人民衛(wèi)生出版社的內(nèi)科學教材，每4-5年改版，是臨床醫(yī)學生的必修課，歷來是醫(yī)生行醫(yī)寶書，里面每一個編者都是業(yè)界大牛，教材的權(quán)威性不但體現(xiàn)在專業(yè)上，還是法庭審理中重要的參考來源。

工作后因為專業(yè)分科，遇到問題查閱指南新文獻居多，已經(jīng)很少翻閱內(nèi)科學教材。由于經(jīng)常開展美國心臟協(xié)會的高級生命支持課程培訓，在教學過程中，夜鷹發(fā)現(xiàn)很多學員在搶救心臟驟停頑固性室顫時胺碘酮的使用方法是錯誤的。

學員們說內(nèi)科學上是這么寫的。夜鷹翻閱了最新的2013年發(fā)行的第八版內(nèi)科學第11章《心臟驟停與心臟性猝死》，第333頁，有兩個關(guān)于搶救的流程圖，發(fā)現(xiàn)了幾處嚴重甚至致命的錯誤，今以2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇與心血管急救指南（以下簡稱 指南）為參考依據(jù)，在此分析更正如下：

圖3-11-3 室顫處理步驟（點擊圖片看大圖）

錯誤一：「持續(xù)性室顫/室速需要除顫至3次」

室顫需要除顫；室速不一定要除顫，只有無脈性室速才需要除顫。

自2005年指南以來，連續(xù)三次遞增劑量的除顫方式已經(jīng)改為一次最大劑量除顫，即一次單向波360J或雙向波200J的除顫后，即刻開始胸外按壓，將按壓中斷的時間大大縮短。研究表明，三次連續(xù)除顫不比單次除顫的成功率高，反而造成按壓時間中斷時間過長。

錯誤二：腎上腺素遞增劑量用法

指南推薦腎上腺素標準劑量 1mg，每3-5分鐘重復給予。腎上腺素是一把雙刃劍，大劑量并不能增加存活率和神經(jīng)功能恢復，因此2005年指南以來，遞增劑量的腎上腺素已經(jīng)不再推薦。大劑量的腎上腺素僅在β-受體阻斷劑或鈣通道阻滯劑用藥過量所致心臟驟停時使用。內(nèi)科學教材作為一本影響力巨大的臨床專業(yè)書籍，對醫(yī)學生和基層醫(yī)生的影響力巨大，應(yīng)該與國際性復蘇指南保持一致。

錯誤三：胺碘酮使用

對于頑固性室顫，2-3次除顫后，推薦抗心律失常藥物，流程圖中靜脈推注胺碘酮居然需要10分鐘，在分秒必爭的心肺復蘇過程中，這樣的藥物用法難以想象。實際胺碘酮的推薦用法是300毫克原液不稀釋，快速靜脈注射，怕藥物不夠快，還需要生理鹽水沖管。此稱“彈丸式”注射。必要時補加150毫克，用法如前。并非流程圖所說的靜脈點滴維持。

流程圖內(nèi)所說的胺碘酮用法，其實是在如陣發(fā)室上速、房顫等心律失常時使用，此時病人是活的。

圖3-11-4 心臟停搏或嚴重心動過緩的處理（點擊圖片看大圖）

此流程圖最大的錯誤時將有心跳和沒心跳的兩個狀態(tài)放在同一個流程圖內(nèi)。

心臟停搏是心跳停止，無呼吸無脈搏狀態(tài)，是死的；嚴重心動過緩仍有心跳，有呼吸有脈搏，是活的。兩者搶救措施和用藥截然不同。

兩者的搶救過程分別如下：

心臟停搏：給予心肺復蘇，標準劑量腎上腺素使用，針對可逆性病因治療。不再推薦使用阿托品。不推薦心臟起搏治療。

嚴重心動過緩：給予阿托品0.5mg靜脈推注，每3-5分鐘重復，最大劑量：3mg；必要時經(jīng)靜脈心臟起搏。其他可選擇藥物：多巴胺或腎上腺素靜脈滴注。不需要心肺復蘇、不能使用腎上腺素1mg靜脈推注。

夜鷹手賤，又找到了人民衛(wèi)生出版社的第六版（2004年）、第七版內(nèi)科學（2008年），赫然發(fā)現(xiàn)，10年間心肺復蘇指南更新2次，三版內(nèi)科學主編更迭，甚至這一《心臟驟停與心臟性猝死》章節(jié)的編寫者由胡“泰斗”換成了張“大?！保欢@兩個搶救流程圖卻巋然不動。

唯一的變化是第一個方框內(nèi)的“直到”變成了“指導”，成為錯別字，啼笑皆非啊。

筆者知道，大牛們都很忙，沒時間處理這些編寫教材的小事。因此，夜鷹毛遂自薦，第九版內(nèi)科學 《心臟驟停與心臟性猝死》這個章節(jié)就分給夜鷹編寫吧。諸位，如果你同意，就點贊吧！??！

作者：@急診夜鷹 廣州市第一人民醫(yī)院急診科

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