九九有話說：人有三樣?xùn)|西無法掩蓋：咳嗽、貧窮和愛。而要治好咳嗽、擺脫貧窮和追求真愛，樣樣都是技術(shù)活。

下面我們就先來好好學(xué)習(xí)一下溫病大家趙紹琴關(guān)于外感咳嗽的辨治經(jīng)驗。因為，要想致富，要想有愛，有個動不動就咳嗽的小身板可不行??！

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1、重聲痰之辨，以明六淫所因

外感咳嗽是指機(jī)體因感受外來之邪所引起的以咳嗽為主癥的病證,臨床頗為常見。但若施治不當(dāng),易使病情延誤,或變生他證。因此,雖是輕淺之病,也頗為醫(yī)家所注重,病人所關(guān)注。

外感咳嗽辨證很重要,而聲痰之辨是重要一環(huán)。據(jù)咳嗽的聲音與痰的情況,則易分別所感為何邪,為審因論治打下基礎(chǔ)。

趙老先生認(rèn)為臨床常見的外感咳嗽主要有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、風(fēng)燥等,而其間又可相互演變及兼夾,明辨其中機(jī)理對正確的施治是很重要的。

★風(fēng)寒咳嗽：咳聲多重而有力,氣急欠平,痰少色清或白。

★風(fēng)熱咳嗽：咳聲多頻劇,氣粗,或咳聲嗄啞,痰稠而黏或白或黃。

★暑濕咳嗽：咳聲悶而不暢,咳嗽似喘,痰多而稀。

★風(fēng)燥咳嗽：多干咳而頻作,連聲作嗆。

★風(fēng)寒兼痰濕：多有痰鳴,痰稀如涎。

★風(fēng)熱化火成火熱咳嗽：以嗆咳、陣發(fā)為特點,咳聲響亮而脆,咳痰黃稠或白黏。

★外寒而內(nèi)熱的寒包火咳嗽：咳聲重濁有力但不暢,氣急而痰黏,且鼻多流清涕。

總之,大凡咳嗽聲重濁而不揚的多是肺氣不宣;咳聲低微而不揚的多是肺氣不足;暴咳音嗄的多是肺實,即“金實無聲”;久咳音嘶的多是肺虛,名為“金破不鳴”。虛人外感咳嗽,咳聲多輕而頻,其痰或多或少,或稠或稀,各有不同。

2、舌脈并重，以辨病機(jī)兼夾

趙師治病尤重脈學(xué),于外感咳嗽的治療也重舌象,舌脈并重是其特點。同時趙師也認(rèn)為疾病病機(jī)的轉(zhuǎn)變,尤其是外感病,其在脈舌上常先于癥狀而出現(xiàn),因此能明辨舌脈對準(zhǔn)確診斷是十分重要的。

一般說來,風(fēng)寒咳嗽,脈多浮緊或浮緩,脈緊多為寒邪重,而緩則為風(fēng)邪偏重,舌苔多薄白。但臨床每有兼夾,兼與病人的體質(zhì)有關(guān)系。

★內(nèi)兼痰濕，脈多或弦或滑,舌苔多白膩;內(nèi)兼食積,脈又兼滑象,舌苔多厚膩;風(fēng)寒化熱,脈多數(shù)按之弦滑有力。

★虛人感風(fēng)寒，脈浮按之力弱。

★風(fēng)熱咳嗽,脈多浮數(shù)或滑數(shù),舌邊尖紅，苔薄白而干或白或黃;若化火則脈多弦滑且數(shù),舌紅邊尖起刺,苔白浮黃或干;痰熱郁滯不化,則脈弦滑數(shù)按之有力,舌紅苔黃膩。

★暑濕咳嗽,多見于夏月暑盛濕重之時,常內(nèi)外互因,脈多濡或滑,舌苔多白膩;兼有寒濕不化,脈多沉滑或濡軟無力、沉取細(xì)滑,舌苔多白膩而潤。

★風(fēng)燥咳嗽，多見于秋涼時節(jié),脈多浮或弦或細(xì),舌苔多白而干;涼燥脈多弦,舌淡苔白且干;濕燥脈或洪或數(shù),舌邊尖紅苔白干或黃。若因風(fēng)熱化火化燥,則脈多弦數(shù),舌紅苔干或黃。

3、立法處方，注重因勢利導(dǎo)

咳嗽之病因雖多,但總離不開肺。肺主氣,有宣發(fā)和肅降的功能,肺氣失宣或肅降失司,都會引起咳嗽。

由于肺本身的功能特點,以及外感咳嗽之病邪因素,治療外感咳嗽，趙老力求因勢利導(dǎo),調(diào)肺氣,祛外邪,使肺之宣發(fā)、肅降功能恢復(fù)正常,則病自愈,用藥強調(diào)輕靈宣氣。

