|
眼科小超人老梁
發(fā)表于 昨天20:30
改善視力、擺脫眼鏡，這是很多近視人士的共同心愿，在市場上，宣稱能夠恢復(fù)視力的產(chǎn)品和訓(xùn)練方法也總是層出不窮。在這些“療法”當(dāng)中，通過轉(zhuǎn)眼睛、變焦點(diǎn)等方法“鍛煉眼肌”、“摘掉眼鏡”的自然療法似乎格外受人青睞，網(wǎng)絡(luò)也?？梢钥吹健秞x天輕松改善視力》的鍛煉教程。 這種近視治療法其實(shí)并不是什么新生事物，早在一百年前，眼科醫(yī)生威廉·貝茨（William H. Bates）就寫下《摘掉眼鏡完美視力》，創(chuàng)立了這套“鍛煉眼睛改善視力”的自然療法。然而，貝茨療法的理論與現(xiàn)代眼科學(xué)和視光學(xué)理論相矛盾，它的效果也沒有任何科學(xué)證據(jù)支持。在貝茨提出這種療法之初，他就受到了很多眼科同行的批評(píng)，現(xiàn)在美國視光學(xué)協(xié)會(huì)和美國眼科學(xué)協(xié)會(huì)更是毫不客氣地指出，這些“療法”統(tǒng)統(tǒng)沒有科學(xué)證據(jù)，它所發(fā)揮的只是一種安慰劑效應(yīng)。 那么，貝茨的理論到底哪里不科學(xué)？眼部鍛煉的療法為什么不能真正幫助人們改善視力呢？ 貝茨理論：南轅北轍的“眼外肌放松”貝茨認(rèn)為，眼球通過改變形狀來聚焦，眼外肌緊繃（strained）是屈光不正的原因，因此放松眼外肌肉可以提高視力。于是，他創(chuàng)造了一系列的眼部訓(xùn)練方法，包括捂眼、閉眼照太陽或燈光、轉(zhuǎn)動(dòng)眼球、搖擺法、看多種彩色等等。 然而，他的近視理論和人眼的運(yùn)作機(jī)制其實(shí)根本就不相符。 事實(shí)上，人類眼外肌的作用只是改變眼球方向，負(fù)責(zé)眼球聚焦的完全是另外一種肌肉——眼球內(nèi)的睫狀肌。睫狀肌藏在虹膜的后方，它是一個(gè)環(huán)形的肌肉，身上有無數(shù)根小繩子（懸韌帶）“拉住”晶狀體赤道部。睫狀肌的收縮和舒張可以改變晶狀體性質(zhì)，讓它變胖或者變扁，這樣一來就改變了晶狀體的屈光力。很多同學(xué)都經(jīng)歷過散瞳驗(yàn)光，點(diǎn)一滴散瞳的眼藥水（有效成分為托比卡胺），睫狀肌被麻痹無法收縮，眼睛不能聚焦，看東西就變得模糊了。但在這個(gè)時(shí)候，眼外肌并不受影響，眼球還是可以自由地轉(zhuǎn)動(dòng)。從這里也可以看出，睫狀肌才是真正控制眼球調(diào)焦的肌肉。
另外一方面，眼球改變形狀對(duì)眼睛調(diào)焦的影響也微乎其微。在調(diào)節(jié)的過程中，睫狀肌收縮，使脈絡(luò)膜向前向內(nèi)，鞏膜的周長因此減少，眼軸變長。眼軸長度變化對(duì)整體屈光力影響很小，它的屈光度大概只有?0.036D（注：屈光度D為焦距的倒數(shù)，國際單位制的單位是m-1），而晶狀體屈光力為16-19D。如果真要把眼球屈光力全部寄托在眼軸變化上，那么隨著眼球大幅度拉長，視網(wǎng)膜會(huì)脫離下來，我們干脆就看不見了。
現(xiàn)在的研究表明，遺傳因素以及每天戶外活動(dòng)時(shí)間過少才是兒童近視的原因。那么，近視的眼球到底發(fā)生了怎樣的變化呢？睫狀肌厚度增加、睫狀突位置靠后和鞏膜纖維變薄，這些病理改變并不能靠自然療法來逆轉(zhuǎn)。除了近視度數(shù)無法降低，散光度數(shù)也無法通過鍛煉眼球運(yùn)動(dòng)來降低。散光往往與近視并存，存在散光時(shí)，看近看遠(yuǎn)都模糊。驗(yàn)光配鏡時(shí)，驗(yàn)光師會(huì)告訴您近視度數(shù)和散光度數(shù)，而這個(gè)散光度數(shù)是由角膜和晶狀體前表面的曲率決定。 由此可見，把近視歸因于眼外肌疲勞和眼球形狀變化都是不靠譜的，閉眼轉(zhuǎn)眼珠、來回移動(dòng)視線之類運(yùn)動(dòng)眼外肌的方法，也無法對(duì)調(diào)整眼球焦距的睫狀肌產(chǎn)生什么影響。最終，解決屈光不正問題，還是需要鏡框眼鏡、激光手術(shù)、OK鏡、眼內(nèi)人工晶體植入等真正科學(xué)的治療方法。