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骨科醫(yī)生必須知道的肩關(guān)節(jié)脫位的康復(fù)方案

 雨潤(rùn)秋實(shí) 2015-04-04

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一、肩關(guān)節(jié)脫位

當(dāng)側(cè)位跌倒時(shí),手掌著地,軀干向一側(cè)傾斜,肩關(guān)節(jié)一般處于外展位,此時(shí)易引發(fā)關(guān)節(jié)脫位,此外,上臂在外展位突然過(guò)度背伸或外旋、肱骨頭后方受擊也可造成肩關(guān)節(jié)脫位。肩關(guān)節(jié)脫位常伴隨關(guān)節(jié)盂唇撕裂,亦可伴有肱骨大結(jié)節(jié)骨折、肱骨外科頸骨折、或肩胛盂大塊骨折。有一些肩關(guān)節(jié)脫位后如果治療不當(dāng)可以形成復(fù)發(fā)性脫位。

二、肩關(guān)節(jié)脫位的治療

1.保守療法:肩關(guān)節(jié)脫位后如果沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥可以采取手法復(fù)位,回旋發(fā)和足登法(Kocher)。

2.手術(shù)療法:肩關(guān)節(jié)脫位后如果有下列情況應(yīng)采用手術(shù)治療。肩關(guān)節(jié)脫位合并神經(jīng)或血管損傷;手法復(fù)位失敗者;合并肱骨外科頸或肱骨大結(jié)節(jié)骨折手法復(fù)位困難者。方法:Bankart、Dutoit Roux、Putto-platt、Magunson、Bristow、改良式Bristow手術(shù)。

3. 肩關(guān)節(jié)脫位無(wú)論手術(shù)或保守治療后都要應(yīng)用三角巾或彈力帶將前臂固定在胸前3-4周左右。

三、肩關(guān)節(jié)脫位術(shù)后康復(fù)方案

1復(fù)位或手術(shù)后一周

此階段練習(xí)要求:練習(xí)在無(wú)或微痛前提下進(jìn)行;動(dòng)作稍慢但有控制。

(1)三角巾懸掛保護(hù)固定;

(2)張手、握拳練習(xí)用力張開(kāi)手掌保持2秒鐘,然后握拳至最大力量,保持2秒鐘,放松后重復(fù),麻醉清醒后清醒5-10分鐘/小時(shí)。

(3)肱三頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí):患肢上臂背側(cè)肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí),可在健側(cè)肢體協(xié)助保護(hù)下進(jìn)行,30次/組,3-4組/天。

(4)聳肩練習(xí):聳肩至可耐受的最大力量,保持2秒鐘,放松后重復(fù),30次/組,3-4組/天。以及“擴(kuò)胸”“含胸”等肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量練習(xí)。

(5)腕關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí):盡量大范圍活動(dòng)腕關(guān)節(jié),30次/組,3-4組/天。

(6)術(shù)后三天左右:根據(jù)情況開(kāi)始肩關(guān)節(jié)“擺動(dòng)練習(xí)”。體前屈(彎腰)至上身與地面平行,在三角巾和健側(cè)手的保護(hù)下擺動(dòng)手臂。首先是前后方向的,待適應(yīng)基本無(wú)痛后增加左右側(cè)向的,最后增加繞環(huán)(劃圈)動(dòng)作,逐漸增大活動(dòng)范圍,但不超過(guò)90°,每個(gè)方向20-30次/組,1-2組/日,練習(xí)后即刻冰敷15-20分鐘。

(7)術(shù)后第2-3周:.繼續(xù)并加強(qiáng)以上練習(xí),逐漸加大負(fù)荷和被動(dòng)活動(dòng)的角度。

2術(shù)后第4-6周

(1)繼續(xù)并加強(qiáng)以上練習(xí),其中練習(xí)時(shí)完全無(wú)痛以及沒(méi)有疲勞感的練習(xí)可以不再進(jìn)行。

(2)肱二頭肌等長(zhǎng)肌力練習(xí)患肢上臂正側(cè)肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí),可在健側(cè)肢體協(xié)助保護(hù)下進(jìn)行,30次/組,3-4組/天。

3術(shù)后第7至3月

此階段以逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主要目的。練習(xí)時(shí)要求:患側(cè)肢體充分放松;練習(xí)在無(wú)或微痛前提下進(jìn)行;動(dòng)作輕柔,稍慢,切忌暴力。

(1)術(shù)后6-7周開(kāi)始嘗試去除三角巾保護(hù);

(2)肩關(guān)節(jié)主動(dòng)力量練習(xí):

前平舉:手臂在體前抬起至無(wú)痛角度,不得聳肩!于最高位置保持2分,休息5秒,連續(xù)5次為1組,2-3組/日。力量增強(qiáng)后伸直手臂進(jìn)行。

側(cè)平舉:手臂在體側(cè)抬起至無(wú)痛角度,不得聳肩!于最高位置保持2分,休息5秒,連續(xù)5次為1組,2-3組/日。力量增強(qiáng)后伸直手臂進(jìn)行。

這里輸

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