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一饑渴思飲食，下腹便覺(jué)飽悶，必大泄后快，晝夜數(shù)次，面黃瘦，肢肉減削，人謂胃氣虛，誰(shuí)知脾氣困乎。能消不能食者，胃氣虛、由于心包冷；能食不能消者，脾氣困，由于命門(mén)寒。今思飲食，食后反飽悶，是胃能納，脾不能受也。然何以大泄后快？脾濕土，既無(wú)溫暖之氣，水谷又濕，濕以助濕，惟恐久留害土，情愿速傳為快。如黃河至中州，既無(wú)高山峻嶺，又少深池大澤，土松水泛，易于沖決，波濤洶涌，連泥帶水，一泄千里，日積月累，非斷岸摧崩，即長(zhǎng)堤遷徙。脾，中州土，大泄之狀正同。法宜治脾，并治腎中火。用奠土湯：白術(shù)、茯苓一兩，砂仁五分，山藥一兩，半夏、故紙一錢(qián)，人參五錢(qián)，蘿卜子二錢(qián)，附子三分。方用參、苓、白術(shù)健脾，附子、故紙助命門(mén)火，山藥補(bǔ)腎，砂仁、半夏醒脾，蘿葡子又分清濁。一二劑效，多用亦無(wú)妨。自能回陽(yáng)于既危，生陰于將絕。 一日間不泄，至亥子必痛泄一二次，重則五六次，此腎與命門(mén)虛寒也。其初亦因脾胃虛寒作泄起，久泄亡陰，脾傳腎。茍腎火不衰，脾即傳腎，久之腎仍傳脾自愈。惟命門(mén)火衰，不能蒸腐水谷，脾傳腎，遂不能返。亥子時(shí)，腎北，水主事。水寒火不能溫，水乃大泄，此即《內(nèi)經(jīng)》 大瘕泄也。用止水藥反不能濟(jì)，必須補(bǔ)水，使陰亡者速生，尤須兼補(bǔ)火，陽(yáng)旺始能攝陰。用填坎湯；棗皮、茯苓、芡實(shí)一兩，巴戟五錢(qián)，肉桂、車(chē)前子三錢(qián)，北味、人參三錢(qián)，白術(shù)二兩。十劑不發(fā)。此脾腎兼補(bǔ)，又妙分水止泄，濕自解。況肉桂溫命門(mén)火，膀胱易于化水，寧復(fù)走大腸而作泄。 一腹大痛，手不可按，忽大泄，飲食下喉即完谷泄出，勢(shì)如奔馬，不可止抑，頃刻泄數(shù)十次，一晝夜約至百次。人謂火泄，誰(shuí)知肝木挾邪大泄乎。癥因夏日貪涼，向風(fēng)坐臥，暑熱不宣，藏于脾胃，至秋涼風(fēng)透入，克肝，肝木之風(fēng)，郁而不宣，乃克脾胃，脾胃之熱遂與戰(zhàn)，走石揚(yáng)沙，將腹中水谷盡驅(qū)直下，必欲不留一絲始快，故腹痛甚急。脾胃欲止，風(fēng)不肯止，脾胃欲閉，熱不肯閉，下焦關(guān)門(mén)大開(kāi)，上焦關(guān)門(mén)難合，故食下喉，不及傳化而即泄。必急救脾胃氣，后可因勢(shì)利導(dǎo)。然非大劑速救，鮮不立亡。用逆挽湯：人參、大黃一兩，茯苓二兩，黃連、梔子、甘草三錢(qián)。方用人參固脾胃氣，則氣不驟脫。此泄乃火留于腸胃，非大黃迅逐，火不遽散，水不盡流。然非梔子、黃連，則火邪甚熾，盤(pán)澗曲溪，未能遽涸，三味并用，則大小河渠盡行啟泄。然分消無(wú)法，又恐壅抑阻滯，益茯苓分清濁，兼健脾開(kāi)胃，土氣既堅(jiān)，自無(wú)沖決。更慮過(guò)于迅逐，邪去雖速，未免大傷腸陰，故佐甘草，調(diào)和于遲速之間，使參易于生氣，正剿撫并用，無(wú)死斗之虞。 