相信現(xiàn)代眼科學(xué)，而不是自然療法。 戴眼鏡會(huì)損害視力嗎？除了放松眼外肌的理論，貝茨還固執(zhí)地認(rèn)為長期戴眼鏡會(huì)讓視力下降，為此甚至經(jīng)常在診室里砸碎患者的眼鏡。時(shí)至今日，也依然有很多人認(rèn)為總戴眼鏡會(huì)讓近視加重。而事實(shí)上，這種說法并沒有證據(jù)支持。相反，矯正不當(dāng)會(huì)才加速近視進(jìn)展。對(duì)于孩子，屈光矯正到最佳甚至是強(qiáng)制性的。 需要警惕的是，“戴眼鏡損害視力”這種說法還可能帶來更多危害。如果近視人群因此堅(jiān)持不戴眼鏡，開車時(shí)就會(huì)把自己和行人置于危險(xiǎn)當(dāng)中。對(duì)于兒童，不矯正的近視還可導(dǎo)致弱視。 陽光療法：眼睛很受傷在貝茨的近視療法中，還有一種更加極端的方法——讓眼睛直接暴露在太陽光之下。貝茨堅(jiān)信陽光暴露可以使眼睛受益，他甚至聲稱“視力正常的人可以直視太陽或人造強(qiáng)光源，不會(huì)引起損傷或不適”[1]。這種觀點(diǎn)也極其荒謬。
長時(shí)間暴露在陽光下，除了皮膚曬傷，還會(huì)增加多種眼科疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，這已經(jīng)是不爭的事實(shí)。翼狀胬肉、老年性白內(nèi)障和年齡相關(guān)性黃斑變性等疾病都與此有關(guān)。在到達(dá)地表的紫外線中，UVA占了95%，它不僅會(huì)曬黑皮膚、造成光老化，也可加速白內(nèi)障和黃斑變性的進(jìn)展。UVB雖然比例小，但能量大，如果過多接觸，也可引起角膜損傷，造成電光性眼炎。而直視強(qiáng)烈的陽光，就等于強(qiáng)迫眼球吸收這些高能量的光線。 所以，曬太陽提高視力是不可行的，相反，在陽光強(qiáng)烈的時(shí)候，還要戴太陽鏡保護(hù)眼睛。 “有效”的假象盡管理論站不住腳，實(shí)際效果也缺乏證據(jù)支持，但仍有不少患者在體驗(yàn)了貝茨療法之后感受到了暫時(shí)的“視力變好”，這種情況其實(shí)是淚膜帶來的假象。
角膜表面有很薄的淚液，大約6-10微米，叫淚膜。每次眨眼睛，都是涂淚膜的過程。淚膜必不可少，除了保持角膜和結(jié)膜的濕潤，它還有一個(gè)很重要的功能——改善角膜的屈光力。角膜表面是不光滑的，淚膜則能夠幫助填充這些凹凸不平，使角膜變得光滑。大家一定深有體會(huì)，哭的時(shí)候，淚眼朦朧、看不清楚。而長時(shí)間盯著電腦看、眨眼次數(shù)減少時(shí)，淚膜蒸發(fā)，又會(huì)視物模糊。這時(shí)候多眨幾次眼睛，視野就能變得清晰一些。 貝茨方法中的掌心捂住眼睛其實(shí)是一種干熱敷，可以讓瞼板腺腺管里的油脂變得松軟，易于排出，補(bǔ)充淚膜中的油脂層，減少淚液揮發(fā)。而且另一種閉目轉(zhuǎn)動(dòng)眼球的“療法”，其實(shí)也是在幫助均勻涂抹淚液。 然而，補(bǔ)充淚膜對(duì)治療近視并沒有真正實(shí)質(zhì)性的作用，如果需要滋潤眼睛，滴一滴人工淚液也會(huì)比貝茨的方法更加快速有效。 時(shí)至今日，貝茨老先生已經(jīng)逝世80多年了，他在眼科手術(shù)中使用腎上腺素止血的創(chuàng)舉對(duì)眼科學(xué)界有很大貢獻(xiàn)，然而在治療近視方面，他的理論和療法都沒有科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)在，我們還是讓“貝茨療法”沉睡在故紙堆里吧。（編輯：窗敲雨） 參考資料：
|
|
|
睫狀肌上無數(shù)根懸韌帶附著在晶狀體的赤道部
當(dāng)眼球聚焦于遠(yuǎn)處物體，睫狀體松弛，晶狀體變得扁平，而聚焦于近處物體，睫狀體收縮，晶狀體則變得胖胖的。
貝茨《摘掉眼鏡完美視力》一書中關(guān)于曬太陽的示意圖，一個(gè)凸透鏡把太陽光聚焦到患者的眼睛上。我們可以看見這位可憐的患者在忍受著痛苦，他的眼球在向下躲避太陽光，這是我們?nèi)祟惖谋灸堋?/p>
角膜表面的淚膜，由外而內(nèi)的三層：脂質(zhì)層、水樣層、粘蛋白層
