò)病。 (1)概說 筆者研究治療帶狀皰疹數(shù)十年，翻閱歷代中醫(yī)文獻(xiàn)有關(guān)帶狀皰疹的資料，有大量帶狀皰疹的文獻(xiàn)記載，早在隋·巢元方《諸病源候論》一書就有較詳細(xì)的論述，至清《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》總結(jié)了前人經(jīng)驗(yàn)，加以論述，至今醫(yī)者仍在臨床應(yīng)用。至其病名更是繁多而不統(tǒng)一，諸如'纏腰火丹''蜘蛛瘡''蛇串瘡' '蛇丹''甑帶瘡'等等。筆者認(rèn)為此病定名'蛇丹'為宜。在歷代文獻(xiàn)中未發(fā)現(xiàn)'蛇丹'會(huì)遺留疼痛等的記載，也未見到有關(guān)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的明確論述。遍查諸醫(yī)籍，僅發(fā)現(xiàn)《外科大成·諸痛門》有'槐花散治皮膚痛，雖蒼蠅飛上即痛者?；被ǎǔ矗槟糠X，溫黃酒調(diào)服'的片言支語記載，該書所說的'雖蒼蠅飛上即痛者'，即現(xiàn)代臨床所說之摩擦痛（激惹觸痛），也即帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛所特有的神經(jīng)痛的一種。而帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的痛有針刺痛、燒灼痛、撕裂痛、閃電痛、磨擦痛、脹痛、緊痛、蟲咬痛等十幾種之多?！锻饪拼蟪伞匪觯m有癥狀、有方、有藥，但無病名，更無有關(guān)病理等論述。筆者對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床研究治療四十余年略有所悟，于2006年撰文《'蛇丹痛'說》發(fā)表于《亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥雜志》。通過臨床大量的病案研究現(xiàn)將本病作一系統(tǒng)論述。 蛇丹痛是目前臨床治療很棘手的一個(gè)世界性難題，是困擾中老年人群的頑痛癥。其疼痛少者1～2年，長(zhǎng)者多超過10年，一般病史多在3～5年。本病的發(fā)病率在持續(xù)增高，與年齡成正比，60～80歲者，可占50%以上。蛇丹痛有如下特征：①發(fā)病年齡從10歲至90歲以上，但以60至80歲以上者居多；②發(fā)病部位：全身任何部位均能發(fā)病，但以胸脅部位為多；③疼痛性質(zhì)：有針刺痛、燒灼痛、磨擦痛、閃電痛、撕裂痛、脹痛、緊痛、蟲咬痛或幾種痛并存，有極少數(shù)患者麻木或奇癢，但以針刺痛、燒灼痛為多見；④急性期應(yīng)在7～10天左右結(jié)痂，疼痛減輕，若延長(zhǎng)結(jié)痂時(shí)間，留后遺神經(jīng)痛的可能性大，急性期化膿感染留有疤痕者，會(huì)給治療帶來很大的困難?！? (2)病因病機(jī) 本病的發(fā)病原因當(dāng)從急性期說起。急性蛇丹的致病因素，主要有兩個(gè)方面。一為感染濕熱毒邪，亦即西醫(yī)學(xué)稱之謂病毒，一為正氣虛弱，也即西醫(yī)學(xué)所說的免疫力低下。毒邪和正氣虛弱可以相互為因，毒邪的感染是發(fā)病不可缺少的因素，正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)。正虛之因存在多種因素，如勞倦過度、嗜酒肥甘、久病體虛、情志不遂等均可導(dǎo)致正氣虛弱，這就給濕熱毒邪提供了致病的必要條件，臨床上大面積的蛇丹重癥患者多是年老體弱者?；颊吒惺軡穸荆岸净趔w內(nèi)，易阻氣機(jī)，與氣血搏結(jié)而化熱，阻于經(jīng)絡(luò)，滯于臟腑，濕困脾土，脾失健運(yùn)，濕熱甚則薰蒸肝膽。肝郁化火，致使毒邪化火與肝火、濕熱相互搏結(jié)，阻遏經(jīng)絡(luò)，以致血瘀氣滯，氣血不通故疼痛不休?！? (3)臨床表現(xiàn)： 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)，主要是劇烈的頑固性的神經(jīng)痛和疤痕。 劇烈的神經(jīng)痛，表現(xiàn)為局部陣發(fā)性或持續(xù)性的燒灼痛、針刺痛、摩擦痛、跳痛、刀割痛，閃電痛、蟲咬痛、緊痛等十幾種疼痛。西醫(yī)學(xué)歸納為：①激惹觸痛型。臨床表現(xiàn)以對(duì)痛覺超敏感為特征，輕輕的觸摸即可產(chǎn)生劇烈的難以忍受的疼痛。 ②痹痛型。臨床表現(xiàn)以淺感覺減退和痛覺敏感為特征，觸痛明顯。 ③中樞整合痛型。臨床上可兼有以上兩型的表現(xiàn)，由中樞繼發(fā)性敏感化異常為主要特征?；颊咴诰驮\時(shí)將疼痛形象地描繪為火燒樣痛，撕裂樣痛，針刺樣痛，刀割樣痛，閃電樣痛，繩索捆綁樣繃緊痛等等。疼痛嚴(yán)重者影響了休息、睡眠和精神狀態(tài)等。該病是醫(yī)學(xué)界的疼痛難題，是中老年人健康潛在的殺手，有資料統(tǒng)計(jì)60～80歲的老人患帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的可在50%。對(duì)特殊部位的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛如眼、耳、腦膜等的并發(fā)癥，要及時(shí)處理，因?yàn)檫@些會(huì)導(dǎo)致視力障礙和聽覺障礙，也能引起面癱。肢體帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多有肌肉萎縮，重癥肌肉萎縮者常影響行動(dòng)功能，也有些患者不是肌肉萎縮，而是腫脹，給患者生活帶來很大不便，所以在治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的同時(shí)要對(duì)肌肉萎縮和肢體腫脹的病癥加以處理?