【關(guān)鍵詞】  穴位敷貼;穴位按摩;治療癌性疼痛

　　疼痛是嚴重影響腫瘤患者生存質(zhì)量、促其死亡的重要因素。WHO推薦的三階梯止痛法已被臨床證實是一種有效的癌性疼痛止痛法，但鎮(zhèn)痛劑長期使用毒副作用大，成癮依賴性強，并受到患者的耐受性限制，致使部分患者止痛效果欠佳[1]。本科自2010年6月—2011年7月，采用鎮(zhèn)痛散穴位敷貼配合穴位按摩治療癌性疼痛40例，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料臨床觀察病例共40例，其中男26例，女14例，年齡49~81歲，平均63歲，其中肝癌3例，肺癌15例，轉(zhuǎn)移性骨癌2例，胃癌11例，腸癌9例。

　　1.2治療方法各種癌痛取不同穴位，先給予穴位按摩10~15min，然后給予鎮(zhèn)痛散(方藥組成：制馬錢子10g，天仙子10g，莪術(shù)40g，五靈脂40g，川芎40g，制川烏20g，冰片20g，上藥共研細末，用蜂蜜調(diào)成膏狀，)穴位敷貼，次日揭去敷貼，生理鹽水清洗后，再重復以上操作。

　　2結(jié)果

　　2.1療效標準參照1991年第五屆全國中醫(yī)腫瘤專業(yè)委員會癌痛協(xié)作組制定的療效標準[2]，判斷用藥前后疼痛程度評定止痛效果。完全緩解(CR)：治療后完全無痛，無需止痛藥。部分緩解(PR):疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活。輕度緩解(MR):疼痛較給藥前減輕，但仍明顯，睡眠受干擾，仍需止痛藥。無效(NR):與治療前比較，疼痛無減輕。療效達到CR和 PR 統(tǒng)計為有效。

　　2.2治療結(jié)果完全緩解(CR)9例，部分緩解(PR)25例，輕度緩解(MR)4例，無效(NR)2例，總有效率為85%。臨床觀察，大部分病例使用穴位按摩+鎮(zhèn)痛散穴位敷貼后，在30~60min內(nèi)疼痛消失或明顯減輕，且可持續(xù)4~8h不等。

　　3護理

　　3.1取穴原發(fā)性肝癌及肝轉(zhuǎn)移癌取穴期門、肝俞、膽俞、阿是穴;肺癌取穴雙肺俞、雙風門、阿是穴;骨轉(zhuǎn)移癌根據(jù)疼痛部位不同進行局部選穴;胃癌取穴足三里、三陰交、阿是穴;結(jié)直腸癌選擇阿是穴、大腸俞、上巨虛、下巨虛。

　　3.2操作方法循經(jīng)取穴，正確選擇相應(yīng)穴位，按壓局部有酸、脹、麻感，先進行穴位按摩10~15min，以局部微紅、發(fā)熱為佳，然后用生理鹽水棉球局部清洗，再予鎮(zhèn)痛散膏約1mm厚涂于7cm×7cm專用穴位敷貼膜上，貼于相應(yīng)穴位上。次日揭去敷貼，以生理鹽水棉球洗凈局部，再重復以上操作即可。每天一次，7天為一療程。從治療第一天開始記錄患者的疼痛、睡眠、精神狀態(tài)等。

　　3.3健康教育進行心理護理，治療前向患者說明治療方法及操作程序，告知其是一種無創(chuàng)傷性的中醫(yī)治療手段，相對比較安全，消除思想顧慮。注意詢問過敏史，對配方中藥過敏或有過敏體質(zhì)者禁止敷貼。告知患者治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。如穴位敷貼局部有微清涼、癢感，為正常反應(yīng);如出現(xiàn)局部奇癢無比、疼痛應(yīng)提前0.5~1h揭去敷貼;如出現(xiàn)水泡，應(yīng)暫停貼敷，局部常規(guī)0.5%碘伏消毒，再涂以紅霉素眼膏，每日3~4次。治療期間應(yīng)穿著寬松、透氣的棉質(zhì)衣服。并注意平素飲食清淡，忌食辛辣刺激、干肥厚味、寒涼之品。告知患者敷貼時間為6~8h，以保證療效。

　　4討論

　　癌性疼痛的病機多為正氣虛弱，致使外邪、熱毒等內(nèi)侵，與痰、瘀相結(jié)，阻塞經(jīng)脈，不通則痛。故治療當以解毒散瘀、活血止痛為要。外治之法亦即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥。穴位按摩，是以藏象經(jīng)絡(luò)理論為指導，根據(jù)不同病情，在人體一定部位和穴位上，運用不同的手法，以外治達到疏通經(jīng)絡(luò)、暢通氣血、調(diào)整臟腑功能，從而起到保健、治病的作用。穴位敷貼法古已有記載，清代徐靈胎云：“用膏貼之，閉塞其氣，使藥從毛孔而入其腠理，疏通經(jīng)絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法也。”《理瀹駢文》中亦有記載：“病在外者貼敷局部，病在內(nèi)者貼敷要穴”，貼敷之藥可“切于皮膚，徹于腠理，攝于吸氣，溶于滲液”等。而按照特定的穴位進行敷貼，所貼藥物則最易于體表滲入穴位經(jīng)絡(luò)，通過經(jīng)絡(luò)氣血直達病所。筆者一方面先采用穴位按摩激發(fā)機體細胞活性，有效改善局部血液循環(huán)，提高組織供氧，刺激局部穴位，疏通經(jīng)絡(luò)、暢通氣血;另一方面再運用解毒散瘀、活血止痛之中藥局部穴位敷貼，可以借助經(jīng)絡(luò)的疏通傳導作用，使藥物能發(fā)揮全身治療效果，提高痛閾，調(diào)節(jié)神經(jīng)體液系統(tǒng)功能，從而增強中藥的止痛效果。此方法雖然不能完全取代西藥用于晚期癌痛的治療，但副作用小，其療效具有一定的臨床意義。

【參考文獻】
  　　1孫寒靜，劉子志.冰黃寄奴散外敷治療癌性疼痛35例療效觀察.新中醫(yī)，2007,39(2).

　　21991年第五屆全國中醫(yī)腫瘤學術(shù)交流會紀要.全國中醫(yī)腫瘤專業(yè)委員會,1991:6.

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