一口渴飲水，忽大泄，一晝夜至數(shù)百次，完谷直下無(wú)留，人謂火泄，誰(shuí)知水不足制火乎。胃為腎關(guān)，胃火必得腎水相制，腎水虧，胃火必旺，胃火既旺，內(nèi)養(yǎng)無(wú)資，必索外水以濟(jì)，然外水可少止上焦炎，不能助下焦水，故外水入，腎不受。腎與膀胱相表里，腎不受，膀胱亦不納，水無(wú)從出，直趨大腸而作泄。但胃火既盛，渴飲涼水宜發(fā)汗，今何作泄？蓋腎水不能制胃火，胃火反欺腎弱，挾外水侮腎，不泄汗而泄水。迨后不特水驟崩，火且驟降，關(guān)門(mén)不閉，上下盡開(kāi)，直進(jìn)直出，不啻崩湍峽泉，建瓴而下。似宜急則治標(biāo)，然徒止泄，不急救陰，則亡陰立盡，何能制火以存胃氣？用生陰止泄湯：棗皮、白芍、山藥二兩，車(chē)前子、茯苓、白術(shù)、苡仁一兩，肉桂三分，甘草五錢(qián)。三劑全愈。方純補(bǔ)腎補(bǔ)胃，不止泄，然止已存于補(bǔ)陰中。蓋陽(yáng)火得陰止，倘作胃虛有火治，亦能止，然下多亡陰，何能驟復(fù)？何若此方，止泄，陰陽(yáng)兩不相傷。 一素好飲，逞醉入房，過(guò)于泄精，久則脾氣大傷，變水泄，一感風(fēng)寒，大泄不止，如溏如積，人謂酒濕損脾，誰(shuí)知酒濕傷腎乎。脾，濕土，最?lèi)簼?。酒最濕，幸酒性大熱，脾喜熱，濕熱合則脾不甚傷。無(wú)如人借酒之熱助命門(mén)火，以博久戰(zhàn)，究之熱不可長(zhǎng)恃，精不能堅(jiān)守，興闌精泄火息，濕留腎宮。夫臟腑皆賴(lài)腎火以化，腎中有濕，火化而濕隨，長(zhǎng)年相伴不肯離，歲月既深，火日衰，濕日盛，腎不能久留，仍傳于脾，前酒濕未去，新酒濕又來(lái)，于是濕盛熱亦盛，脾不受熱益，專(zhuān)受濕害，故作泄。必大補(bǔ)脾腎，后傷者不傷，后解濕熱，則泄者不泄。用解酲止泄湯：白術(shù)，棗皮、茯苓一兩，柞木枝、白芍五錢(qián)，黃連三分，附子一分。此脾腎兼補(bǔ)。用柞木枝、黃連解酒毒，苓、術(shù)消水濕，芍藥斂耗脫之陰，又用附子一分引群藥入腎，掃蕩濕熱，非助命門(mén)虛陽(yáng)也。但必多服。蓋酒濕之泄甚難建功，以濕熱入腎最難出。十劑，或改為丸，日三服，三月全愈。 一忽作泄，腹痛不可止，面青唇黑，幾不欲生，肛邊如刀割，大泄傾盆，人謂火泄，誰(shuí)知受毒作泄乎。此毒或食瓜果，飲涼水，斟隔夜茶，飲露天酒，或游神廟陰寒之地，或探古洞幽暗之方，或貪臥濕地，加餐樹(shù)間，牛馬自死，禽獸難化，皆受毒發(fā)泄，雖受毒腹中，泄發(fā)腸外，非必死癥。然腹疼欲死，烏可不救。宜于解毒中輔泄毒，因勢(shì)利導(dǎo)。用化毒神丹：生草、丹皮、蒲公英五錢(qián)，大黃、當(dāng)歸一兩，雷丸三錢(qián)。不必二劑。生草、蒲公英解毒，合雷丸、大黃則祛毒無(wú)太剛，掃毒無(wú)過(guò)滯，又得當(dāng)歸、丹皮，逐毒不傷腸陰，驅(qū)除于至急，消弭于暴亡，實(shí)有至理，非孟浪也。 一面黃體瘦，善食易饑，不食則痛，一旦連蟲(chóng)大泄，如團(tuán)如結(jié)，血裹膿包，人謂蟲(chóng)泄。夫蟲(chóng)原因濕生，賴(lài)水谷養(yǎng)。善食易饑，乃蟲(chóng)食易消也。