【摘要】“逆?zhèn)餍陌敝笢夭≈械奈Ｖ刈C候，本文在結(jié)合后世醫(yī)家認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，分析了“逆?zhèn)餍陌钡暮x，探討了引起“逆?zhèn)餍陌卑l(fā)生的原因及其防治措施。認(rèn)清其本意，對(duì)于提高其療效有重要的意義。

　　【關(guān)鍵詞】逆?zhèn)餍陌?；葉天士；溫??；溫邪

　　葉天士在《溫?zé)嵴摗吩疲骸皽匦吧鲜?，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。?duì)于“逆?zhèn)餍陌保笫雷⒓腋魇慵阂?，認(rèn)清其本義，對(duì)于溫病病理狀態(tài)的正確認(rèn)識(shí)及治療有極為重要的意義。

　　1.逆?zhèn)餍陌暮x

　　楊照藜從生理上釋之，因肺與心相連，故肺熱最易傳心。此說絕非絕對(duì)之言，因非肺熱一盛，即逆?zhèn)餍陌?。此說顯然不能完全闡述葉氏的本意。陳光淞在《溫?zé)嵴摴{正》中云：“病以退為順，進(jìn)為逆，由內(nèi)達(dá)外為順，由外入內(nèi)為逆。溫邪由衛(wèi)入營，故云為逆?！彼坪趸煜苏麄€(gè)疾病過程中的順逆與溫邪在由衛(wèi)入心包或由氣入心包這一階段的區(qū)別。章虛谷認(rèn)為，溫邪按衛(wèi)氣營血順序依次漸傳的為順傳，衛(wèi)分之邪不經(jīng)氣分而驟傳心營者為逆?zhèn)鳌Ｍ趺嫌⒄J(rèn)為，衛(wèi)分之邪從氣分下行為順，從營分內(nèi)陷為逆。他說：“‘不從外解，必致里結(jié)’，是由上焦氣血以及中、下二焦者為順。唯包絡(luò)上居膻中，邪不外解，又不下行，易于襲人，是以內(nèi)陷營分者為逆?zhèn)饕?。”章、王二氏論述都把逆?zhèn)鳡I分與逆?zhèn)餍陌鞛橐徽?，但王氏認(rèn)識(shí)已較符合近現(xiàn)代大多數(shù)醫(yī)家的觀點(diǎn)。如陳士奎提出：“逆?zhèn)魇遣话礈夭〉囊话沩槀鞯臐u進(jìn)性規(guī)律而呈暴發(fā)型侵犯心神的傳變現(xiàn)象?！背Ｊ烙t云：“順傳是一般溫病的主要傳變方向，一般由上焦肺衛(wèi)下傳中焦脾胃，再至下焦肝腎的由上而下，由表入里，由衛(wèi)氣入營血，由實(shí)致虛的傳變；逆?zhèn)骶褪切安唤?jīng)氣分，由肺衛(wèi)而內(nèi)陷營血，謂之逆?zhèn)??！?/P>

　　“逆?zhèn)鳌笔窍鄬?duì)“順傳”而言，因溫病除逆?zhèn)魍?，尚有順傳。關(guān)于順傳、逆?zhèn)鳎缤趺嫌⑺尅叭粍t溫病之順傳，天士雖未點(diǎn)出，而細(xì)繹其議論，則以邪從氣分下行為順，邪入營分內(nèi)陷為逆也。茍無其順，何以為逆?！睖夭〉膫髯円?guī)律，有由淺及深的順序傳入，有開始就見深入臟腑的逆變現(xiàn)象。也就是說，溫病以按著病變發(fā)展規(guī)律的由衛(wèi)及氣，順勢漸入營、血的為順傳；以由肺（肺衛(wèi)）而逆入心包，突現(xiàn)險(xiǎn)惡重危病情的為逆?zhèn)鳌?/P>

　　葉天士提出逆?zhèn)髌溆靡庠谟谕怀鰷匦吧戏阜谓?jīng)，傳變迅速，易于內(nèi)陷心包而致神昏的特點(diǎn)，從而打破了以往治療熱病神昏因多傳陽明而著手的傳統(tǒng)，開拓了在治療熱病神昏的新途徑。從臨床上看，逆?zhèn)餍陌卜从沉藴夭〉膫髯円?guī)律之一，體現(xiàn)了某些疾病的病勢特點(diǎn)，如大葉性肺炎，主要是外感風(fēng)熱之邪，風(fēng)熱之邪多從口鼻而入，因肺居上焦，開竅于鼻，故首先侵犯于肺，病位中心在肺。一般情況下，經(jīng)過衛(wèi)分氣分階段，病邪即可逐漸解除。但如邪勢較盛，或小兒、老人及體質(zhì)素虛者（心虛有痰），則可因正不勝邪，邪熱內(nèi)陷而“逆?zhèn)餍陌?。以心虛有痰為例，初見表證，很快又出現(xiàn)神昏、痙厥等邪閉心包病勢兇險(xiǎn)的危象。故從某種意義上講，溫病傳變的順逆，還包含了預(yù)后好壞在內(nèi)：順傳者，預(yù)后佳，多屬順證；逆?zhèn)髡呤拘皟?nèi)陷，預(yù)后較差，多屬逆證。

　　2.逆?zhèn)餍陌谋嫖?/STRONG>