金匱腎氣丸始見于東漢·張仲景的《金匱要略》一書，又名八味地黃丸，因《濟生方》中將桂枝改為桂心，后世又稱之為附桂八味丸。金匱腎氣丸一直受歷代醫(yī)家重視，開創(chuàng)了治療腎虛證的先河，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于臨床，在臨床各科均取得了顯著療效。李延教授常用于治療心悸、喘證、泄瀉、水腫、眩暈等，臨床效果甚佳。
心悸
陳某，男，51歲，2005年3月15日初診。
陣發(fā)性心悸兩年余。曾就診于西醫(yī)院，心電圖示：竇性心動過緩，I度房室傳導(dǎo)阻滯。診斷為“冠心病，心律失常”，曾口服寧心寶，心悸雖有緩解，但時感乏力，氣短，畏寒，腰酸。
診見：心悸，形寒肢冷。舌質(zhì)暗，脈沉遲。
診斷：心悸。
證屬：心腎陽虛。
方藥：金匱腎氣湯加減。
處方：熟地20g，山茱萸25g，山藥15g，澤瀉15g，茯苓15g，丹皮20g，桂枝10g，制附子10g，人參20g，麥冬15g，五味子15g。5劑，水煎服，日1劑，分2次服。
二診：心悸癥狀明顯減輕，畏寒、腰酸逐漸消失。
附子減至5g，續(xù)服10劑加以鞏固。
【按語】本案西醫(yī)屬慢性心律失常，多采用保守治療。中醫(yī)根據(jù)其主癥，將本病歸為“心悸”“虛勞”等范疇?！额愖C治裁》有云：“怔忡……無不由腎精之虛也，昔人論陽統(tǒng)于陰，心本于腎，上下不安者由乎下，心氣虛者因乎精，此精氣互根，君相相資之理固然矣。”說明腎之真陰、真陽不足，不能上濟于心，心失所養(yǎng)，發(fā)為心悸、怔忡之癥。故本案在金匱腎氣湯基礎(chǔ)上合以生脈散，達到陰陽并補、心腎相交之目的。
喘證
沈某，女，46歲，2006年9月15日初診。
喘促、憋悶1月余。既往慢性支氣管炎病史10年，咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作。此次就診1個月前曾患感冒，其后一直未徹底好轉(zhuǎn)，并呈逐漸加重趨勢，直至喘促，不能平臥。
診見：咳吐白色黏痰，遇寒則重。舌質(zhì)淡，苔厚膩，脈沉細。
診斷：喘證。
證屬：腎不納氣之虛喘。
方藥：金匱腎氣湯加減。
處方：熟地30g，山藥25g，山茱萸15g，丹皮10g，澤瀉20g，茯苓20g，肉桂10g，制附子10g，炙麻黃5g。3劑，水煎服，日1劑，分2次服。
二診：服后喘憋癥狀明顯緩解，續(xù)服7劑，服法同前。
后改服金匱腎氣丸以鞏固療效。
【按語】肺主氣之呼，腎主氣之納。腎臟虧虛則無權(quán)攝納，不能引氣歸原，陰陽不相順接。故治以滋腎水，壯腎陽，是以陰中求陽、陽中求陰是也。再佐以化痰祛濕之品以清氣道，使肺之宣肅無阻，終使肺腎得健，納氣得暢矣。
泄瀉
姜某，男，78歲，2008年11月20日初診。
泄瀉便稀半年余，每日少則2次，多則5次，時伴下腹不適，便后緩解。多次做便常規(guī)、結(jié)腸鏡等檢查，未發(fā)現(xiàn)感染及潰瘍性病變，西醫(yī)診斷為“腸易激綜合征”。
診見：上癥伴疲乏無力、腰膝酸軟、心悸、氣短等癥。舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈沉細。
診斷：泄瀉。
證屬：脾腎陽虛。
方藥：金匱腎氣湯加減。
處方：熟地20g，山藥15g，山萸肉15g，澤瀉15g，茯苓15g，丹皮10g，肉桂15g，制附子10g，黃芪20g，補骨脂15g。7劑，水煎服，日1劑，分2次服。
二診：藥后腹瀉漸止，大便日行1次，便質(zhì)成形，囑其常服金匱腎氣丸鞏固治療。
【按語】本案乃腎陽不足不能溫煦脾陽而致的泄瀉，治療恰如《醫(yī)宗必讀》所謂：“腎主二便，封藏之本，雖屬水，真陽寓焉……此火一衰，何以運行三焦，腐熟五谷乎？故積虛者必兼寒，脾虛必補腎，經(jīng)云：‘寒者溫之’是也。”
水腫
朱某，男，72歲，2007年8月10日初診。
5年前因尿道梗阻而行尿路改道術(shù)，近半個月開始出現(xiàn)雙下肢浮腫，小便量少。且加重時常伴惡心嘔吐，以致食水難進。曾做檢查示：腎功能改變，診斷為“慢性腎功能衰竭不完全代償期”。
診見：面色白，神疲無力。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔滑，脈沉細。
診斷：水腫。
證屬：脾腎陽虛，痰濁中阻。
方藥：金匱腎氣湯加減。
處方：熟地20g，山茱萸15g，山藥20g，澤瀉15g，茯苓20g，丹皮15g，陳皮15g，半夏15g，薏苡仁20g，肉桂10g，制附子5g。3劑，水煎服，日1劑，分2次服。
二診：藥后水腫減輕，可進食少許流質(zhì)食物，嘔吐1次。繼服7劑，納食增加，嘔吐消失。
【按語】本案乃水道不通，侵于肌膚而為腫，上犯于脾胃而為嘔。而水之不化是因氣化失司使然，正如《內(nèi)經(jīng)》所謂：“氣化始能出矣。”故水邪之所以為患與氣之虛弱關(guān)系密切?！毒霸廊珪芬嘣疲?/span>“今凡病氣虛而閉者，必以真陽下竭。”金匱腎氣正對此證矣。
眩暈
畢某，男，68歲，2006年7月15日初診。
頭暈伴耳鳴反復(fù)發(fā)作兩年。就診時頭暈眼花，耳中鳴響。自訴平素健忘少寐，腰酸膝軟，畏寒肢冷，夜尿頻多。
診見：頭暈耳鳴，視物昏花。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲。頭部CT檢查示：腦退變，腦萎縮。
診斷：眩暈。
證屬：腎精不足，腎陽虧虛。
方藥：金匱腎氣湯加減。
處方：熟地20g，山藥15g，山萸肉15g，澤瀉15g，茯苓15g，丹皮20g，肉桂10g，制附子10g，川牛膝20g。7劑，水煎服，日1劑，分2次服。
二診：藥后頭暈明顯緩解，繼服14劑，諸癥皆消。
【按語】腎乃先天之本，藏精生髓。腦為元神之府，髓之海。年邁體虛，則腎精漸虧；髓海不足，則腦府失充，元神失用。正如《靈樞·海論》所說：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！惫视媒饏T腎氣湯溫補腎陽，益精填髓，則頭暈耳鳴、腰膝酸軟諸癥皆去矣。
本方用于治療腎陰不足、精血虧虛之證，方中熟地、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮滋陰補腎，填精益髓，佐以肉桂、附子蒸騰腎陰，以化腎氣，調(diào)節(jié)諸臟腑功能。肉桂又有鼓舞氣血生長之功。故腎精得補，腎氣得化，諸癥必除。
新媒體編輯：王丹
