10《通俗傷寒論》論廣義傷寒

《通俗傷寒論》的作者俞肇源，字根初，浙江紹興人，生卒年代大約是公元1734-1799年。書名雖然稱為《通俗傷寒論》，實際上“傷寒”二字是指廣義傷寒，書中既講傷寒，又講溫病，如春溫傷寒、署濕傷寒、大頭傷寒、冬溫傷寒等，實際上都是溫病。他在溫病的病名前都加上“傷寒”兩個字，意思就是廣義傷寒，包括溫病，這部書對四季的各種溫病論述都比較詳細，而且書中的許多方劑被近世廣泛使用，比如加減葳蕤湯、羚角鉤藤湯、蒿芩清膽湯、芩連二陳湯、陷胸承氣湯、犀地清絡飲等。俞根初寫成這部書的手稿后交給了他的朋友何秀山，何氏認為這部書非常好，他就全文抄錄下來，而且隨錄隨加按語，何秀山的抄錄本傳到他的孫子伺廉臣手中后，廉臣對書稿進行了?？保⒃凇督B興醫(yī)藥月報》刊發(fā)，刊發(fā)不到三分之二，何廉臣于公元1927年逝世了，爾后由廉臣的門入曹炳章整理補充完成全稿，于1932年出版，全書分為十二章。

11《溫病條辨》溫病學的集大成之作

在清代諸多的優(yōu)秀溫病學專著中，最具代表性的是《溫病條辨》。作者吳瑭，字配珩，號鞠通，江蘇淮陰入；生卒年代大約是公元1758-1836年。關于學醫(yī)的緣由，他在《溫病條辨·自序》中說：“緣瑭十九歲時，父病年余，至于不起，瑭愧恨難名，哀痛欲絕，以為父病不知醫(yī)，尚復何顏立于天地伺。遂購方書，伏讀于苫塊之余，至張長沙外逐榮勢，內忘身命之論，因慨然棄舉子業(yè)，專事方術?！睆乃摹白孕颉崩锟梢钥闯?，吳鞠通是由于父親病故而激發(fā)了學習醫(yī)學的決心，由此而放棄了考科舉走仕途，改為攻讀醫(yī)學。至于著述《溫病條辨》這部書的動因及過程，他在《溫病條辨·自序》中說：“監(jiān)張長沙悲宗族之死，作《玉函經》，為后世醫(yī)學之祖。奈《玉函》中之《卒病論》亡于兵火，后世學者，無從仿效，遂至各起異說，得不償失……又遍考晉、唐以來諸賢議論，非不珠璧琳瑯，求一美備者，蓋不可得，其何以傳信子來茲！瑭進與病謀，退與心謀，十閱春秋，然后有所得……因有志采輯歷代名賢著述，去其駁雜，取其精微，間附己意，以及考驗，合成一書，名為《溫病條辨》”。關于這部書的學術淵源，吳鞠通在《溫病條辨·凡例》中說：“晉、唐以來諸名家，其識見學問功夫，未易窺測，瑭豈敢輕率毀謗乎！奈溫病一證，諸賢悉未能透過此關，多所彌縫補就，皆未得其本真，心雖疑慮，未敢直斷明確，其故皆由不能脫卻《傷寒論》藍本，其心以為推戴仲景，不知反晦仲景之法。至王安道，始能脫卻傷寒，辨證溫病，惜其論之未詳，立法未備。吳又可力為卸卻傷寒，單論溫病，惜其立論不精，立法不純，又不可從。惟葉天士持論平和，立法精細，然葉天士吳人，所治多南方證，又立論甚簡，但有醫(yī)案散見于雜證之中，人多忽之而不深究。瑭故歷取諸賢精妙，考之《內經》，參以心得，為是編之作。諸賢如木工鉆眼，以至九分，瑭特透此一分，作圓滿會耳。”從他這些話中可以看出，《溫病條辨》的理論基礎源于《黃帝內經》，又繼承了葉天士的學術思想。這部書就是在《黃帝內經》和“葉論”的理論基礎上，再加上吳鞠通自己的臨床經驗和心得體會寫成的。關于吳鞠通的學術傳承，征保在《溫病條辨·序》中給他概括為：“近師承于葉氏，而遠追蹤乎仲景……其處方也，一遵《內經》，效法仲祖。”就是說，《溫病條辨》不僅在學術思想上有所傳承，而且書中的方劑，也都有本有源，寫得很清楚。例如《溫病條辨》中的銀翹散這個方劑，就是來自于葉天《臨證·指南醫(yī)案》中的一個病案，吳鞠通把這個方劑加以整理，命名為“銀翹散”他在銀翹散方論中說：“此方謹遵《內經》風淫于內，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫于內，治以咸寒，佐以甘苦之訓。又宗喻嘉言芳香逐穢之說……此葉氏立法，所以迥出諸家也?！庇煞秸撝锌梢钥闯?，書中方劑的組成都是以古代典籍中的理、法為指導，中規(guī)中矩。

