小編導(dǎo)讀

又到一年換季的時候了，感冒也時不時地來“曖昧”一下我們，最近好多小伙伴都相繼“中招”，被感冒“盯梢”的日子苦不堪言！而感冒這廝很黏人，若是治療方向不對，它就賴著不走！這么看來，分清感冒類型，對癥下藥就很關(guān)鍵了。今天，咱們就一起跟隨經(jīng)方大師胡希恕來具體學(xué)習(xí)一下感冒的辨證與治療吧！

這里討論的感冒，是一般的傷風(fēng)感冒（簡稱感冒，俗稱傷風(fēng)）和流行性感冒（簡稱流感）。它們的臨床表現(xiàn)有鼻塞、流涕、咳嗽、有痰、聲音嘶啞、咽干癢痛等上呼吸道癥狀；以及惡寒、發(fā)熱、頭痛、全身肌肉酸痛、疲倦、虛脫等全身癥狀；有的伴有食欲不振、嘔惡、便干、腹瀉等胃腸癥狀；小兒有時伴有驚厥。上述臨床表現(xiàn)就其全身癥狀來說悉為表證，其兼癥則或為里證，或為半表半里證。

感冒初起，一般都有惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛等癥呈現(xiàn)，即為太陽病階段，依法均當(dāng)汗解。若為表虛自汗出的桂枝湯證，則用桂枝湯類方劑治療；若為表實無汗的麻黃湯證，則用麻黃湯類方劑治療。但當(dāng)用麻黃湯時，很多情況反不若用葛根湯為妥，特別是惡寒重而不喘者，更是如此。若虛人感冒，雖有表證，但因機能沉衰而但惡寒不發(fā)熱，脈微細，但欲寐，或疲倦虛脫，即謂為少陰病者，與麻黃附子甘草湯或麻黃附子細辛湯，是為正治。

若惡寒期以發(fā)汗法治療的階段已過，而病不解者，則有轉(zhuǎn)屬少陽或陽明的機變，依法應(yīng)和解少陽之邪或清陽明里熱，大柴胡湯、小柴胡湯、白虎湯皆為遣方的主體。但感冒、流感一般無承氣湯證。

大柴胡湯、小柴胡湯的主癥見仲景書，此處不擬贅述，以下幾點為臨床所常見，宜注意。口苦，不欲飲食，苔白而干；嘔而發(fā)熱；或發(fā)汗后熱不解（或微有惡寒）；或頭痛如裂；等等，均為柴胡證?？诟缮嘣镎撸砸诵〔窈鷾邮嘀沃?；若白苔兼黃苔者，心下發(fā)堵脹滿、大便干者，高熱階段而嘔吐劇者，均宜大柴胡加石膏湯治之，則一般可愈。

也有感冒、流感初起，一來即不是純表證，而是表與里或表與半表半里的合病證者，即應(yīng)合方治之。其中葛根湯與小柴胡湯合方的兩解之法最為常見。其癥為惡寒發(fā)熱，嘔，不欲食，或嘔而頭痛，流感期小兒多病此證；口干舌燥者加石膏更妙。有很多病人發(fā)高熱，已進到柴胡證階段而醫(yī)生想不到這兒，這是應(yīng)予以注意的。

若表里同病，表不解而下利者，視有汗、無汗適證選桂枝加葛根湯或葛根湯治療，多迎刃而解。

感冒或流感的上呼吸道癥狀，以咳嗽、咽痛（包括扁桃體炎）最為常見，略述如下：只是咽痛，《傷寒論》有甘草湯、桔梗湯、苦酒湯等方。不過，作為上呼吸道感染的咽痛，一般多作為感冒的一個主要癥狀出現(xiàn)，較嚴重時即為感冒和扁桃體炎的合并癥。作為感冒的合并癥，適證宜選桂枝湯或葛根湯加桔梗（即與桔梗湯的合方），但無表證者，麻黃、桂枝不可用。咽痛而無表證，可用桔梗湯；若口苦不欲食，可以小柴胡湯加桔梗再加石膏佳。若扁桃體已經(jīng)化膿，此時桔梗湯不足以治，必須用白虎湯清其高熱，或用白虎湯加馬勃，也可再加生地黃、麥冬，即所謂白虎增液湯以治之；有時也有用黃連解毒丸苦寒直折的機會。

對咳嗽，在感冒初期，可于解表方劑中適證加鎮(zhèn)咳藥以照顧其癥狀，此時后世方的桑菊飲可用（偏于治咳，對于傷風(fēng)感冒的咳嗽挺好使）；也可置咳嗽于不顧，只著眼于表證，表解則咳亦得到緩解。若表解后咳不了了者，半夏厚樸湯加減很好使，其方為：半夏四錢，厚樸三錢，紫蘇葉二錢，生姜三錢，茯苓四錢，這是原方；若咳而咽喉不利，須加杏仁三錢，栝樓一兩，橘皮六錢，桑白皮三錢。若干咳無痰或痰少者，可以小柴胡湯中增量大棗至六枚，再加橘皮七至八錢，本方對咳而致吐或百日咳也有良效。

以上為感冒一般情況的論治，特殊情況還應(yīng)宗《傷寒論》的理法辨證施治之。不過，臨床實踐證明，在感冒初期，很多情況即使方藥對證，也只能挫其兇勢，多數(shù)痊愈在少陽病的后期和陽明病的初期，此不可不知。

至于但發(fā)熱不惡寒而渴的溫病，乃里熱盛已傷津或表里俱熱，此非表證，不可與太陽病等同視之。既非表證，則不可用汗法治之，辛溫宜忌，辛涼發(fā)汗亦不可用?！秱摗吩唬骸疤柌?，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病?！鄙w咽干、口渴、內(nèi)熱擾擾而心煩者，均不可發(fā)汗也。

欄目主持：劉觀濤

新媒體編輯：王丹