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基層醫(yī)院醫(yī)療水平抽樣
據(jù)了解，該縣50萬口人，與鄭汴隔河相望，三分之一人口居住黃河灘區(qū)，交通不便，是典型的省級農(nóng)業(yè)貧困縣。全縣14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有正副高職稱醫(yī)務(wù)人員4名，彩超（臺價值30萬元）6臺，計算機X線攝影5臺，CT、核磁共振、高精彩超、全生化均為零； 4家縣級醫(yī)院除縣醫(yī)院有日立HV900（價值360萬元）、雙排螺旋CT、DR、7180全生化較為高精醫(yī)療設(shè)備外，其他醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備均為過時或二手設(shè)備，全縣約1800張病床。據(jù)該縣新農(nóng)合辦統(tǒng)計，2013年全縣住院50867人，轉(zhuǎn)院率（省市醫(yī)院）16.46%，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)率6.2%（主要上轉(zhuǎn)縣級醫(yī)院）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院彩超年使用量1.5萬余人次，CR約1.9萬人次。
經(jīng)濟落后，部分區(qū)域交通閉塞，轉(zhuǎn)院率高，高水平醫(yī)療人員缺乏，足以證明這個省級貧困縣確實需要遠(yuǎn)程醫(yī)療的惠顧。但基層的反應(yīng)及現(xiàn)狀又是如何呢？
基層開展遠(yuǎn)程醫(yī)療面臨四大困境
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前在該縣開展運行遠(yuǎn)程醫(yī)療，存在以下困境和困難：
一、不同人群對遠(yuǎn)程醫(yī)療的概念不明，行業(yè)對遠(yuǎn)程醫(yī)療內(nèi)涵缺乏細(xì)致了解。 基層群眾絕大多數(shù)不知道什么是遠(yuǎn)程醫(yī)療，是否歡迎和愿意開展遠(yuǎn)程醫(yī)療就不言而喻。14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院五分之一人員只知道名詞意思，大多數(shù)不知道遠(yuǎn)程醫(yī)療的專業(yè)內(nèi)涵和運行辦法；10個鄉(xiāng)衛(wèi)生院長對遠(yuǎn)程醫(yī)療不予關(guān)注，4個中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院長認(rèn)為遠(yuǎn)程醫(yī)療對基層衛(wèi)生院無關(guān)緊要，因為他們的功能定位是基本醫(yī)療服務(wù)，除中毒、外傷做緊急救治外，其他危重病人、疑難雜癥自然就不來就診，上轉(zhuǎn)率較低，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療意義不大，加上實際水平有限，遠(yuǎn)不能符合和配合開展遠(yuǎn)程醫(yī)療。
二、醫(yī)療設(shè)備差，醫(yī)技水平低，難以提供遠(yuǎn)程醫(yī)療必須的高質(zhì)量醫(yī)療資料。
14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有常規(guī)性的醫(yī)療檢查設(shè)備，根本不能提供病理切片、DR、CT等遠(yuǎn)程醫(yī)療必須必要材料，自然就無法也不能在鄉(xiāng)級衛(wèi)生院開展遠(yuǎn)程醫(yī)療；而縣級醫(yī)院只有縣醫(yī)院的彩超、心電圖、CT、7180全生化能提供省市醫(yī)療專家遠(yuǎn)程診斷可參考的醫(yī)療資料，但影像選位、取材及切片制作等或設(shè)備質(zhì)量或技能問題，所提供的遠(yuǎn)程醫(yī)療資料其質(zhì)量均難以完全達(dá)到上級醫(yī)院專家要求，而其他醫(yī)院就更困難。如大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽性率在60%以下，除了隱含過度檢查外，主要原因是操作人員的醫(yī)技水平低，近85%的醫(yī)技人員為非專業(yè)人員，其中技齡在20年以上有工作經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)技人員為零。
三、計算網(wǎng)絡(luò)軟硬件與遠(yuǎn)程醫(yī)療要求相距甚遠(yuǎn)。
