傷寒論解讀（連載二十五）

  （66一一70）

六六、發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。

解讀：

發(fā)汗后，沒有其他癥狀，應(yīng)該是說明太陽病證解除了。需強(qiáng)調(diào)，這時(shí)患者沒有陰性病態(tài)，所以是正常人的狀態(tài)，應(yīng)該也按照陽病對待。患者此時(shí)僅僅有腹脹滿者之證，應(yīng)幾乎無寒熱。所以，本方就是陽明篇的“少陽陽明病”的正治之法。“少陽陽明”的解釋請參看以前的論述。

因?yàn)闆]有熱、實(shí)的臨床癥狀，只有患者自覺 “腹脹滿” 的癥狀。所以不用承氣類而用本方。

本方在《傷寒論》中不出名。

六八、發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也。芍藥甘草附子湯主之。

解讀：

本條有書上說，懷疑不是張仲景的原方。確實(shí)，僅僅一個(gè)“虛”癥，就用本條的處方，略微顯得有些隨意。

本條重點(diǎn)在于研究“虛”這個(gè)問題。

仲景以下，講“虛實(shí)”，且“五臟虛實(shí)”的太多，幾成潮流，但在仲景時(shí)代，或傷寒論里，“虛實(shí)”倒很少談及。

略查《傷寒論》，書中講“虛”的條文有幾個(gè)呢？

六〇、下之后，復(fù)發(fā)汗，必振寒，脈微細(xì)，所以然者，以內(nèi)外俱虛故也。

九三、太陽病，先下而不愈，因復(fù)發(fā)汗，以此表里俱虛，其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也；里未和，然后復(fù)下之。

一一五、脈浮熱甚，而反灸之，此為實(shí)。實(shí)以虛治，因火而動，必咽燥吐血。

一三四、太陽病，脈浮而動數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。

有以上幾條。

60和93條都是瀉后又發(fā)汗，“內(nèi)外俱虛故”與“表里俱虛”意思應(yīng)該一致。因?yàn)a下，所以腸胃系統(tǒng)空虛了,此“虛實(shí)”是指有形的虛實(shí)——即腸胃里的積食或燥屎；發(fā)汗呢，“表或外”虛了，這里的“虛”應(yīng)該是指人體生命活動的能量由于發(fā)汗導(dǎo)致不足了。這個(gè)不足和68條的虛所指向也不同。

中醫(yī)所謂的虛實(shí)，是不對稱的。一般講的“實(shí)癥”有兩歧，有指的是“邪氣盛”的實(shí)或“積食與燥屎”的實(shí)；而虛呢，則指人體能量的不足。

115條是中醫(yī)的治療原則，“虛虛實(shí)實(shí)”。比較泛泛。

134條中醫(yī)人的思辨，為了講解“表未解”，講了好長一段話，在惜墨如金的古代，這樣一大段好像是老師對學(xué)生的講話，不是經(jīng)文中原來的條文。

回到68條。

首提“發(fā)汗后”，此時(shí)患者應(yīng)該是正常的感冒了，太陽病嗎，發(fā)熱惡寒。發(fā)汗后“病不解，反惡寒”。本來有發(fā)熱惡寒的，怎么來個(gè)“反”惡寒呢？這個(gè)反字，是條文的重點(diǎn)，揭示了此時(shí)的惡寒與開始的惡寒是不一樣的，“反惡寒”按我的理解就是患者沒有發(fā)熱了，單單一個(gè)惡寒，就是無熱而惡寒了，這就進(jìn)入了“陰性病”的狀態(tài)了；就是“虛”了。所以原文說“虛故也”就是指這個(gè)，就是患者的病的性質(zhì)由陽轉(zhuǎn)陰了，所以治則也變成了“急則救里”了。

關(guān)于“芍藥甘草附子湯”。我認(rèn)為，作者是在講一類方子的處理方法。就是對癥處理時(shí)加入“附子”，比如如果患者“腳攣急”，就用“芍藥甘草加附子湯”等等。作者在此僅僅是在舉例說明而已。就是在患者進(jìn)入陰癥狀態(tài)的情況下，一般情況下例加附子。

六九、發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。

解讀：  本條放在四逆湯類一起解讀。

  七〇、發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實(shí)也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。

解讀：

“發(fā)汗后，惡寒者，虛故也”此半段，對虛的解釋應(yīng)該有一個(gè)前提，應(yīng)該是“無熱惡寒者，虛故也”。應(yīng)該屬陰證了，但此段沒有給出治法，應(yīng)該急則救里，對癥加附子。

后半段為判斷陽明里熱實(shí)的方法“不惡寒，但熱”屬陽明病。所以用調(diào)胃承氣湯。

從全段看，應(yīng)該是互為省文；前半段，無熱而僅僅寒；后半段是但熱而沒有“寒”證。

“調(diào)胃承氣湯”和承氣湯類一塊解讀。

毛延升

2015-03-25首發(fā)360doc