不食痛者，蟲(chóng)無(wú)食養(yǎng)，食人腸胃也。久之，蟲(chóng)又生蟲(chóng)，聚居于腸胃，索飲食不散。然蟲(chóng)生腸胃，飲食供蟲(chóng)且不足，何能生津液以養(yǎng)臟腑。自臟腑氣衰，胃氣亦漸弱。胃弱脾亦必弱。胃弱食必減，不能入；脾弱食難化，不能出。久之脾胃大寒，蟲(chóng)無(wú)可藏，偶得熱湯，乘機(jī)下遁而大泄。似宜因蟲(chóng)之遁而盡逐，則腸胃無(wú)余蟲(chóng)。然過(guò)下必?fù)p腸胃，必攻補(bǔ)兼施，正氣得養(yǎng)，蟲(chóng)亦盡除。用掃蟲(chóng)湯：人參五錢(qián)，白術(shù)一兩，大黃、白薇、百部三錢(qián)，黃芩二錢(qián)，甘草一錢(qián)，烏梅一個(gè)。不必二劑。服后用四君子調(diào)理而安。此湯名掃蟲(chóng)，實(shí)補(bǔ)脾胃氣。生蟲(chóng)既多，其傷脾胃必久，似宜補(bǔ)不宜攻。然蟲(chóng)大出，不用攻，徒補(bǔ)則脾胃氣回，蟲(chóng)亦回，反留后患。故因其自出，即用祛蟲(chóng)藥，蟲(chóng)不敢貪補(bǔ)而流連。況攻中仍補(bǔ)，泄蟲(chóng)不耗氣，安得不收全功。 一臟腑不調(diào)，久泄不愈，人謂洞泄，誰(shuí)知肝乘脾土，濕氣下行乎。肝屬木，最能克土。然土旺木不能克，木平士不受克，惟肝旺土又衰，則木來(lái)克土，土之濕氣難安。人脾土易衰，肝木易旺。此木旺非謂腎水生，乃謂大怒則肝葉張，過(guò)于謀慮不決，則失于剛斷，躁妄生，皆使肝旺。旺則肝氣不泄，必乘脾。脾，濕土，畏肝氣克，不上升而下降，遂成泄。宜平肝利水，則泄可止。古有用上涌法效者，有用下泄法效者，皆非善也。用平泄湯：白芍、白術(shù)二兩，茯苓一兩。三劑愈。方用白芍平肝，苓、術(shù)健脾利濕。肝平不刑土，脾得養(yǎng)，不畏木克，況濕去則土燥，無(wú)波可興，何以作泄？必上涌下泄損陰氣哉？ 一魅侵，忽大泄，人謂飲食傷，誰(shuí)知陰氣侵，傷于脾乎。太陰脾本陰藏，然陰中有陽(yáng)，則脾土運(yùn)行，易于變化，無(wú)過(guò)濕之虞。是太陰濕土全藉腎中至陽(yáng)之氣也。鬼本至陰，相接久陽(yáng)氣皆為至陰所盜，陰中無(wú)陽(yáng)，何以消化水谷乎，況鬼又邪氣，邪盛由于正氣衰，正不敵邪，則陰氣更盛，陰盛陽(yáng)微，泄何能止？必補(bǔ)陽(yáng)以去濕，助正以消陰。用消陰止泄湯：蒼術(shù)五錢(qián)，白術(shù)、干姜、山藥一兩，附子三分。十劑，不特泄止，精神亦健。此用蒼術(shù)祛邪，白術(shù)燥濕，姜、附生陽(yáng)足矣，何又入山藥陰？不知人為魅侵，不惟陽(yáng)氣消，陰氣亦必耗，加山藥補(bǔ)真陰，非補(bǔ)邪陰也。況孤陽(yáng)長(zhǎng)，補(bǔ)真陰，正速生陽(yáng)氣耳。陽(yáng)得陰，姜、附無(wú)太勝之虞，反能助二術(shù)以生至陽(yáng)。況山藥健脾利水，豈真純陰無(wú)陽(yáng)哉。 |
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來(lái)自： 樂(lè)山有大佛 > 《17名醫(yī)專(zhuān)輯》
