作者：北京新世紀(jì)婦兒醫(yī)院 陳英

來(lái)源：“陳英”微信號(hào)

　　每年六一兒童節(jié)前后都是皰疹性咽頰炎和手足口病的高發(fā)期。隨著氣溫逐漸升高、孩子各種聚會(huì)隨天氣轉(zhuǎn)暖增多、六一臨近孩子準(zhǔn)備節(jié)目排練的時(shí)間越來(lái)越多（孩子們常常很累），這兩種疾病逐漸進(jìn)入發(fā)病的高峰。

　　這兩天門診，皰疹性咽頰炎就逐漸多了起來(lái)，目前輕型多見(jiàn)。以咽峽部皰疹潰瘍多見(jiàn)，高熱不退的還不多。手足口病相對(duì)少些。

　　有的家長(zhǎng)奇怪，這兩個(gè)聽(tīng)起來(lái)毫不相關(guān)的病為什么放到一起來(lái)講？現(xiàn)在說(shuō)說(shuō)皰疹性咽頰炎與手足口病的異同和關(guān)聯(lián)。

病原　

　　同：是什么將二者連到一起了呢？是柯薩奇病毒?？滤_奇病毒是導(dǎo)致皰疹性咽頰炎和手足口病的主要病原，導(dǎo)致皰疹性咽頰炎的主要是A1-6,8,10,22亞型，導(dǎo)致手足口的主要是A16亞型。

　　異：雖然導(dǎo)致兩種疾病的主要病原相同，但少數(shù)手足口病可由腸道病毒71型（EV71）導(dǎo)致，EV71型病毒所致手足口病常常比較重。皰疹性咽頰炎還可由腸道病毒、皰疹病毒引起。

傳染性及控制

　　同：二者的傳染性都很強(qiáng)，易造成群體發(fā)病。早教中心、幼兒園、小學(xué)低年級(jí)孩子是高發(fā)群體。

　　異：手足口病原來(lái)在兒科門診中并不少見(jiàn)，大多過(guò)程輕微。2008年，安徽阜陽(yáng)發(fā)生較為集中的手足口病疫情，并出現(xiàn)危重癥病例及死亡病例，2008年5月2日衛(wèi)生部將手足口病列入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的丙類傳染病進(jìn)行管理。

　　一旦一種疾病列入傳染病，其管理、宣傳會(huì)有很大變化，這也是大家對(duì)手足口病了解越來(lái)越多的主要原因。

　　因?qū)儆诜ǘ▊魅静?，如果幼兒園或?qū)W校有手足口集體發(fā)病常會(huì)關(guān)閉班級(jí)或整個(gè)幼兒園。

臨床表現(xiàn)

　　同：兩種疾病一般都伴有發(fā)熱，均可在口腔內(nèi)見(jiàn)到皰疹、潰瘍。因二者臨床癥狀有相似之處，尤其病程初期，所以在疾病初期當(dāng)手、足未出現(xiàn)皮疹前可能會(huì)被診斷為皰疹性咽頰炎。見(jiàn)到有家長(zhǎng)抱怨：上次給我看病的醫(yī)生都誤診了，說(shuō)我們是皰疹性咽頰炎，其實(shí)是手足口病。其實(shí)這不能算誤診。

　　異：

　　手足口?。?/strong>

　　多數(shù)手足口病發(fā)熱不高，熱程1-2天。口部疹子、潰瘍位置偏口腔前側(cè)（唇部）及口周（如圖），同時(shí)伴發(fā)手、足皮疹（所以稱為手足口?。械幕純涸谕尾科つw也可看到紅疹。

　　極少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺炎、腦炎等等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。危重型患兒多有腸道病毒71型引起。