★風(fēng)寒咳嗽：趙師以疏風(fēng)散寒為主,認(rèn)為寒去風(fēng)散肺氣宣則咳自止。

常用藥:蘇葉子、生紫菀、前胡、象貝母、杏仁、枇杷葉、羌活、陳皮等。

風(fēng)寒重,體痛脈緊,加用少量麻黃、桂枝;化熱,脈按之?dāng)?shù)而有力,加旋覆花、蘆根、炒牛蒡子;痰濕中阻,加干姜、細(xì)辛、茯苓;素體氣虛者,加黨參、白術(shù);兼有食積不化,加保和丸、焦三仙。

★風(fēng)熱咳嗽：趙師認(rèn)為重在疏風(fēng)清熱,但需防涼遏。

常用藥:桑葉、前胡、杏仁、茅、蘆根、象貝母、黃芩、連翹、薄荷等，并可適當(dāng)加用蘇葉、防風(fēng)、炒牛蒡子、桔梗、炒山梔等。

風(fēng)熱重脈滑數(shù)有力,可加生石膏、瓜蔞、大青葉;化火痰稠,去桑葉、薄荷,加知母、桑白皮、地骨皮、黛蛤散等。

★暑濕咳嗽：趙師認(rèn)為化濕清暑最為要緊,而關(guān)鍵在于化濕,濕去熱退,肺氣自調(diào)。

常用藥:藿香、佩蘭、蘇葉、半夏、陳皮、厚樸、杏仁、竹葉、竹茹。

表濕重,加羌活、獨活、海風(fēng)藤;熱重,加黃芩、黃連、茅、蘆根、西瓜翠衣;濕重脈濡軟,舌胖苔白膩根厚,可加用苓桂術(shù)甘湯;中氣不足,加太子參、生黃芪。

★風(fēng)燥咳嗽：趙師認(rèn)為疏風(fēng)潤燥最合理,其涼燥用溫潤，溫燥用涼潤。

常用藥:南北沙參、川貝母、桑葉、杏仁、淡豆豉、山梔皮、鮮梨(去核連皮切片)、炙枇杷葉等。

若為涼燥,可加蘇葉、防風(fēng);溫燥可加菊花、茅根、蘆根等。

趙師認(rèn)為，外感咳嗽,初期病在肺衛(wèi),按衛(wèi)氣營血辨證,病多在衛(wèi)分,不解則可入氣營,治療既不可過用辛溫發(fā)散之品,也不可一味寒涼太過,因“寒則澀而不流,氣機(jī)不宣,三焦不暢,早用寒涼郁遏其邪,邪無出路,反致病不能除”(《溫病淺談》)。

從臨床上來看,過用辛溫發(fā)散之藥者固少,但早用、過用寒涼之品的卻不少,以致寒涼過度,氣機(jī)郁滯,或中陽被傷,反致病難向愈,最后還得用升和輕疏,或溫經(jīng)散寒、宣氣化痰之劑收功。

對于寒包火之咳嗽,內(nèi)有郁火,外束風(fēng)寒,熱郁不解,發(fā)熱惡寒,口干唇燥,咽紅且痛,或遍體痛,舌紅苔白,脈浮緊,沉取弦滑有力且數(shù)者，臨床也不少見。其治療趙師認(rèn)為既要疏風(fēng)散寒,又要開郁泄火,可用辛苦寒法,辛溫、苦寒、辛寒并用,升降散加蘇葉、前胡、炒牛蒡子、瓜蔞、黃芩、連翹、淡豆豉、炒山梔、茅根、蘆根等。

4、飲食起居，也當(dāng)慎重外感

咳嗽雖是小恙,但不應(yīng)輕視。病在肺,肺氣不宣或肅降失司,胃失和降,運化受阻,極為不利于外邪的清除。因此,調(diào)和肺胃,護(hù)好營衛(wèi),使氣機(jī)調(diào)暢,營衛(wèi)調(diào)和,自有利于疾病的康復(fù)。

趙師認(rèn)為，外感咳嗽,飲食宜限量,且以清淡為主,忌食高能量的食品及不易消化之物(如油炸之類),小兒尤其要注意。同時也應(yīng)適當(dāng)保暖,使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和,以免復(fù)受外邪的侵襲；另外,寒涼之品也應(yīng)慎重食用,過食寒涼之品,涼遏氣機(jī),不利疾病的治療;若傷胃困脾反而礙事,中陽不足者更當(dāng)慎重。這些雖是小事,卻也不可不注意。

【本文來源于愛愛醫(yī)論壇,但也是一篇轉(zhuǎn)載文章，作者及最初出處九九都沒有找到。如有知情者，請留言告知，感謝！】

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