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住院個人只付1/3？門診超1200元，超出部分報(bào)60%？看病前必須到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下？ ■福州晚報(bào)記者 桂丹 福州晚報(bào)訊“生病需要住院治療，卡里面一分錢沒有也沒關(guān)系，出院時，個人只需負(fù)擔(dān)1/3的費(fèi)用；看門診自費(fèi)金額超過1200元，超出部分可報(bào)銷60%；到大醫(yī)院門診看病一定要先到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下，否則一分錢也報(bào)不了……”這兩天，一條名為《有醫(yī)?？ǖ恼垊e再花冤枉錢了》的帖子在微信朋友圈熱傳。 醫(yī)?？ㄊ欠裾婵梢匀缇W(wǎng)傳的這樣使用呢？昨日，記者就此咨詢了福州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心工作人員，對方表示，帖子內(nèi)容與福州市的醫(yī)療保險(xiǎn)政策存在出入，不具備指導(dǎo)性，大家不要相信和傳播。 網(wǎng)傳：持醫(yī)?？ㄗ≡?，個人只負(fù)擔(dān)1/3實(shí)際：不同等級醫(yī)院，報(bào)銷比例不同 網(wǎng)傳“如果生病需要住院治療，卡里面一分錢沒有也沒關(guān)系，出院時醫(yī)院會和醫(yī)保中心結(jié)算，個人只需負(fù)擔(dān)三分之一的費(fèi)用”。 “住院后，醫(yī)?？ù_實(shí)要交給醫(yī)院，醫(yī)院要對醫(yī)保卡進(jìn)行核實(shí)，查看是否為本人的卡。遇到卡里面沒錢的情況，如果是公務(wù)員，我們會啟用公務(wù)員補(bǔ)助，如果是普通職工，卡里還是得有錢的。文章中說個人只需負(fù)擔(dān)1/3的費(fèi)用太籠統(tǒng)了?！备Ｖ菔嗅t(yī)保中心相關(guān)工作人員說。 據(jù)該工作人員介紹，住院時，符合醫(yī)保目錄的醫(yī)療費(fèi)用都可列入醫(yī)保基金支付范圍，而醫(yī)保報(bào)銷比例也不是固定的數(shù)值。按照福州市現(xiàn)行的規(guī)定，醫(yī)保基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例與職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保、就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級和是否成年有關(guān)。 根據(jù)我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)，首次住院由統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，在職員工在三甲、三乙、二甲、二乙、一級、社區(qū)等不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，個人負(fù)擔(dān)的比例分別是15%、14%、13%、12%、10%和8%，退休員工個人負(fù)擔(dān)比例更低。而未成年人一般屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，未成年人在三甲（不含?？疲┽t(yī)院首次住院由統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)是400元，個人負(fù)擔(dān)比例為40%，起付標(biāo)準(zhǔn)與個人支付比例，都隨著醫(yī)院等級的降低而減少。 舉個例子，在職員工李某在省立醫(yī)院（三甲）住院，符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用有18000元，但其個人賬戶只有600元，還要交多少錢？ 首先需要他負(fù)擔(dān)的是統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)部分800元，還有個人負(fù)擔(dān)比例部分：（18000-800）×15%=2580元。兩項(xiàng)合計(jì)3380元，除去個人賬戶的600元，李某還需支付2780元現(xiàn)金。 網(wǎng)傳：門診自費(fèi)超1200元，超出部分報(bào)銷60%實(shí)際：職工自費(fèi)超1500元，超出部分報(bào)銷60% 帖子內(nèi)容中還提到“如果看門診呢？那就要用卡內(nèi)余額支付門診費(fèi)用，倘若卡內(nèi)余額全部用完怎么辦？自掏腰包唄，不錯。可是當(dāng)我們自費(fèi)金額超過1200元時，超出部分是可以享受報(bào)銷的，比例是60%”。 對此，福州市醫(yī)保中心工作人員回應(yīng)稱，自費(fèi)金額超出部分報(bào)銷 60%的政策，是不適用于居民醫(yī)保的，只有職工醫(yī)保有報(bào)銷的政策，但分界點(diǎn)是1500元，而不是帖子中所說的1200元。 按福州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，除門診特殊病種治療外，職工醫(yī)保年度參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，1500元以下自付；1500元以上、6000元以下（含）的部分，在職員工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治病的，統(tǒng)籌基金按60%支付，退休員工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，統(tǒng)籌基金按70%支付。 居民醫(yī)保的參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）持卡就醫(yī)，基本藥品和診療項(xiàng)目目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，每次就診起付標(biāo)準(zhǔn)是10元，起付標(biāo)準(zhǔn)后統(tǒng)籌基金支付比例為50%。 網(wǎng)傳：到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下，才能報(bào)銷實(shí)際：不轉(zhuǎn)沒法報(bào)銷，根本不存在 帖子最后還提到，“到大醫(yī)院門診看病前一定要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下，否則全部自費(fèi)。每年1月去社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一次醫(yī)?？ǎ詈檬寝D(zhuǎn)一家大型綜合醫(yī)院，再轉(zhuǎn)一家中醫(yī)院，方便日后就診”。 “這一條，我根本就沒聽說過，一些朋友看到帖子也都跑來向我求證。不去社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下沒辦法報(bào)銷的事根本就不存在?！笔嗅t(yī)保中心工作人員告訴記者。 “建議大家根據(jù)自己病情以及自己經(jīng)濟(jì)承受能力選擇不同的醫(yī)院就診，簡單的感冒去適合的醫(yī)院合理消費(fèi)就行，不要有什么病都集中到大醫(yī)院，這是對醫(yī)療資源的不合理使用?！笔嗅t(yī)保中心相關(guān)工作人員說。 在此，福州市醫(yī)保中心希望通過福州晚報(bào)告訴廣大榕城市民，微信中的一些說法，與福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策存在出入，市民需要了解我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，可撥打968906查詢。 |
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