；颊咴趲畎捳詈筮z神經(jīng)痛愈后，其肢體功能也可得以恢復(fù)。臨床診治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛時(shí)，對(duì)痛處的疤痕要注意觀察，有紅色、暗紅色、黑色、白色、凹陷形、凸起形等，苦是紅色疤痕，應(yīng)加重清熱解毒之品，或使用皰疹康外涂劑。白色、凹陷形、凸起形的治療會(huì)延長(zhǎng)治療時(shí)間，而治療更加困難。臨床中還要注意因劇烈疼痛引起的恐懼，患者的心理負(fù)擔(dān)沉重，情緒抑郁，甚至對(duì)生活失去信心而有自殺傾向。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者多系老年，在臨證時(shí)要觀察除疼痛外，還會(huì)誘發(fā)心臟病、腦出血、甚至導(dǎo)致死亡等危險(xiǎn)?！? (4)治療： 關(guān)于蛇丹痛的治療是非常棘手的，因?yàn)樯叩ね磳倬貌○蠹?，具有病?shì)纏綿，膠痼難愈，病程長(zhǎng)的特點(diǎn)。久病痼疾當(dāng)以緩攻。 筆者認(rèn)為治療應(yīng)在扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施的原則以養(yǎng)陰益氣，活血搜毒，通絡(luò)止痛之法，治療中要做到以'通'為用。所謂'通'者，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，總之達(dá)到氣血流通之目的。而治療用藥上要做到'補(bǔ)虛勿忘實(shí)''治實(shí)當(dāng)顧虛'。葉天士說：'久病當(dāng)以緩攻，不可致重?fù)p'。在治療上根據(jù)本病正氣虛衰（免疫力低下），氣血瘀阻，經(jīng)脈不暢（微循環(huán)不暢）的病理，不可急于求成，當(dāng)緩緩給藥，以扶正祛邪為治療原則，即祛邪以通、扶正以榮。用養(yǎng)陰益氣、清熱除濕、活血搜毒，通絡(luò)止痛之法。做到通榮相濟(jì)，藥達(dá)病所，病祛體復(fù)。 臨床治療用藥，是內(nèi)外兼用。內(nèi)服經(jīng)驗(yàn)方'帶后丹'，本方由黃芪、西洋參、當(dāng)歸、丹參、血竭、川軍、三七等組成。一般病情需要二個(gè)療程(一個(gè)療程為一個(gè)月)，因內(nèi)服劑藥力緩和，久服才能生效。其劇烈的疼痛可外用'石燕祛痛噴劑'。石燕祛痛噴劑(由石燕、川軍、血竭、沒藥、烏梢蛇、冰片等組成)有清熱除濕，活血搜毒，逐瘀通絡(luò)，消腫止痛之功效，故可以暫時(shí)緩解蛇丹痛的劇痛，作用快并無毒副作用，使用方便，這樣可以使患者不服止痛藥或少服，可避免藥物的毒副作用。對(duì)濕熱毒邪未盡者可加用清熱除濕解毒、活血通絡(luò)的湯劑，一般均可康復(fù)。 (5)蛇丹痛的護(hù)理 筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為對(duì)于本病有著加重和發(fā)展作用的因素有以下幾點(diǎn)： ①氣候變化的影響：因?yàn)楸静〉幕颊咚伢w虛弱，免疫力低下，對(duì)外界變化的適應(yīng)能力差，所以在氣候驟變時(shí)大部分的患者都有病情加重。如有一劉某患者，76歲，用藥20來天，疼痛減輕，時(shí)正值三暑大熱天，可突然氣候驟變，雷雨交加，溫度急降，影響到患者，劉某的痛點(diǎn)突然疼痛加劇，晝夜不減。如此者多矣。 ②情志變化的影響：人的感情驟變對(duì)本病也有很大的影響，因?yàn)榍橹静皇?，氣機(jī)郁滯，滯者不通也，故痛。如一患者王某，女性，63歲，患蛇丹痛兩年余，經(jīng)多方治療病情減輕，但患者素性要強(qiáng)，稍有不如意，就大發(fā)脾氣，之后疼痛加重，因而兩年未愈。 ③勞逸失度的影響：過度勞累對(duì)本病也有較大的影響。過勞則傷氣，氣虛運(yùn)行無力，氣行則血行，氣血運(yùn)行不暢則疼痛加重。如一李某患者，58歲，父子兩人度日，患者之子系殘疾人，家里農(nóng)活他一人干，患蛇丹痛3月余，經(jīng)治療基本不痛，一天因干活較重，時(shí)間又長(zhǎng)，到夜晚疼痛加重，一夜未眠。 ④心理因素的影響：心理因素也是對(duì)本病有較大影響的因素之一，因?yàn)殚L(zhǎng)期忍受疼痛折磨而苦不堪言，心理負(fù)擔(dān)沉重，情緒抑郁，精神緊張，導(dǎo)致心理損傷，對(duì)疼痛產(chǎn)生恐懼，則痛加重。如西安一老年患者，患蛇丹痛2年余，經(jīng)治療基本不痛，出門與人下棋不痛，領(lǐng)孫子玩也一點(diǎn)不痛，兒子一問就痛，女兒?jiǎn)柾吹母?，因?yàn)榕畠鹤钣H。 ⑤刺激因素的影響：不要小視刺激因素的影響，刺激因素照樣能讓患者產(chǎn)生劇烈疼痛。刺激因素包括精神刺激、寒熱刺激等。如內(nèi)蒙古一患者，患蛇丹痛半年余，經(jīng)治療，疼痛大減，其朋友開溫泉，得知其患神經(jīng)痛，即邀他來泉療，因?yàn)闇厝莎煻喾N神經(jīng)痛，故邀患者去泉療，以為天天泡泡溫泉水，痛病就可祛?；颊邞?yīng)邀去泡了一周溫泉水，則疼痛有增無減。原因是熱水刺激患處，而本病系濕熱毒邪為患，今又加濕與熱的刺激故病加重。 通過以上論述，了解了導(dǎo)致病情加重的因素，護(hù)理工作就有方向，從以下幾個(gè)下面來論述蛇丹痛的護(hù)理。 ①飲食護(hù)理：飲食不當(dāng)對(duì)本病會(huì)有很大的影響，如所有的蛇丹痛患者沒有一例因食用'酒類'和'海產(chǎn)品'而不加重疼痛的。若患蛇丹痛病，患處還有紅基的，不能食用熱性食品。因?yàn)榘捳畹募t基未退，說明濕熱毒邪未盡，所以不食熱性食品。臨床上很多蛇丹痛患者，因服止痛劑過多，傷及脾胃，致使不欲食或少食，甚則胃脘脹滿疼痛，這很不利于治療。所以在治療中一定要保護(hù)好脾胃，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)有源，可增強(qiáng)免疫力。