《溫病條辨》成書于公元1798年，又經過反復修改，于公元1813年出版。該書分為卷首、卷一、卷二、卷三、卷四、卷五，、卷六，從卷一至卷六共六卷，加上卷首，實際上是七卷。卷首為“原病篇”，內容是“引經十九條”，引了《黃帝內經》有關溫病的論述十九條，加以分析往釋，表明這部書的理論源于《黃帝內經》。卷一是“上焦篇”、卷二是“中焦篇”、卷三是“下焦篇”，三焦篇是這部書的核心內容。上焦溫病是指肺、心（包括心包）的病變；中焦溫病是指脾、胃、大腸的病變；下焦溫病是指肝、腎的病變。凡是上焦溫病的證治都列在“上焦篇”；中焦溫病的證治都列在“中焦篇”；下焦溫病的證治都列在“下焦篇”。三焦篇共有二百三十八法、一百九十八方9卷四是“雜說”，收入了吳鞠通的雜說、救逆、病后調治等短篇論文十七篇。卷五是“解產難”，收入了吳鞠通論述產后調洽與產后驚風等短文十七篇。卷六是“解兒難”，收入了吳鞠通論述小兒急、慢驚風、痘證等短文二十四篇。卷四、卷五、卷六論文共五十八篇。因為“雜說”、“解產難”、“解兒難”，不全是講溫病的內容，所以說《溫病條辨》的主要內容在三焦篇。在三焦篇里，吳鞠通以三焦辨證為綱領，明確地指出了溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，他說：“溫病由口、鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃。肺病逆?zhèn)?，則為心包。上焦病不治，則傳中焦，中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也，始上焦，終下焦?！卑凑諈蔷贤ǖ睦碚?，溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律是從上焦手太陰肺開始，最后終于下焦肝、腎，由淺入深，由上傳下，由輕到重，概括得很簡練、很明確。關于三焦溫病的治療，吳鞠通在《溫病條辨·卷四雜說·治病法論》中提出“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權，非重不沉”的治則，給后世提供了理論依據(jù)。在這個治則的指導下，他又確立了很多治法，比如清營、清絡、育陰等。在治法的指導下，又制定了許多方劑，比如銀翹散、桑菊飲、清營湯、清絡飲、三仁湯、復脈輩等?！稖夭l辨》中的復脈輩不是《傷寒論》中的復脈湯，是把《傷寒論》的復脈湯加以化裁，組成了加減復脈湯、救逆湯、一甲復脈湯、二甲復脈湯、三甲復脈湯、大定風珠等方劑。這些方劑，對后世的臨床治療有非常大的指導作用。

