?一、浸潤(rùn)樣改變病灶的鑒別
1. 臨床表現(xiàn)的鑒別
2. CT表現(xiàn)
(1)肺炎:邊緣模糊的片絮狀或磨玻璃影,密度均勻,內(nèi)可見(jiàn)空氣支氣管征(尤其大葉肺炎時(shí))。治療后吸收以周計(jì)。
(2)結(jié)核:片絮影或樹(shù)芽征,往往伴有索條影、鈣化影、空洞等,即各個(gè)病理階段病灶存在,有人講祖孫三代征,治療后吸收以月計(jì);。
(3)肺癌:細(xì)支氣管肺泡癌可呈片狀影,但密度不均、可見(jiàn)蜂窩征,空氣支氣管征可見(jiàn)管壁僵硬、不規(guī)則(病例鏈接)??砂榱馨突蜻h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。動(dòng)態(tài)觀察,緩慢進(jìn)展。 二、團(tuán)塊結(jié)節(jié)灶
1. 密度:內(nèi)有鈣化---結(jié)核球、錯(cuò)構(gòu)瘤為多,但是較大的肺癌團(tuán)塊亦可見(jiàn)鈣化,所以需結(jié)合其他征象綜合分析。
2. 邊緣:光滑---良性,但是大的肉瘤邊緣亦可光滑,所以需結(jié)合其他征象綜合分析;粗大毛刺---炎塊;分葉、毛刺征---周?chē)头伟?br> 3. 增強(qiáng):炎塊、肺癌動(dòng)脈期、靜脈期明顯強(qiáng)化,結(jié)核球一般為邊緣性強(qiáng)化。
4. 其他:如倍增時(shí)間等。
三、空洞灶
1. 肺結(jié)核:空洞多位于上肺野,壁薄,厚度相對(duì)均勻,可見(jiàn)衛(wèi)星灶,鄰近胸膜多增厚。下肺野可見(jiàn)支氣管播散灶;
2. 肺鱗狀細(xì)胞癌:形成空洞較多,多為厚壁空洞,厚度不均(因近肺門(mén)側(cè)血供相對(duì)較豐富,所以比較厚),內(nèi)緣可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)。少見(jiàn)的情況下轉(zhuǎn)移瘤亦可表現(xiàn)為空洞。
3. 空洞性病變:有不同厚度的壁。薄壁空洞---厚度<3mm;厚壁空洞---厚度>3mm;相關(guān)病變:肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌等。
4. 癌性空洞:腫瘤增大,中心缺血壞死→液化→排出→空洞;
5. 空洞型肺癌:腫瘤細(xì)胞有空化傾向,生長(zhǎng)形成空洞/在空洞基礎(chǔ)上伏壁生長(zhǎng)。特點(diǎn):厚壁、厚度不均、壁結(jié)節(jié)、液體無(wú)/較少。
四、粟粒結(jié)節(jié)灶的鑒別
粟粒影:直徑<2mm;結(jié)節(jié)影:直徑3mm-30mm ;團(tuán)塊陰影:直徑>30mm; >50mm為巨大團(tuán)塊。
粟粒影相關(guān)病變:粟粒-肺結(jié)核Ⅱ型、肺轉(zhuǎn)移瘤、肺泡微石癥等。 在實(shí)際工作中,這三種疾病的鑒別診斷,最多見(jiàn)的還是肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)灶的分析。也就是肺實(shí)質(zhì)內(nèi)孤立性病灶,直徑2-30 mm、邊緣清晰或不清晰的結(jié)節(jié)影。
肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)灶大約40%是惡性的。良性結(jié)節(jié)大部分是結(jié)核、肉芽腫。
熟悉了惡性結(jié)節(jié)(周?chē)头伟橹鳎┑谋憩F(xiàn)和其影像形成的病理機(jī)制,對(duì)于診斷與鑒別診斷方面非常有助益。
本文來(lái)自丁香園論壇,作者為站友華夏覽雄。
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