患者的飲食應(yīng)以清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富為主題，肉類、蛋類不可少，花樣要翻新，粥類也為病者必食之品，應(yīng)以高營(yíng)養(yǎng)清淡為宜。 ②起居護(hù)理：在生活中要起居有常，否則就會(huì)影響人體的生理功能，導(dǎo)致氣機(jī)逆亂或真精耗損而疾病由生。唐代醫(yī)家孫思邈在《千金方》中指出：'臥起四時(shí)之早晚，興居有主和之常例。'唐代王燾亦指出：'凡虛勞之病，坐臥居處，不宜傷冷，亦不得過熱。冷甚則藥氣難通，熱甚則血脈壅塞'?！秲?nèi)經(jīng)》指出要順應(yīng)四時(shí)調(diào)陰陽，避時(shí)邪養(yǎng)形神，這是指順從四時(shí)陰陽寒暑的變化以及四季生長(zhǎng)化收藏的規(guī)律，來調(diào)養(yǎng)病人的形神，才能防止疾病的發(fā)生，保持身體健康。本病對(duì)四時(shí)氣候冷熱的變化表現(xiàn)非常敏感，如天氣驟變，蛇丹痛患者多有疼痛加重，所以要注意氣溫的變化，一般室溫以18℃～20℃，室內(nèi)的相對(duì)濕度、溫度要適中，病人感到舒適。在適宜的室溫中，病人可以感到輕松、舒適、安寧，并降低身體消耗，便于疾病康復(fù)。 ③精神護(hù)理：厭惡僧恨，憤懣惱怒等精神因素，均可使肝失條達(dá)，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，則氣滯血瘀；憂愁思慮，精神緊張，使脾氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)聚，則形成痰郁。故情志的變化對(duì)本病起著舉足輕重的作用，所以在生活中一定要調(diào)整情志，注意情志的變化，避免恐懼憂愁、憤懣惱怒等非正常情緒出現(xiàn)。如一男性患者，因不順之事大怒，怒后則劇痛二晝夜。 ④心理護(hù)理：患者初次感染帶狀皰疹病毒而致病，對(duì)本病不了解，自閱一些介紹帶狀皰疹診療不完整的資料，再加上劇烈的疼痛，因而很容易產(chǎn)生恐懼、緊張、害怕的心情。認(rèn)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛很難治愈，對(duì)戰(zhàn)勝疾病失去信心，導(dǎo)致心情極度郁悶，有嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，甚至對(duì)生活沒有信心。醫(yī)務(wù)工作者要耐心講解，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是能治愈的，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，再則久患帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛者，往住在疼痛消失后，還會(huì)有心理性疼痛，醫(yī)者要幫助患者克服心理障礙，使病人早日康復(fù)。 醫(yī)案： 病例1 (蛇丹痛下肢麻木無知覺案) 蔡 某，男，44歲。 初診日期：2004年12月6日。 主訴：帶狀皰疹后左下肢麻木無知覺11個(gè)月。 病史：患者在2004年初感覺左下肢疼痛，未重視也未治療，幾天后疼痛加重并發(fā)現(xiàn)左下肢有紅色水皰，即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為帶狀皰疹，住院治療，給以抗病毒、消炎、止痛、促結(jié)痂之類的藥物，治療半月余，皰疹雖結(jié)痂，但疼痛不止，繼而出現(xiàn)麻木，其麻木感逐漸加重，晚上感到四肢乏力難以入眠。左下肢至少腹部知覺極差，有次泡腳水溫過高，左腳燙傷出現(xiàn)水皰都無感覺，而且發(fā)展到會(huì)陰部。到北京各醫(yī)院就診，診為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，雖經(jīng)數(shù)月治療但仍未好轉(zhuǎn)，近一年來各處訪醫(yī)求藥，均未見效。經(jīng)他人介紹來我院就診?，F(xiàn)癥見：患者頭暈，乏力、左下肢麻木，稍有萎縮，基本無知覺，上下身有異樣感，晚上很難入眠。舌苔白膩，脈弦稍滑。 中醫(yī)診斷：蛇丹痛。 西醫(yī)診斷：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。 治法：益氣養(yǎng)陰，活血搜毒，通絡(luò)止痛。 分析：本例患者系外感濕熱毒邪稽留不去，濕熱余毒不盡，日久化熱生毒，瘀阻絡(luò)脈，而臟腑組織代謝廢物不能通過絡(luò)脈排出，毒素積蓄更加損傷絡(luò)脈。這就加重了對(duì)孫絡(luò)（神經(jīng)細(xì)胞）的損害，以致氣血運(yùn)行失司，絡(luò)脈失養(yǎng)故而疼痛、麻木不仁?！秲?nèi)經(jīng)》說：'營(yíng)氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營(yíng)衛(wèi)俱虛則不仁不用。'上下身有異常感，乃陰陽不交濟(jì)。當(dāng)先交濟(jì)陰陽，使陰陽相濟(jì)病可去，用羚羊角1.5克，熟附片3克。兩藥相伍，一靜一動(dòng)，一寒一溫，藥性功能懸殊，卻有異途同歸之力，可陽長(zhǎng)陰生，使陰平陽密，陰陽交濟(jì)，其病可平。 治法：交濟(jì)陰陽，活血通絡(luò)。 處方：羚羊角1.5克，制附子3克，土茯苓30克，烏梢蛇15克，全蝎10克，蜈蚣 2 條，九香蟲10克，桃仁12克，紅花10克，懷牛膝15克，絲瓜絡(luò)12克，三七粉5克(沖)，甘草6克。 服用方法：附子先煎，煎20分鐘后，加羚羊角粉再煎2分鐘即可，三七粉沖服，其余藥物水煎服，日2服，15劑。 二診：2004年12月23日?