《溫病條辨》這部書的特點是仿《傷寒論》的寫法，也是以條文分證，以條文的形式論述各種溫病的證治，所以書名稱為《溫病條辨》。以條文分證有很大的優(yōu)點，文字簡練，便于記憶。但是又恐怕因過于簡練而表達不清楚，使后入不容易理解，就難免按自己的想法去猜測，甚至妄加臆斷，如果再有人給他加注解，就可能出現(xiàn)錯誤，如《傷寒論》那種體裁，文字非常簡練，后世就出現(xiàn)了諸多注家，你也注，他也注，是不是張仲景的原意就不得而知了。所以吳鞠通在條文后邊自己加“分注”，把條文解釋得清清楚楚，使這部書既便于記事：避免了后入妄加臆斷，妄加評注。書中把方劑和藥物附在條文后面，藥品劑量，而且寫明煎法、服法。為了使后入對方劑中的藥物組成加深理解，在方后自加方論。把方劑解釋得清清楚楚?？梢哉f，這部書理、法、方、藥系統(tǒng)完整，是一步溫病學的集大成之作。

吳鞠通在《溫病條辨·凡例）中還指出：“是書雖為溫病而設，實可羽翼傷寒。若真能識得傷寒，斷不致疑麻、桂之不可用；若真能識得溫病，斷不致以辛溫治傷寒之法治溫病?！庇蛇@段話可以看出，吳鞠通與葉天士一樣，是在深入研究了溫病與傷寒的區(qū)別之后才使溫病學說從傷寒學說中脫離出來并得以發(fā)展的，他們既發(fā)展了溫病學說，又不否定傷寒學說，確實稱得上是學貫寒、溫的卓然大家。

12．《溫熱經緯》溫病學文獻集注

《溫熱經緯》的作者王士雄，字盂英，晚號夢隱，浙江錢塘人，生卒年代大約是公元1808-1868年，從他的曾祖父到他四代都業(yè)醫(yī)。他14歲的時候父親就病故了，他就投名師學醫(yī)，學習非常勤奮。他一生中經歷了多次溫病的流行，所以他的著作除了《溫熱經緯》之外，還有《隨息居霍亂論》、《歸硯錄》、《王孟英醫(yī)案》等?！稖責峤浘暋吠瓿捎诠?852年。關于編輯這部書的目的，王盂英在《溫熱經緯·自序》中說：“《難經》云傷寒有五：有中風、寒、有濕溫、有熱病、有溫病，此五氣感入，古入皆謂之傷寒。赦仲圣著論亦以傷寒統(tǒng)之，而條分中風、傷寒、溫病、濕、喝五者之證治，法雖未盡，名已備焉。后賢不見，遂至議論愈多，至理愈晦。或以傷寒為溫熱，或以溫熱為傷寒，或并疫于風溫，或并風溫于疫，或不知有伏氣為病，或不知有外感之溫，甚至并暑、喝二字而不識，良可慨已。我曾王父《隨筆》中，首為剖論?！边@里是說他的曾祖父王學權在其所寫的,《重慶堂隨筆》中對這些病名進行了分析。王孟英接著說“茲雄不揣冒昧，以軒岐仲景之文為經，葉薛諸家之辯為緯，纂為《溫熱經緯五卷”?！败庒倬爸臑榻洝敝械摹败帯?，是指軒轅黃帝，“岐”，是指岐伯。因為《黃帝內經》是以黃帝與岐伯問答的形式寫成的，所以“軒岐”就是指《黃帝內經》。“仲景”，指的是張仲景的著作《傷寒論》與《金匱要略方論》?！败帯贬倬爸臑榻洝保褪侵敢赃@三部經典著作為經線?！叭~薛諸家之辯為緯”中的“葉薛”，指的是《葉香巖外感溫熱篇》與《薛生白濕熱病篇》。另外的“諸家”，是指陳平伯、余師愚。以這些溫病學家的文章為緯線，編輯成《溫熱經·緯》這部書，共分為五卷。他又說：“其中注釋，揮昔賢之善者而從之，間附管窺，必加雄按二字以別之?！边@就是說，在他這部書里，除了選原文之外，還選了章虛谷等前輩學者的注釋，凡是注得好的，他都加在后邊，最后他自己再加一個按語，稱為“雄按”。這本書的特色就在于他選了諸家優(yōu)秀的注釋，特別是他自己所加的按語，非常精辟。所以不能僅把《溫熱經緯》看作一部文獻綜述，而應當說它是一部非常優(yōu)秀的溫病學文獻集注。這部書共分為五卷，卷一題名為《內經伏氣溫熱篇》，選錄了《黃帝內經》中有關溫病的內容，分為38條。卷二選的是張仲景《傷寒論》與《金匱要略方論》中關于溫病的論述，分為五篇，分別題名為《仲景伏氣溫病篇》、《仲景伏氣熱病篇》、《仲景外感熱?。?、《仲景濕溫病篇》、《仲景疫病篇》。卷一、卷二這兩卷合起來就是“以軒岐仲景之文為經”卷三選的是葉天士的文章，題名為《葉香巖外感溫熱篇》。此外，他還從《臨證指南醫(yī)案》中選了葉天士的另一篇文章。《臨證指南醫(yī)案》．原書共十卷，第十卷有一篇《幼科要略》，內容是講小兒外感病，王孟英認為這篇文章對成年入溫病的辨治也有指導意義，所以把它也選入書中，題名為《葉香巖三時伏氣外感篇》。卷四選的是《陳平伯外感溫病篇》、《薛生白濕熱病篇》、《余師愚疫病篇》三篇文章。《陳平伯外感溫病篇》共12條，專題論述風溫病的辨證論治?！队鄮熡抟卟∑愤x自《疫疹一得》一書，作者余霖，字師愚，江蘇常州入，后來移居安徽桐城，大概生于公元1724年，卒年不詳。王孟英對這部書的內容加以“節(jié)取刪潤，將前半部分裁并為短文十一篇；將原書《卷上》的“疫疹之癥”五十二癥與《卷下》的“瘥后二十癥”共七十二癥合并為71條，這71條題名為“疫證條辨”。十一篇短文與“疫證條辨”合稱《余師愚疫病》。卷三、卷四這兩卷合起來就是“以葉薛諸家之辯為緯”卷五是《方論》．選了前入及他自己治療溫病的方劑113首，并加了按語。