　　皰疹性咽頰炎：

　　皰疹性咽頰炎由于由柯薩奇病毒不同的亞型引起，所以臨床表現(xiàn)差別很大，有的很輕，有的卻很重，不同年齡臨床特點(diǎn)也不太一樣。

　　重的起病急，高熱起病，體溫可達(dá)39——40℃或更高，約2——5日后下降，還有燒的更長(zhǎng)的。體溫特別高時(shí)甚至?xí)l(fā)生高熱驚厥?；純簾┰昕摁[明顯，有的患兒可有嘔吐及腹瀉。輕的僅有1-2天的輕中度發(fā)熱。

　　小嬰兒常表現(xiàn)為拒食拒水，口水增多非常明顯。這是由于患兒咽頰皰疹潰瘍后造成咽部疼痛，嬰幼兒不會(huì)訴說(shuō)，以拒食以減少吞咽，口水多也是減少吞咽所造成的。小嬰兒口水明顯增多時(shí)這個(gè)疾病比較典型的癥狀，但容易被家長(zhǎng)忽視。年長(zhǎng)兒常會(huì)自訴咽痛。

　　醫(yī)生檢查可發(fā)現(xiàn)咽峽充血特別明顯，舌腭弓、軟腭、硬腭及懸雍垂處有淺灰色的小皰疹，直徑1-2毫米，周圍有紅暈，2-3天破潰為白色潰瘍，皰疹與潰瘍常同時(shí)存在。病損數(shù)目多至5-10個(gè)，也可少至1-2個(gè)，多集中在咽頰部，偶爾可在扁桃體及舌部見(jiàn)到單個(gè)皰疹或潰瘍，頰粘膜比較少見(jiàn)?？砂橛蓄M下淋巴結(jié)腫大。

治療：　

　　同：二者都是病毒感染，屬于自限性疾病，常不需特殊治療，一般不建議使用抗生素。皮疹一般不需處理。多飲水、注意休息、清淡飲食就可以了。短則2-3天即好，一般一周，嚴(yán)重的會(huì)比較長(zhǎng)。

　　異：

　　皰疹性咽頰炎：

　　相當(dāng)一部分皰疹性咽頰炎的孩子病情比較重，高熱持續(xù)不退。高熱時(shí)，要積極予以退熱處理，以免引起高熱驚厥。如高熱持續(xù)，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞增高明顯，CRP增高明顯，考慮可能并發(fā)細(xì)菌感染，此時(shí)可使用抗生素。繼發(fā)中耳炎、鼻竇炎等合并癥，也可考慮使用抗生素。是否使用抗生素需要醫(yī)生來(lái)確定。

　　局部可用金霉素魚肝油或中藥氣霧劑噴霧，以達(dá)到局部止痛消炎作用。因所噴藥物比較苦，小嬰兒常拒絕接受，不用也可以。

　　皰疹性咽頰炎的孩子咽喉部疼痛明顯，護(hù)理要點(diǎn)是多飲白開(kāi)水，白水對(duì)病變的咽喉部刺激最小，孩子相對(duì)容易接受。如患兒特別拒絕喝白水，為保證患兒液體量，也可讓孩子喝果汁、飲料，但特別酸的或特別甜的果汁如橙汁西瓜汁最好不讓孩子喝，會(huì)非常刺激咽喉部而產(chǎn)生嚴(yán)重疼痛，孩子常常也會(huì)拒絕。

　　可進(jìn)食有營(yíng)養(yǎng)且易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，如牛奶、菜粥、面條湯。如患兒進(jìn)食勉強(qiáng)，可少食多餐。如進(jìn)食其他都比較費(fèi)勁，也可只讓孩子喝奶，這樣既可以保證營(yíng)養(yǎng)供給，也可增加液體入量。不要吃太熱、辛辣、味重的食物，以免刺激咽喉，加重咽痛。

　　要保持大便通暢。如患兒高熱，伴便秘或大便干燥，會(huì)不利于患兒體溫下降病情緩解?？勺尰純悍靡恍┣鍩峤舛镜闹兴幰詭椭ū?。患兒大便一通，體溫會(huì)逐漸下降，咽頰部的皰疹也會(huì)消的快些。