；颊叻纤幒?，上下身異常感覺明顯減輕，麻木也基本好轉(zhuǎn)。藥對(duì)其癥，效不更方，再服20劑。 三診：2005年1月20日?；颊呱舷律懋惓８杏X基本消失，左腳已不怎么麻木了，會(huì)陰及左下肢的上部麻木重?，F(xiàn)在頭暈，腰困，乏力。久病氣血雙虛，脾腎虧虛，當(dāng)益氣健脾為主。 處方：黃芪30克，紅參10克，白術(shù)40克，生山藥30克，土茯苓30克，全蝎 6 克，蜈蚣 2 條，桃仁12克，甘松12克，懷牛膝15克，夜交藤30克，珍珠母30克，甘草 6 克。 水煎服，每日1劑，日2服，30劑。同時(shí)加服帶后丹，每日3次，每次6粒。 四診：2005年3月6日?；颊卟∏榇笥泻棉D(zhuǎn)，上方加工制成丸劑，緩服收功。 2006年5月隨訪，患者病愈。 按語：本案系下肢神經(jīng)受損的重癥，患者的下肢己達(dá)到麻木不仁的狀態(tài)，水溫過高燒出水皰均無感覺，就連生殖器部位也無知覺。這是濕熱毒邪，瘀阻絡(luò)脈，絡(luò)脈不通，氣血運(yùn)行失司，不能潤(rùn)養(yǎng)宗筋，筋脈失養(yǎng)故而疼痛、麻木不仁。經(jīng)過幾月的治療而病愈。 病例2 (蛇丹痛并耳聾案) 孫某，男，46歲。 初診日期：2011年1月21日。 主訴：左耳帶狀皰疹無聽力一月余(其妻代訴)。 病史：患者一月前突然感覺有些耳鳴耳疼未作治療，兩天后耳部疼痛加重，聽力突然下降，無法辨別語音，即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)檢查體溫37.8℃，并發(fā)現(xiàn)耳廓部有幾個(gè)紅色的水皰，經(jīng)會(huì)診診為耳帶狀皰疹，給以抗病毒、抗感染的藥物輸液治療。治療數(shù)日不效，10日后疼痛更加劇烈，劇烈疼痛晝夜無休止，水皰面積在增多，耳前及頸部均有，痛苦萬分，左耳基本無聽力，家人到處打聽可治之處，無奈之下，投奔在北大醫(yī)院工作的鄉(xiāng)親，經(jīng)北大醫(yī)院疼痛科用阻滯療法，在三叉神經(jīng)部位給注射一些藥物(不祥)，疼痛得到緩解，晚上可以休息數(shù)小時(shí)，但是耳聾，頭暈，嘔心等癥狀不減。幾日后突然疼痛加重，劇烈疼痛三晝夜未眠，飲食只能用些流質(zhì)食品，度日如年。家人和親朋好友到處尋求名醫(yī)良方，經(jīng)病友介紹而來就診?；颊咄纯嗖∪?，左耳失聰，皰疹還未全部結(jié)痂，基底發(fā)紅，劇痛難忍，語言艱難，頭暈乏力，舌苔白膩，脈弦緊。 中醫(yī)診斷：蛇丹痛并耳聾。 西醫(yī)診斷：耳帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛并耳聾。 治法：養(yǎng)陰益氣，活血搜毒，通經(jīng)止痛。 因患者皰疹還未全部結(jié)痂，而且基發(fā)紅，雖時(shí)間一月余，但急性帶狀皰疹的典型癥狀還有，所以皰疹康還是首選之品，每二小時(shí)涂藥一次。加湯劑 內(nèi)服搜毒祛痛湯。 處方：羌活15克，防風(fēng)12克，梔子15克，槐花10克，烏稍蛇15，生鹿角15克，葛根15克，皂刺12克，蟬蛻20克，紅花10克，絲瓜絡(luò)12克，甘草6克。 水煎服，日一劑，二服，6劑。 醫(yī)囑：禁忌酒類、海產(chǎn)品以及熱性食品。 二診：2011年1月28日，用藥六天后，病情有好轉(zhuǎn)，夜晚可休息5小時(shí)左左，已有聽力，皰疹基本結(jié)痂，但基底還有些紅。皰疹康繼續(xù)涂用，乃每二小時(shí)一次。湯劑處方不變?nèi)陨戏皆俜鶆?。加用修?fù)神經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)方帶后丹，每日三次，每次6粒，日三次。 三診：2011年2月9日，患者來診已能對(duì)話，聽力較差，必須大聲，疼痛大減，頭暈等不適癥狀消失，舌苔薄白，脈弦。繼用帶后丹治療。 2011年7月隨訪病愈。 按語：本案系重癥耳帶狀皰疹，聽力喪失，劇烈疼痛，因早期治療不當(dāng)，一月有余其皰疹尚未全部結(jié)痂，有些雖結(jié)痂但底部色紅流水，故用皰疹康外涂劑，可抗病毒、抗感染、止痛快，促結(jié)痂，加用清熱除濕，活血解毒，通絡(luò)止痛的中藥湯劑，故病可遏止。繼用益氣養(yǎng)陰，清熱解毒燥濕，活血化瘀通絡(luò)之法治療，可祛濕熱毒邪之殘余，疏通絡(luò)脈之郁滯則病愈，本病患者年46歲，正處中壯年，正氣實(shí)足，所以用藥對(duì)癥即愈。 病例3 (帶狀皰疹后遺神痛因飲食酒類和海產(chǎn)品復(fù)發(fā)案) 王某，男，53歲。 初診日期：2010年7月28日。2 主訴：帶狀皰疹后遺神痛飲酒復(fù)發(fā)月余。 病史：患者于2010年7月28日來本科治療帶狀皰疹后遺神痛，曾于2008年12月在本科治療過帶狀皰疹后遺神神經(jīng)痛，當(dāng)時(shí)服用一個(gè)療程的帶后丹，神經(jīng)痛已愈，本應(yīng)再繼服一個(gè)療程以鞏固療效，因當(dāng)時(shí)想到己不痛，因不痛而停藥。今年4月初因飲酒和食用海產(chǎn)品又出現(xiàn)疼痛，且疼痛日益加重，劇烈的疼痛難忍，即到安陽市三叉神經(jīng)?？漆t(yī)院作神經(jīng)切斷術(shù)，術(shù)后己不痛，但耳、面部呈麻木感，知覺遲鈍等。近來疼痛又復(fù)發(fā)，聽力下降，且頭暈惡心，肢體抽動(dòng)，又到三叉神經(jīng)?？漆t(yī)院復(fù)查，經(jīng)CT檢查腦萎縮，未作處理，故又來本科治療?，F(xiàn)癥見：患者精神不振，痛苦病容，聽力差，左側(cè)面部麻木不仁，頭暈惡心，肢體抽動(dòng)，舌苔薄白，脈弦緊。 中醫(yī)診斷：蛇丹痛。 西醫(yī)診斷：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。 治法：養(yǎng)陰益氣，活血搜毒，通經(jīng)止痛。 