《溫熱經緯）這部書的貢獻，不僅在于它選錄了古代有關溫病學的諸多重要文獻及前入的注釋，更重要的是王孟英本人的按語，他的按語對前入的評價大都很公允，少有偏見，而且議論宏闊，有很多前入所沒有闡發(fā)出來的深文奧義都從按語中體現(xiàn)出來了。比如說，在《葉香巖外感溫熱篇》第9條的按語中，他力辟前入之繆，給“暑”正名。他說：“經云：熱氣大來，火之盛也。陽之動，始于溫，盛于暑。蓋在天為熱，在地為火，其性為暑，是暑即熱也，并非二氣?；蛟剖顬榧鏉裾?，亦誤也。暑與濕原是二氣，雖易兼感，實非暑中必定有濕也，譬如暑與風，亦多兼感，豈可謂暑中必有風耶？若謂熱與濕合始名為暑，然則寒與風合又將何稱？更有妄立陰暑、陽暑之名者，亦屬可笑。如果暑必兼濕，則不可以冠以陽字，若知暑為熱氣，則不可冠以’陰’字，其實彼所謂陰者，即夏月之傷于寒濕者耳。設云暑有陰、陽，則寒亦有陰、陽矣。不知寒者，水之氣也。熱者，火之氣也。水火定位，寒熱有一定之陰陽。寒邪傳變，雖能化熱而感于人也，從無陽寒之說。”他在這段按語中把“暑”字剖析得非常清晰。暑就是熱，不存在陰暑、陽暑的問題，暑雖然可以和濕結合，但是“暑必夾濕”這種說法太過分了，特別是“陰暑”、“陽暑”之說更無道理。王孟英的這段論述確實非常精辟。再比如說，《薛生白濕熱病篇》第38條說：“濕熱證，濕熱傷氣，四肢困倦，精神減少，身熱氣高，心煩溺黃，口渴自汗，脈虛者，東垣清暑益氣湯主之?！蓖跤塾⒃诎凑Z中說。此脈此證，自宜清暑益氣以為治，但東垣之方，雖有清暑之名，而無清暑之實，敬臨證時須斟酌去取也，余每治此等證，輒用西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、荷稈、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣等，以清暑熱而益元氣，無不應手取效也?！薄堆ι诐駸岵∑返?8條所列的證候，是暑熱邪氣盛而耗氣傷律，導致氣陰兩傷之證，李東垣清暑益氣湯的方劑常用：人參、黃芪、白術、陳皮、神曲、澤瀉、蒼術、升麻、麥冬、炙甘草、葛根、當歸、黃柏、青皮、五味子，所用的大多是燥藥，它適用于暑濕損傷脾胃，陽氣被濕邪遏伏之證。但條文中所述的證候不是暑濕郁遏陽氣，而是暑熱耗氣傷津，如果用李東垣的清暑益氣湯，反而更加耗氣傷津，使病情加重。所以王孟英說李東垣這個方劑“雖有清暑之名，而無清暑之實”，而王孟英所用的這些藥，卻恰中病情，所以后世就稱之為“王氏清暑益氣湯”。從以上兩個例證可以看出，王盂英的按語所講的都是他個入的臨床見解，講得非常深刻、精辟，所以后入對他這部書非常推崇?！稖責峤浘暋放c《溫病條辨》這兩部書，都被視為學習與研究溫病學以及臨床實踐的必讀之書?！稖夭l辨》的優(yōu)點在于它是自成體系，理法方藥非常完整的溫病學著作?！稖責峤浘暋返膬?yōu)點在于它匯集了《黃帝內經》直至清代諸多醫(yī)學家的優(yōu)秀論文，并選了前人的注釋，加上王孟英自己的按語，對讀者非常有指導意義。

