中藥敷貼活血化瘀縮癌瘤

　　中醫(yī)學(xué)將癌癥所致的疼痛稱為“癌瘤痛”，認為是瘤毒侵犯經(jīng)絡(luò)或腫瘤阻滯經(jīng)絡(luò)氣血，導(dǎo)致某部位的病變表現(xiàn)之一。雖然疼痛病機復(fù)雜，但大致可分為兩類：

　　(1)由一種或數(shù)種病邪入侵，結(jié)聚某一臟腑經(jīng)絡(luò)，致使氣血受阻，影響生理功能，而形成的“實痛”，其病機可概括為“不通則痛”。

　　(2)腫瘤邪氣長期積存，正氣虛耗，無以榮養(yǎng)經(jīng)絡(luò)臟腑，而引起的“虛痛”，病機屬于“不榮則痛”。在早中期癌癥患者的疼痛表現(xiàn)，多數(shù)屬實疼性質(zhì);而晚期以虛痛或虛實兼具為主;由于正氣已虛，患者體質(zhì)差，常規(guī)的清熱解毒、化痰軟堅、活血化瘀等抗癌大法以及用藥都受到限制，再加上出現(xiàn)的併發(fā)癥如疼痛、發(fā)燒、水腫、淋巴腫大等，單純用內(nèi)治法往往達不到理想效果。

　　從中醫(yī)整體觀看，充分利用各種途徑，內(nèi)外兼治，一方面用內(nèi)服藥進行綜合調(diào)養(yǎng)，在此基礎(chǔ)上配合外治法來緩解局部情況，減輕痛苦，是治癌的大原則。中藥外治對部分癌患者有明顯而突出的優(yōu)勢，將特定藥物炮製加工后，外敷在病灶體表或腧穴，提高局部藥濃度，使藥物直接圍堵癌組織，能更好地發(fā)揮抗癌作用。此外，對于某些癥狀如腫脹、疼痛、嘔吐、咳嗽、便秘、小便不利、潰瘍經(jīng)久不愈等，都有很好的效果。中藥外治可減少用藥次數(shù)，使用簡易方便，亦避免藥物對胃腸道的刺激，以及減輕肝腎代謝干擾。

　　中藥敷貼外治確能使部分患者緩解癥狀，提高生存質(zhì)量，并有助縮小瘤體。其鎮(zhèn)痛效果持久而緩和，且沒有內(nèi)服藥的副作用，有所謂“祛邪不傷正”的優(yōu)勢。用藥多選用活血化瘀、溫經(jīng)散寒、行氣止痛類藥材，再酌加抗癌中藥，輔以芳香開竅、辛溫走竄的引經(jīng)藥，以削弱皮膚表層的屏障作用，增強滲透吸收。當中蟲類藥、劇毒藥、鮮活動物藥類佔很大比重，以利用“以毒攻毒”的抗癌宗旨，來達到“峻藥緩攻”之效。

　　中醫(yī)推外治法減癌痛

　　據(jù)WHO統(tǒng)計，每天至少有500萬癌癥患者在遭受疼痛折磨。中醫(yī)外治在治療癌痛方面有何成效?內(nèi)陸傳媒報道，由中日友好醫(yī)院等單位完成的“中醫(yī)外治法治療常見癌性疼痛的臨床和基礎(chǔ)研究及推廣應(yīng)用”項目，通過對骨轉(zhuǎn)移癌痛、化療后癌痛綜合徵的臨床和基礎(chǔ)研究，獲得了顯著的臨床療效。日前，該成果獲得2014年北京市科學(xué)技術(shù)獎三等獎。

　　體表給藥避內(nèi)服副作用

　　“當前，中醫(yī)藥治療癌痛仍局限于經(jīng)驗治療階段，缺乏針對不同病因和中醫(yī)證型的個體化治療，因此，針對不同原因的癌痛應(yīng)採取相應(yīng)的中醫(yī)外治，才能更有效地提高中醫(yī)外治癌痛的療效，使得中醫(yī)外治癌痛的發(fā)展更加合理化、多樣化和個體化。”中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科賈立群教授介紹。

　　外治中藥採用體表直接給藥的方法，藥物經(jīng)皮膚或黏膜表面吸收后，藥力直達病所，止痛迅速有效。并且可避免口服藥物經(jīng)消化道吸收所遇到的多環(huán)節(jié)滅活作用及一些藥物內(nèi)服帶來的副作用。

　　緩解率九成減嗎啡用量

　　為此，項目組針對骨轉(zhuǎn)移癌痛和化療后癌痛綜合徵的患者展開研究。首次針對中重度骨轉(zhuǎn)移癌痛開展了多中心、前瞻性隨機、對照臨床研究，對此類患者建立了中醫(yī)“消瘤散結(jié)，活血止痛”的外用中藥治療方法，即採用痛塊消乳膏外治技術(shù)聯(lián)合嗎啡。其研究結(jié)果表明，該方法可有效控制癌性疼痛，疼痛緩解率為93.94%，并可以減少嗎啡用量，延長疼痛緩解時間。

　　項目還開拓性地研究了中醫(yī)外治化療后癌痛綜合徵，提出“行氣活血、解毒通絡(luò)”的通絡(luò)散治療方法，創(chuàng)建了通絡(luò)散洗劑外治技術(shù)，觀測了204例化療后癌痛綜合徵的患者，結(jié)果表明其疼痛緩解率為88.06%。

　　該成果獲得國家發(fā)明專利2項，納入中醫(yī)臨床路徑2項，培養(yǎng)研究生13人，論文引用357次，國際學(xué)術(shù)會議發(fā)表12次。并舉辦4屆全國培訓(xùn)班，培訓(xùn)?？漆t(yī)師2000馀名，在50馀家醫(yī)院推廣。

　　配合穴位 經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)

　　外用藥除直接敷貼在疼痛體表處，亦配合穴位敷藥，以借助經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用，使藥物發(fā)揮整體療效，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，提高痛閾，從而加強止痛效果。

　　例如：

　　鼻咽癌止痛穴位：大椎、風(fēng)池、肺俞、神闕;食道癌止痛穴位：膈俞、神闕;肺癌或皮膚癌選肺俞、乳根、神闕穴位;肝癌選期門、肝俞;胃癌止痛穴位：胃俞、中脘、神闕;腸癌選大腸俞和神闕穴位;胰腺癌選脾俞和神闕;宮頸癌選腎俞、神闕等。

　　也可利用現(xiàn)代技術(shù)，將適用藥物組方製成涂擦劑、噴霧、透皮藥貼、酊劑，加強吸收能力，更方便運用。

圖：蟾酥

　　癌癥常用止痛藥材

　　基于中藥外治法採用的大都是一些有毒或刺激性藥物，雖不像內(nèi)服藥般有諸多禁忌，但仍須在醫(yī)師的專業(yè)指導(dǎo)下應(yīng)用。注意外敷治療時，可能會出現(xiàn)皮膚破潰、腫塊破裂、出血、全身中毒癥狀。須根據(jù)具體病情選擇適合藥物，配合調(diào)和劑來減低局部刺激作用。