患者現(xiàn)有頭暈惡心，肢體抽動(dòng)之癥，故暫用湯劑以調(diào)之。 處方：菊花15克，蟬衣20克，陳皮12克，半夏10克，茯苓15克，竹茹12克，藿香15克，佩蘭24克，桃仁12克，紅花10克，鉤藤12克，絲瓜絡(luò)12克，甘草6克。 水煎服，每日1劑，日2次，15劑。 醫(yī)囑：禁忌酒類、海產(chǎn)品。 同時(shí)內(nèi)服經(jīng)驗(yàn)方帶后丹，每日3次，每次6粒。 二診：2010年8月15日?；颊叻戏?5劑，頭暈惡心已愈，肢體抽動(dòng)也大減，繼服帶后丹。 2011年5月隨訪，患者疼痛已愈，但面部知覺差、麻木無法改善。 按語：本例蛇丹痛二次復(fù)發(fā)患者，體質(zhì)較好，雖患帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，經(jīng)服藥一個(gè)療程病愈。但病情尚未穩(wěn)定，又食用酒類和海產(chǎn)品，故帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛之疾又復(fù)發(fā)，劇烈疼痛，不能忍受，接受神經(jīng)切斷術(shù)，術(shù)后雖疼痛得到改善，但面部麻木不仁，知覺甚差。兩個(gè)月后耳及面部突然又疼痛，這可能是由于受損的神經(jīng)未能全部切斷而致，還需修復(fù)神經(jīng)，故用帶后丹而愈。 病例4 (帶狀皰疹繼發(fā)化膿感染案) 邢某，女，63歲。 初診日期：2011年11月29日。 主訴：患帶狀皰疹并繼發(fā)感染1月余。 病史：患者2月前感覺右乳房下疼痛，未作檢查治療，可是疼痛逐漸加重，即到醫(yī)院就診，經(jīng)心電圖、彩超等檢查未見異常，服止痛藥疼痛不減。到第五天發(fā)現(xiàn)右胸出現(xiàn)赤紅色小水皰，又到縣醫(yī)院診為帶狀皰疹，住院治療，給予阿昔洛韋、維生素等內(nèi)服和輸液治療，住院半月，皰疹未結(jié)痂，疼痛未減，因服藥過多，胃脘疼痛不能食，即出院另作治療。經(jīng)村人介紹用一黃色面藥具體不詳，用醋調(diào)和外用，用藥數(shù)天后皰疹有部分結(jié)痂，但痂下還流黃水，脫痂部位的皮膚赤紅有時(shí)還起白色的小膿點(diǎn)，如此反復(fù)多日，疼痛還有些加重，治療無門之際，經(jīng)病友介紹而來就診?，F(xiàn)癥見：患者形體消瘦，胃脘脹滿不欲食，痛苦病容，皰疹上涂有黃色藥疤，但藥疤下還流黃水。脈弦緊，舌苔白稍膩。 中醫(yī)診斷：蛇丹痛并化膿感染。 西醫(yī)診斷：帶狀皰疹繼發(fā)化膿感染。 治法：養(yǎng)陰益氣，活血搜毒，通經(jīng)止痛。 將患處清理后用皰疹康外涂劑，每2小時(shí)涂藥1次。 患者因久服止痛劑傷及脾胃，胃脘脹滿欲嘔，給予調(diào)理脾胃湯藥6劑。 處方：陳皮12克，半夏10克，茯苓15克，竹茹12克，枳實(shí)10克，藿香15克，佩蘭24克，砂仁6克，內(nèi)金6克，玫瑰花10克，川軍5克，車前草15克,甘草6克。 水煎服，每日1劑，日2服，6劑。 二診：2011年12月7日。患者來電，服湯藥6劑后，胃脘舒適，食欲有進(jìn)，但后遺痛不減。皰疹經(jīng)外涂皰疹康后，大部分結(jié)痂，已無黃水，但有時(shí)還會(huì)起白色膿點(diǎn)。對(duì)膿點(diǎn)進(jìn)行清理后繼用皰疹康。內(nèi)服經(jīng)驗(yàn)方帶后丹。 三診：2011年12月21日。皰疹已平息，近日感到疼痛加重，尤以燒灼痛明顯，大便干等。 處方：黃連10克，黃柏6克，川軍3克，土茯苓30克，蟬蛻10克，蜈蚣1條，砂仁6克，內(nèi)金6克，車前草15克，茅根15克，絲瓜絡(luò)12克，甘草6克。 水煎服，每日1劑，分2次服，7劑。 患者2011年12月27日來電，自述疼痛大有減輕。囑患者再服6劑。 2012年1月隨訪，患者病愈。 按語：患者素體消瘦，乏力食少，患帶狀皰疹多日，疼痛難眠，以致傷及陰血，在治療上又用藥不當(dāng)，造成皰疹化膿感染，久久不能結(jié)痂，服止痛劑傷及脾胃，不能食，正氣更虛，給治療帶來困難。故治療用皰疹康外涂劑，因?yàn)榘捳羁稻哂锌共《尽⒖垢腥局δ?，故用之可愈。?nèi)服劑首選治胃之方，因飲食減少，營(yíng)養(yǎng)無源，正氣更虛，所以治脾胃當(dāng)先，然后治蛇丹痛，則病愈。本病系素體虛弱，患帶狀皰疹后用藥不當(dāng)化膿感染，又內(nèi)服之藥損傷脾胃，故而造成病情復(fù)雜，久治不愈，今用藥對(duì)癥，層次有序故病愈。 病例5 (帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛7年案) 楊某，男，74歲。 初診日期：2011年2月28日。 主訴：右側(cè)腰部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛7年。 病史：患者患帶狀皰疹已達(dá)7年之久，自述2004年立春后晚上休息時(shí)突感右側(cè)腰部瘙癢、疼痛不適，并見數(shù)個(gè)大小如黃豆的紅色水皰，皰壁緊張，內(nèi)容物澄清透明，至社區(qū)門診診斷為帶狀皰疹，給予阿昔洛韋等抗病毒藥物，半月后患處結(jié)痂，留有暗紅色疤痕，疼痛消失，未再治療。1個(gè)月后，又覺右側(cè)腰部燒灼痛，日間活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，故再次到醫(yī)院住院，服西藥（具體不詳）后，引起尿頻、惡心嘔吐等不適而停藥，改為局部封閉、放血、拔罐等中醫(yī)外治療法以通絡(luò)止痛，但效果不明顯，并有低熱，眠差，食欲略顯不振，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)澀無力。經(jīng)熟人介紹，遂來我院求治。 中醫(yī)診斷：蛇丹痛。 西醫(yī)診斷：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。 