13．《時病論》論時令病

《時病論》的作者雷豐，字少逸，浙江衙州人，生卒年代大約是公元1833-1888年。這部書于公元1883年刊行于世，它不是溫病學的專著，書中的內容是講一年四季的時令病，其中有一部分屬于溫病，其特色是治療溫病的方劑輕靈嚴謹，所以多被近世采用。

14《溫熱逢源》論伏氣溫病

《溫熱逢源》的作者柳寶詒，字谷孫，號冠群，浙江江陰人，生卒年代大約是1842-1901年。這部書是講伏氣溫病的專著，書中把前人關于伏氣溫病的論述加以考據(jù)、訂正、辨證，同時加入作者自己的學術觀點，闡述了伏邪潛伏的部位、發(fā)病的情況及治療方法。柳氏在書中特別強調治療伏氣溫病要步步顧護陰液，他這種學術思想在其處方用藥上都有明顯的體現(xiàn)。這部書收入《三醫(yī)書·第一集·第一種》中，于公元1924年出版。

從前面所講的內容可以看出，溫病學說的形成過程是非常漫長而且艱難曲折的。從戰(zhàn)國時期《黃帝內經》中提出溫病的名稱開始，直到清代中期溫病學說的形成，經歷了大約兩干年的漫長歷程，這也是中醫(yī)又一次重大突破進程。戰(zhàn)國時期出現(xiàn)的中醫(yī)學第一部著作《黃帝內經》奠定了中醫(yī)學的理論基礎，從這個時期以后，中醫(yī)學有幾次重大的突破，第一次是張仲景的《傷寒雜病論》的問世，它大概成書于公元150-219年間，這個過程距離《黃帝內經》已經有幾百年的歷史了?！?a target="_blank">傷寒雜病論》是中醫(yī)學第一部臨床著作，它確立了中醫(yī)學的辨證論治體系，對中醫(yī)學的發(fā)展做出了重大貢獻，所以它是《黃帝內經》之后的又一部經典著作。在《傷寒雜病論》之后，再一次重大突破，就是金、元時期的“金元四大家”這四大家中，劉完素是“寒涼派”的代表；李東垣是補土派的代表；張子和是攻邪派的代表；朱丹溪是“養(yǎng)陰派”的代表。從《傷寒雜病論》的問世到“金元四大家”的出現(xiàn)經歷了將近一干年的時間。再之后就是溫病學說的形成，這是又一次重大的突破，這個突破是明、清時代完成的，實際上最后完成于清朝的中期，與“金元四大家”叉相隔了幾百年的時間。本人認為在中國醫(yī)學史上夠得上重大突破的也就這三個階段，為什么相隔這么長時間才有一次重大的突破？古人講“大亂之后必有大疫”?！按鬄闹蟊赜写笠摺?、“重癥大疫出良醫(yī)”每經過一次戰(zhàn)亂或嚴峻的自然災害--般都要幾十年甚至上百年的時間，在這種背景下，人民的生活得不到保障，居住條件、飲食條件都必然遭到破壞，所以抵抗力普遍下降，再加上大量的死入，尸體腐爛導致疫病的蔓延，所以戰(zhàn)亂與災害之后必然有大疫的發(fā)生。