14個鄉(xiāng)衛(wèi)生院不是都有電子病歷，而縣級醫(yī)院中唯有縣醫(yī)院的HIS可以和上級醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)對接，況且缺乏遠(yuǎn)程醫(yī)療方面的專業(yè)人員；沒有相應(yīng)的醫(yī)療體系，19家醫(yī)療單位無一家加入醫(yī)聯(lián)體，對口支援單位也僅是象征性的義診和下派年輕住院醫(yī)生，沒有遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺。
四、沒有遠(yuǎn)程醫(yī)療利好的醫(yī)療管理機制體制。
目前，基層公立醫(yī)院的醫(yī)療收入幾乎都來自新農(nóng)合，特別是縣級醫(yī)院，編制、人員經(jīng)費、設(shè)備購置、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等均來自參合者的就診消費。
開展遠(yuǎn)程醫(yī)療，受邀方首先要考慮技術(shù)利益，也考慮風(fēng)險性，所以理所當(dāng)然地就將遠(yuǎn)程醫(yī)療與有償服務(wù)和司法掛鉤，考慮遠(yuǎn)程醫(yī)療報酬和法律庇護。但現(xiàn)實中，目前尚無具體章程依附，國家沒有出臺具體相應(yīng)的法律法規(guī)來解釋遠(yuǎn)程醫(yī)療引起的醫(yī)療意外如何處理解決。這樣，如果實行遠(yuǎn)程醫(yī)療，下級醫(yī)院一是要付予受邀方勞務(wù)費，二是會增加轉(zhuǎn)診量，如果受邀方不能遵守分級診療制度，不對口下轉(zhuǎn)病人，基層醫(yī)院的業(yè)務(wù)量就會降低，就會減少收入；對此，縣級醫(yī)院的負(fù)責(zé)人均對遠(yuǎn)程醫(yī)療持觀望態(tài)度，他們表示，沒有政策性的措施，縣級醫(yī)院不會積極主動伸手要遠(yuǎn)程醫(yī)療項目。
這說明，目前縣級以上公立醫(yī)院的管理體制機制不進(jìn)行大的改革，改變公益性背后的營利模式，就很難消除受邀方因趨利增加邀請方的后顧之憂，這就影響了遠(yuǎn)程醫(yī)療的設(shè)計目的，與醫(yī)聯(lián)體一樣，很快會出現(xiàn)松散型經(jīng)營狀態(tài)。
不要讓基層遠(yuǎn)程醫(yī)療成為“鏡子里的燒餅”
國外有40年遠(yuǎn)程醫(yī)療史，與他們相比，我國尚處初級階段。山東寧陽在2011年爭取某一醫(yī)療設(shè)備公司價值400萬元的設(shè)備后方才啟動探索縣鄉(xiāng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療；而2008年作為全國新農(nóng)合試點之一的河北豐寧遠(yuǎn)程醫(yī)療試點，因GE醫(yī)療的“高冷”市場造作，最終讓他們的遠(yuǎn)程醫(yī)療以失敗告終；因此，如果不徹底改變貧窮基層的醫(yī)療現(xiàn)狀，遠(yuǎn)程醫(yī)療對貧困基層來說，無疑就是“鏡子里的燒餅”。
但遠(yuǎn)程醫(yī)療對于基層醫(yī)療機構(gòu)來說，仍舊具有積極意義。它突破醫(yī)生與患者以及醫(yī)療信息、資源等空間的局限，對于醫(yī)療水平有明顯區(qū)域性差別的我國而言，特別是邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)顯得很重要，很有價值。值得探討探索和推進(jìn)。
窺一斑而知全豹
典型貧困地區(qū)的醫(yī)療現(xiàn)狀和對遠(yuǎn)程醫(yī)療的認(rèn)知度，足以說明，要讓遠(yuǎn)程醫(yī)療落戶貧困基層，就必須打破目前的醫(yī)療管理機制體制僵局，政府政策和財力給予大力支持。要提高基層醫(yī)療、醫(yī)技水平，改變醫(yī)療設(shè)備落后局面，國家盡快出臺遠(yuǎn)程醫(yī)療實施細(xì)則，讓醫(yī)療資源的市場化配置和流轉(zhuǎn)，改變公立醫(yī)院的趨利性，出臺相應(yīng)的法律法規(guī)來保護遠(yuǎn)程醫(yī)療，用具體的激勵約束機制讓省市縣醫(yī)療機構(gòu)上下聯(lián)動。在加大遠(yuǎn)程醫(yī)療宣教的同時，搭建科學(xué)、合理、可行、上下級醫(yī)院都能接受、樂于參與的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺。只有這樣，基層群眾才能不出家門就能通過遠(yuǎn)程醫(yī)療享受大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，早一天解決他們的“看病難看病貴”。（來源：中國數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)） |
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