治法：養(yǎng)陰益氣，活血搜毒，通絡(luò)止痛。 內(nèi)服帶后丹每日3次，每次6粒。 外用石燕祛痛噴霧劑，痛時(shí)用。 內(nèi)服搜毒祛痛湯。 處方：羌活15克，防風(fēng)12克，梔子15克，槐花10克，烏稍蛇15，生鹿角15克，葛根15克，皂刺12克，蟬蛻20克，紅花10克，絲瓜絡(luò)12克，甘草6克。 水煎服，日1劑，日2服，6劑。 醫(yī)囑：禁忌酒類、海產(chǎn)品以及熱性食品。 二診：2011年3月31日?；颊邅黼姼嬷?，服上藥后，疼痛減輕，仍有燒灼不適感，眠好轉(zhuǎn)，石燕祛痛噴霧劑用后可持續(xù)2小時(shí)不痛。另述，平素全身惡寒，足涼。囑繼續(xù)內(nèi)服帶后丹，外用石燕祛痛噴霧劑，中藥改為血府逐瘀湯加減，以活血通絡(luò)，改善末梢循環(huán)。 處方：當(dāng)歸15克，生地15克，桃仁12克，紅花10克，赤芍10克，枳實(shí)10克，柴胡15克，懷牛膝15克，川芎10克，桔梗10克，玫瑰花10克，絲瓜絡(luò)12克，甘草6克。 水煎服，日1劑，7劑。 醫(yī)囑：禁忌酒類、海產(chǎn)品。 三診：2011年6月20日?；颊邅黼娛鰺仆床幻黠@，稍感麻木疼痛，眠稍差，身感有力，余無明顯不適。囑繼續(xù)內(nèi)服帶后丹及血府逐瘀湯加減方以增強(qiáng)通絡(luò)之力。 處方：當(dāng)歸15克，生地15克，桃仁12克，紅花10克，赤芍10克，枳殼10克，柴胡15克，懷牛膝15克，蜈蚣1條，地龍10克，絲瓜絡(luò)12克，甘草6克。 水煎服，日1劑，7劑。 四診：2011年9月7日?；颊邅黼姼嬷弁疵黠@減輕，近期無加重，仍覺眠差。囑守上方加琥珀粉5g沖服以重鎮(zhèn)安神，輔以帶后丹內(nèi)服，鞏固治療。 2011年11月6日電話隨訪，患者疼痛消失，未再?gòu)?fù)發(fā)。 按語：帶狀皰疹治愈后一般不再?gòu)?fù)發(fā)，所以認(rèn)為可獲得終身免疫，可是筆者臨床幾十年，每年都會(huì)臨診帶狀皰疹復(fù)發(fā)者，只是比例極少而己。帶狀皰疹系外感濕熱毒邪，正氣內(nèi)虛，病機(jī)是絡(luò)脈瘀阻，治濕如抽絲，非一日可祛，皰疹雖結(jié)痂，但濕熱毒邪未盡，故復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后未能及時(shí)正確的治療，其疼痛持續(xù)7年之久。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬久病痼疾，具有病勢(shì)纏綿，膠痼難愈，病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，所以治療應(yīng)在扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施的原則上用養(yǎng)陰益氣，活血搜毒，通絡(luò)止痛之法，治療中要做到以“通”為用，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，總之做到氣血流通之目的，而治療用藥上做到“補(bǔ)虛勿忘實(shí)”“治實(shí)當(dāng)顧虛”，采用內(nèi)外兼治，以養(yǎng)陰益氣，活血搜毒，通絡(luò)止痛為主，內(nèi)服帶后丹及中藥湯劑，外用石燕祛痛噴霧劑，辨證準(zhǔn)確，藥證相符，則病愈。 病例6 (帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛致重癥肌無力案) 董某，男，71歲。 初診日期：2010年7月20日。 主訴：右下肢疼痛致肌萎縮無力1年半。 病史：患者于2009年6月的一天，突然感覺右下肢不適，行走不便，如同扭傷，遂外用止痛膏貼敷，兩天后不但未減輕，反而出現(xiàn)劇烈疼痛，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給給予止痛消炎藥，治療了5天痛仍不止，劇烈疼痛持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，并發(fā)右下肢膝關(guān)節(jié)處有些發(fā)紅，并有成簇的水皰，就到市醫(yī)院去診治，診為急性帶狀皰疹，住院治療，給予抗病毒的更昔洛韋和消炎止痛藥并輸液，外用爐甘石涂劑。經(jīng)20余天的治療，皰疹結(jié)痂了，但疼痛不減。又請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診，中西藥并用又治療月余仍無效，此時(shí)右下肢感到無力，經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)右下肢肌肉有萎縮，又治療月余不效出院。家人四處求醫(yī)尋藥，未能痊愈。后經(jīng)一病友推薦而來就診?，F(xiàn)癥見：患者右下肢走路無力，需人扶持，并有針刺、閃電、摩擦痛和麻木感，兩下肢對(duì)比右下肢明顯細(xì)于左下肢。舌苔薄白，脈弦。 中醫(yī)診斷：蛇丹痛。 西醫(yī)診斷：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。 治法：養(yǎng)陰益氣，活血搜毒，通絡(luò)止痛。 內(nèi)服經(jīng)驗(yàn)方帶后丹，每日3次，每次6粒。 外用石燕祛痛噴劑，每日4～5次。 醫(yī)囑：禁忌酒類、海產(chǎn)品。 二診：2010年8月22日。經(jīng)用藥一個(gè)療程，疼痛有明顯減輕，肌肉萎縮沒有新的發(fā)展，藥癥相符，繼續(xù)用藥，并加用參苓白術(shù)散。 本病經(jīng)過3個(gè)多月的治療痊愈。 按語：臨床發(fā)生在肢體上的帶狀皰疹導(dǎo)致肌肉萎縮并不少見，本例患者已影響行動(dòng)，造成行走困難，而且疼痛劇烈，生活自理有礙。