張仲景生活在東漢末年，這個時期連年戰(zhàn)亂，持續(xù)了幾十年，死入非常多。和張仲景同時代的曹植有一篇文章《說疫氣》，他說：“建安二十二年，疫癘大作，家家有僵尸之痛，室室有號泣之哀。”可見在這個時期疫病發(fā)生得非常嚴重、頻繁，張仲景的家族中也有大量的入員死亡。因為當時沒有有效的治療方法，就逼迫著醫(yī)界必須想出新的方法進行治療，所以張仲景在大量的臨床實踐中“勤求古訓，博采眾方”，發(fā)憤著成了《傷寒雜病論》這部不朽之作。到金、元時期，中國又是一個連年戰(zhàn)亂的時代。在這段歷史過程中，幾十年、上百年的戰(zhàn)亂，導致入民生活困苦、疾病發(fā)生，在這種情況下，使用古方治療收效甚微，就有人提出了“古方新病不相能”的看法。于是就逼迫一些有革新思想的醫(yī)學家在實踐中去探素，去尋找新的出路，所以就有了又一次重大突破，造就了“金元四大家”，豐富了中醫(yī)學的理論和實踐，給我們留下了寶貴的遺產。到明、清這兩個朝代，疫病連年發(fā)生，據(jù)歷史資料統(tǒng)計明、清兩代平均每四年就有一次疫病流行。當時大多是用傷寒法治溫病，這種治法正如楊栗山在《傷寒溫疫條辨》中所說的無異于“抱薪投火”，結果是“輕者必重，重者必死”正因為用傷寒法不能治療溫病，就逼迫著具有開拓創(chuàng)新精神的醫(yī)學家們在臨床．實踐中去尋找新的出路。從吳又可的《溫疫論》問世，經過幾代入的不懈努力，葉天士終于完成了重大突破，使溫病學說形成了一個完整的理論體系，日益發(fā)展，著述日豐，出現(xiàn)了葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英這四位溫病學大家，后世簡稱為“葉、薛、吳、王”四大家。從中醫(yī)學的發(fā)展歷程可以看出，中醫(yī)學理論體系的形成與發(fā)展，都是來自于大量的臨床實踐，所以它對實踐才有指導意義。要想成為一名優(yōu)秀的中醫(yī)師，一方面要熟讀經典著作，只有如此，才能打下良好的理論基礎。另一方面必須早臨床，多臨床，只有勤于實踐，才能積累豐富的實踐經驗，從而提高臨床療效。中醫(yī)學的經典著作，歷來被大家所公認的是《黃帝內經》、《難經》或《神農本草經》、《傷寒論》、《金匱要略方論》。至于溫病學，由于它形成的時代比較晚，所以并不是傳統(tǒng)說法上的經典著作，但是當前大家對它都非常重視，約定俗成地把它劃入了經典的范圍。為什么呢？就是因為它填補了中醫(yī)學理論體系中在溫病學方面的空白，使中醫(yī)學的理論體系更加豐富、完善。而且它涉及到臨床各科，適用范圍非常廣，對臨床實踐有重要指導意義，所以它雖然不是傳統(tǒng)意義上的經典，大家也公認它的重要作用，自然而然地就把它劃入到經典范圍里了。