分秒必爭(zhēng)：心臟呼吸驟停的藥物應(yīng)用

drwxj 2015-05-07

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臨床上對(duì)于心臟呼吸驟停的搶救，可以說是分秒必爭(zhēng)。除了快速的反應(yīng),及時(shí)有效的CRP等措施外，藥物的應(yīng)用也是十分關(guān)鍵的。小編就來為大家總結(jié)下?lián)尵戎兄饕獞?yīng)用的藥物：

一、血管加壓藥物

1.腎上腺素：腎上腺素主要因?yàn)榫哂?/span>α-腎上腺素能受體激動(dòng)劑的特性。其腎上腺素能樣作用在心肺復(fù)蘇時(shí)可以增加心肌和腦的供血，但是其β-腎上腺素能樣作用是否有利于復(fù)蘇尚有爭(zhēng)議，因?yàn)樵撟饔媚茉黾有募『难趿亢蜏p少心內(nèi)膜下的血供。

根據(jù)2010年AHA最新指南。通常根據(jù)心電圖及聽診，發(fā)現(xiàn)電擊無效的室顫及室速，心臟停搏及無脈性電活動(dòng)時(shí)，應(yīng)立即給予腎上腺素1mg (1:10000溶液) 靜推，每次從周圍靜脈推注給藥后應(yīng)給予20ml靜脈液體沖洗以確保藥物送達(dá)心臟?？梢栽?-5分鐘后再重復(fù)給藥，不建議遞增用藥。

2.血管加壓素：即抗利尿激素，當(dāng)給藥劑量遠(yuǎn)大于其發(fā)揮抗利尿激素效應(yīng)時(shí)，即發(fā)揮一種非腎上腺素外周血管收縮作用。目前使用劑量為40U替代第一次或第二次腎上腺素。

二、抗心律失常藥

胺碘酮為廣譜的抗心律失常藥物，主要應(yīng)用于快速室性心律失常，如室速,室顫的治療。對(duì)于室顫病例，如除顫無效,可靜脈推注胺碘酮，隨后再除顫,可有效除顫。在心肺復(fù)蘇中，適用于對(duì)除顫，CRP和血管活性藥物治療無效的心室顫動(dòng)或無脈的室性心動(dòng)過速。

用法：首劑為300mg (或5mg/kg) 經(jīng)靜脈或經(jīng)骨髓腔內(nèi)注射，用20ml的5%葡萄糖溶液稀釋后快速推注，隨后電除顫1次，如仍未轉(zhuǎn)復(fù),可于10-15分鐘后再次應(yīng)用150mg，如需要可以重復(fù)6-8次。在首個(gè)24小時(shí)內(nèi)使用維持劑量，開始6小時(shí)內(nèi)1mg/分，后18小時(shí)為0.5mg/分，總量不超過2.0-2.2g。藥物應(yīng)用不應(yīng)干擾CPR和電除顫的進(jìn)行

如果沒有胺碘酮，可使用利多卡因替代。

用法：初始劑量為1-1.5mg/kg靜脈注射，如果室顫/無脈性室速持續(xù),每隔5-10分鐘后可再用0.5-0.75 mg/kg 靜脈注射,直到最大量為3mg/kg。

如患者為明確的尖端扭轉(zhuǎn)型室速可選用鎂劑治療，推薦劑量為1-2g，用5%葡萄糖稀釋至10ml，后緩慢靜推5-20分鐘。但需要注意的是鎂劑對(duì)正常的Q-T間期的不規(guī)則或多形性室性心動(dòng)過速無效。

三、碳酸氫納

碳酸氫鈉并非常規(guī)用藥。對(duì)于心臟驟停的患者，適當(dāng)?shù)挠醒跬饣謴?fù)氧含量，高質(zhì)量的胸外按壓維持組織灌注和心排出量，盡快恢復(fù)自主循環(huán),是恢復(fù)酸堿平衡的主要方法。

只有當(dāng)代謝性酸中毒是心臟驟停病因等特殊情況下推薦使用。

用法：初始劑量1mmol/kg，10分鐘后可再給予0.5mmol/kg，復(fù)蘇過程中根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果計(jì)算用量。

碳酸氫鈉用量(mmol)=BE×體重(kg)×0.25

四、血管活性藥物

多巴胺也屬于非常規(guī)用藥，它只能作為暫時(shí)提升血壓的藥物，不宜維持。且對(duì)不同受體的作用與劑量有關(guān)：

小劑量 (2-5μg/kg﹒min) 低速滴注時(shí),興奮多巴胺受體,使腎,腸系膜,冠狀動(dòng)脈及腦血管擴(kuò)張。同時(shí)激動(dòng)心臟的β1 受體產(chǎn)生正性肌力作用。

中等劑量 (5-10μg/kg﹒min) 時(shí),可明顯激動(dòng)β1受體加強(qiáng)心肌收縮力。同時(shí)也激動(dòng)α受體,使皮膚,黏膜等外周血管收縮。

大劑量 (>10μg/kg﹒min) 時(shí),正性肌力和血管收縮作用更明顯。用于各種類型休克，特別對(duì)伴有腎功能不全，心排出量降低，周圍血管阻力增高而已補(bǔ)足血容量的患者更有意義。

所以，選用的話一定要慎重的，千萬別搞錯(cuò)劑量哦。

用法：靜滴20mg多巴胺加入5%葡萄糖250ml中，開始以20滴/分，靜脈滴注，根據(jù)需要調(diào)整滴速，最大不超過0.5mg/min。

需要注意的是阿托品由于可能導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力過高而導(dǎo)致和(或)加重心室靜止。2010 年AHA心肺復(fù)蘇指南和2011年心肺復(fù)蘇中國(guó)專家指南共識(shí)，均不建議常規(guī)使用阿托品。

用藥流程：

1.室顫/無脈性室速：當(dāng)至少1次除顫和2分鐘CPR后室顫/無脈性室速持續(xù)時(shí)，可給予腎上腺素1mg或血管加壓素40U。當(dāng)室顫/無脈性室速對(duì)CPR，除顫和血管活性藥均無反應(yīng)時(shí)，可給予胺碘酮。如果沒有胺碘酮，可給予利多卡因。

2.無脈性電活動(dòng)/心室停搏：搶救人員應(yīng)立即進(jìn)行CPR 2分鐘，再重新檢查心律，觀察心律有無變化，如無變化繼續(xù)循環(huán)進(jìn)行上述搶救措施。一旦有應(yīng)用搶救藥品的條件時(shí)，應(yīng)給予腎上腺素或血管加壓素，不推薦使用阿托品。

本文來自丁香園。

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來自： drwxj > 《非肝病文獻(xiàn)》

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