但患者雖七十有余，素體尚好，經(jīng)內(nèi)外用藥，病情很快向好的方面發(fā)展，后加用參苓白術(shù)散，其方有益氣健脾，培土生金之功，故用之。蛇丹痛，屬久病痼疾，治療非一日可效，經(jīng)3月有余的療程則病愈。 病例7 (眼帶狀皰疹2月失明案) 王某，男，76歲。 初診日期：2010年6月11日。 主訴：左眼帶狀皰疹疼痛2月余。 病史：患者患有良性腦瘤，因而素體不佳，2月前感到左眼不適，未在意只點(diǎn)些眼藥，可左眼越來越不舒適，有時(shí)有些疼，第3天疼痛加重，略有紅腫等，左眼上有些赤紅的小水皰，即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診為眼帶狀皰疹，住院治療半月余，疼痛不減，視力下降，眼睛仍紅腫，后請(qǐng)眼科會(huì)診，經(jīng)眼科又治療月余，仍然不效，視力僅有光感，疼痛不減而來診。現(xiàn)癥見：患者左眼仍紅腫，基本無視力，疼痛性質(zhì)有燒灼、針刺、刀割等，舌苔薄白，脈弦。 中醫(yī)診斷：眼蛇丹痛。 西醫(yī)診斷：左眼帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛并失明。 治法：養(yǎng)陰益氣，活血搜毒，通絡(luò)止痛。 內(nèi)服帶后丹，每日3次，每次6粒，飯后服。 患者眼帶狀皰疹仍紅腫，用眼帶狀皰疹專方黃連菊蟬湯。 處方：菊花15克，蟬蛻30克，黃連10克，當(dāng)歸15克，黃芩15克，青葙子15克，桃仁12克，紅花10克，全蝎6克，地龍12克，防風(fēng)12克，大黃3克，甘草6克。 水煎，頭煎內(nèi)服，二煎用藥棉過濾3次洗眼、點(diǎn)眼，日3～4次。15天為一療程。 醫(yī)囑：禁忌酒類、海產(chǎn)品。 二診：2010年6月27日。經(jīng)內(nèi)服和外用眼帶狀皰疹專方一個(gè)療程后，疼痛緩解，紅腫消失，但仍有灼熱感，加用湯劑6付如下方： 處方：二花30克，連翹15克，黃連10克，黃芩15克，梔子15克，生地15克，地龍15克，蜈蚣1條，玫瑰花10克，車前草30克，甘草6克。 水煎服，每日一劑，日2服，6劑。 本例患者經(jīng)過二個(gè)療程的治療疼痛消失，但視力未能提高，患者因年高不影響生活自理而不再作進(jìn)一步治療。 按語：眼帶狀皰疹導(dǎo)致失明并不少見，而本例患者系在原有腦腫瘤的疾病上發(fā)生在左眼的帶狀皰疹，而且發(fā)展很快，視力速降，與腦腫瘤有一定的關(guān)系，所以在左眼疼痛消失紅腫消退后，視力尚無改善?；颊呔檬懿⊥凑勰ィ幧醵?，雖左眼失明，但右眼視力尚可，不影響生活自理，所以不再治療。 病例8 （帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛伴乏力、惡寒案） 劉某，男，75歲。 初診日期：2011年8月30日。 主訴：右腰腹部疼痛10年，加重5個(gè)月。 病史：患者平素有高血壓病，慢性胃病，10年前因體質(zhì)差感染帶狀皰疹病毒，經(jīng)抗病毒治療后皰疹結(jié)痂，以后陣發(fā)性右腰腹部疼痛，針刺、閃電樣，時(shí)作時(shí)止，一次疼痛持續(xù)數(shù)分鐘，整日精神萎靡，身困乏力，雙下肢僵硬，多次服中藥清熱解毒，活血止痛等治療，但效不佳。近5個(gè)月來，上述癥狀加重，性質(zhì)同前，右腰腹部閃電痛，痛無定處，精神差，全身無力，惡寒，食欲不振，時(shí)惡心嘔吐，大便偏干，2～3日一行，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈緩無力。 中醫(yī)診斷：蛇丹痛。 西醫(yī)診斷：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。 治法：益氣健脾，和胃止嘔，通絡(luò)止痛。 內(nèi)服帶后丹每日3次，每次6粒。 外用石燕祛痛噴霧劑，痛時(shí)用。 內(nèi)服中藥四君子湯加減。 處方：黨參30克，白術(shù)20克，茯苓15克，生山藥30克，砂仁6克，內(nèi)金6克，玫瑰花10克，玳玳花10克，川軍3克，當(dāng)歸15克，紅花10克，絲瓜絡(luò)10克，甘草6克。 水煎服，日1劑，日2服，10劑。 醫(yī)囑：禁忌酒類、海產(chǎn)品。 二診：2011年10月18日?；颊邅黼姡纤幒?，食欲明顯增加，疼痛減輕，大便能日1～2次，質(zhì)較前軟，可見胃漸和，瘀血漸化。故守上方中藥繼服，余治療同前。 3個(gè)月后，電話隨訪，患者食欲可，疼痛消失，身體較前明顯有力，病愈。 按語：本案患者有多年的高血壓病，慢性胃病，脾胃虛弱，氣血生化乏源，正氣虧虛，感染水痘-帶狀皰疹病毒易于致病，纏綿難愈，10年的病程，患者痛苦煎熬。治療從正虛之根本出發(fā)，顧護(hù)脾胃，益氣健脾為主。同時(shí)，內(nèi)服帶后丹及外用石燕祛痛噴霧劑。諸藥合用，脾得健，胃得和，正盛邪去，絡(luò)通痛止，疾病痊愈。 病例9 （凹型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛案） 李某，女，74歲。 初診日期：2011年9月21日。 主訴：左乳房下至腋下后背燒灼、針刺、摩擦痛4年余，加重2月。 病史：患者平時(shí)體質(zhì)尚可，4年前因受涼感冒后，治療不徹底，出現(xiàn)左乳房下至腋下后背燒灼、針刺、摩擦痛，并見成群丘疹，瘙癢不適，5天后丘疹成簇狀水皰，皰壁塌陷，經(jīng)中西藥抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、祛痛等多種療法后，水皰在1個(gè)月后才結(jié)痂，痂脫落后見一條凹陷狀疤痕，色紅，疼痛不休，僅用些單驗(yàn)方，也未再到醫(yī)院治療。近2月穿衣或活動(dòng)時(shí)，皮損處摩擦痛加重，不能正常生活。經(jīng)病友介紹來我科就診?；颊甙捳钐幓咨t，有燒灼、針刺、摩擦痛，影響睡眠，雙腳時(shí)有腫脹，頭暈，納差，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)。 中醫(yī)診斷：蛇丹痛。 西醫(yī)診斷：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。 治法：養(yǎng)陰益氣，活血搜毒，通絡(luò)止痛。 內(nèi)服帶后丹每日3次，每次6粒。 外用石燕祛痛噴霧劑，痛時(shí)用。 皰疹康外涂劑，每2個(gè)小時(shí)涂藥1次。 內(nèi)服蛇丹湯。 處方：金銀花30克，龍膽草12克，梔子15克，槐花10克，黃芩15克，土茯苓30克，羌活15克，防風(fēng)12克，全蝎6克，大黃6克，絲瓜絡(luò)12克，甘草6克。 水煎服，每日1劑，日2次，6劑。 醫(yī)囑：禁忌酒類、海產(chǎn)品以及熱性食品。 服上藥2個(gè)療程后，未見患者復(fù)診，電話隨訪述疼痛消失，未再發(fā)作。 按語：本案患者老年女性，74歲，患帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛4年之久，氣血虧虛，且有一凹陷型疤痕，此為急性期治療不當(dāng)而致。帶狀皰疹病毒侵犯絡(luò)脈，致使氣血運(yùn)行不暢，絡(luò)脈瘀阻，不通則痛，故治宜養(yǎng)陰益氣為主，蟲類藥物搜毒散結(jié)，通絡(luò)止痛，蜈蚣、全蝎相須為伍，以達(dá)搜剔疏拔，逐血導(dǎo)瘀，清除絡(luò)脈間的濕熱殘留余毒之力。同時(shí)，外用石燕祛痛噴霧劑及皰疹康外涂劑迅速止痛。辨證準(zhǔn)確，用藥合理，短短2個(gè)療程，患者很快痛止病愈。 病例10（糖尿病并發(fā)帶狀皰疹致疤痕凸凹不平案） 程某，男，75歲。 初診日期：2011年3月24日。 主訴：左側(cè)腰、腹部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛7月余。 病史：患者自述7月前出現(xiàn)左腰腹上部及脅肋下針刺、閃電、摩擦、緊、脹、蟲咬、抽痛，夜間疼痛明顯，甚則難以入睡，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為帶狀皰疹，并經(jīng)西藥封閉2次，肌注B1及B12，同時(shí)用火龍清、藏藥（具體不詳）等治療30來天，皰疹還是久久不能結(jié)痂，后經(jīng)一老中醫(yī)外敷黃色藥粉才結(jié)痂，但患處留有高低不平的疤痕，疼痛更加劇烈，給患者帶來極大痛苦。多方打聽，得知我科是專治療帶狀皰疹的，即來就診?；颊哂刑悄虿 ⒐谛牟〖氨忝氐炔∈?，皰疹患在左腰腹上部及脅肋下，呈針刺、閃電、摩擦、緊、脹、蟲咬、抽痛，以摩擦痛等多種痛，患處還見凸凹不平的疤痕，色紅，身困乏力，腰膝酸軟，痛苦面容，食欲不振，大便干，3～4日一行，排便無力，眠差，舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細(xì)無力。 西醫(yī)診斷：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。 中醫(yī)診斷：蛇丹痛。 治法：養(yǎng)陰益氣，活血搜毒，通絡(luò)止痛。 內(nèi)服帶后丹每日3次，每次6粒。 外用石燕祛痛噴霧劑，痛時(shí)用。 皰疹康外涂劑，每2個(gè)小時(shí)涂藥1次。 醫(yī)囑：禁忌酒類、海產(chǎn)品。 加用蛇丹湯劑，以助清熱除濕，活血解毒，通絡(luò)止痛之力。 處方：金銀花30克，龍膽草12克，梔子15克，槐花10克，黃芩15克，土茯苓30克，羌活15克，防風(fēng)12克，全蝎6克，大黃6克，絲瓜絡(luò)12克，甘草6克。 水煎服，每日1劑，日2次，6劑。 醫(yī)囑：禁忌酒類、海產(chǎn)品以及熱性食品。 二診：2011年4月28日?；颊邅黼娛鎏弁礈p輕，眠稍好轉(zhuǎn)，食欲稍增加，上述癥狀總體向愈。故囑繼續(xù)內(nèi)服帶后丹每日3次，每次6粒。 三診：2011年5月23日?；颊咛弁椿鞠В继幰姷t色疤痕，納食漸恢復(fù)，大便仍偏干，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)稍數(shù)。依舌脈癥，四診合參，辨證為肝腎陰虛，治宜養(yǎng)陰益氣，活血搜毒，通絡(luò)止痛之余，加滋補(bǔ)肝腎之陰，方選一貫煎加減。 處方：北沙參30克，寸冬15克，當(dāng)歸12克，川楝子10克，生地12克，杞果15克，川楝子12克，內(nèi)金6克，羌活12克，葛根15克，玫瑰花10克，烏梢蛇15克，九香蟲10克，三七粉5克沖服。 水煎服，日1劑，日2服，10劑。 2011年7月28日電話隨訪病已痊愈，未再?gòu)?fù)發(fā)。 按語：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是困擾中老年人群的頑痛癥之一，目前仍是疼痛治療上的難題。本案為老年患者，素體虛弱，有糖尿病、冠心病病史，表現(xiàn)為針刺、閃電、摩擦、緊、脹、蟲咬、抽痛等多種疼痛性質(zhì)。初期治療不當(dāng)，留下凸凹不平的疤痕，給治療帶來更大的困難，所以疼痛久治不效。關(guān)于帶狀皰疹疤痕問題，筆者認(rèn)為凡是白色的，凹陷凸出的，臨床治療是很棘手的。本案系年高體弱多病，又久患帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，根據(jù)“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則，外用石燕祛痛噴霧劑及皰疹康外涂劑，清熱除濕，活血解毒，通絡(luò)止痛以治標(biāo)，內(nèi)服帶后丹以養(yǎng)陰益氣，扶正祛邪，及后期一貫煎加減滋補(bǔ)肝腎之陰以治本，標(biāo)本兼顧，終得良效。
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