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家庭用藥：降壓藥怎么吃 沒癥狀要吃嗎 大家都知道，高血壓是要靠長期藥物治療的。然而，高血壓藥物治療的原則是什么呢？用藥過程中需要注意什么呢？ 降高血壓藥有哪些？ 常用的降壓藥包括二氧吡啶鈣離子拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、利尿劑、β 受體阻滯劑(βB)五類及SPC， 均可用于高血壓的初始治療和維持治療。α 受體阻滯劑如特拉唑嗪適用于伴前列腺增生的高血壓患者，不作為高血壓治療的首選藥。 CCB： 適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、頸動脈內(nèi)膜中層增厚或斑塊、穩(wěn)定型心絞痛、腦卒中后以及周圍血管病的患者。常用的長效CCB 有：硝苯地平控釋片、硝苯地平緩釋片Ⅲ、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、拉西地平。 ACEI： 適用于伴有糖尿病、慢性腎臟疾病(需除外嚴重腎功能不全)、心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、心房顫動的預防、肥胖以及腦卒中的患者。貝那普利、福辛普利、培哚普利、雷米普利和咪達普利等都是長效的?？ㄍ衅绽麨槎绦CEI。ACEI 的禁忌癥：妊娠，雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用。大約有10% 的患者可能在服用ACEI 后會出現(xiàn)無痰的干咳或者咽癢，如果能夠耐受，可以繼續(xù)服用。 ARB： 這類藥物的作用以及適宜人群大致同ACEI類藥物，尤用于不能耐受ACEI引起的干咳者。常用的藥物：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦以及奧美沙坦。ARB的不良反應較輕，很少咳嗽，禁忌證與ACEI相似。 利尿劑： 適用于攝鹽較多、老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴有心力衰竭和下肢水腫的患者，也是頑固性高血壓的基礎藥物之一。常用藥物：吲達帕胺、氫氯噻嗪和呋噻米等。 βB： βB 主要通過減慢心率、降低心肌氧耗量來達到降壓及心臟保護作用。適合于中青年、心率偏快的患者，對伴有冠心病心絞痛、心肌梗死后、慢性心力衰竭的患者更為適用。常用藥物：長效藥物有比索洛爾、美托洛爾、卡維地洛、阿羅洛爾以及阿替洛爾等。這五大類常用的降壓藥，各有特色?？茨姆N藥既能夠有效降壓，又能兼顧到患者靶器官的治療和保護，就是最適合的藥物。 聯(lián)合用藥 優(yōu)先推薦的兩種藥物聯(lián)合方案：CCB和ACEI或ARB;ACEI或ARB和利尿劑;CCB和βB;CCB和利尿劑。優(yōu)先推薦的3種藥物聯(lián)合方案：CCB、ACEI或ARB和利尿劑。 服藥影響肝腎功能？ 部分年輕人得了高血壓，卻堅持不吃藥。理由是，吃上降壓藥就離不開了，而且“是藥三分毒”，不吃為好。其實，一旦確診了高血壓病，如果是低危者，一般可先行非藥物療法數(shù)月;如果血壓不降，或降壓不明顯，就應該用藥。中危以上患者者，應在非藥物治療的基礎上及時選用降壓藥物，因為長期高血壓會損害心腦腎功能。 藥有作用就有副作用，臨床用藥就是充分發(fā)揮其作用，盡量避免其毒副作用。國藥準字號的藥，遵從醫(yī)囑服用一般都是安全的。絕大部分降壓藥都是經(jīng)肝臟代謝和腎臟排泄的，但這并不表示對肝腎功能都有損害。 各種藥物對人體都有不同程度的不良影響，由于每個病人的反應性不同，不良反應的表現(xiàn)也各有不同。有些人由于擔心降壓藥物的不良反應而不敢用藥。實際上，國際通用的降壓藥物在上市前均已經(jīng)過很多檢驗，僅有很小一部分人服用降壓藥物會有不良反應。 多數(shù)不良反應都是已知的，因此用藥后要做相應的監(jiān)測，如果用藥后發(fā)生不良反應，停藥后絕大部分都是可以逆轉(zhuǎn)的。兩害相權取其輕，相比高血壓致殘、致死的嚴重后果而言，服用降壓藥物利大服用降壓藥物利大于弊。 沒有癥狀需要吃藥嗎？ 有高血壓患者認為，如果沒有任何癥狀，就不需要吃藥。其實，大多數(shù)高血壓患者是需要終生服藥的，只是在不同時段用藥劑量或品種會發(fā)生改變，例如在炎熱夏天，有一小部分患者在醫(yī)生指導下可以短期停用降壓藥物。 目前的醫(yī)學進展只能使高血壓得到控制，但大部分是無法治愈的。因此有時候即使感覺不到癥狀，也不代表你痊愈了。很多患者在沒有感覺到不適癥狀時，就會停止服用降壓藥，實際上這是非常危險的——很容易造成血壓的反彈，在反彈過程中，心腦腎等靶器官會不知不覺地受害。從病理學方面講，無癥狀高血壓長期不服藥，可使病情加重，又可誘發(fā)心腦血管疾患。因此，如果患者血壓降到正常范圍后控制穩(wěn)定，一般醫(yī)師會建議酌情減小藥量，時刻觀察血壓變化。 從小劑量開始服用？ 高血壓患者服降壓藥物時，應先從小劑量開始，尤其是老年人更應該注意。一般服藥2 ～ 4 周后，如果血壓還是很高或下降不明顯，可以考慮聯(lián)合其他種類藥物。對于超過六成的病人來說，需同時服用2種～ 3 種降壓藥才能使血壓降到理想水平。血壓降到理想水平并維持數(shù)月后，一般醫(yī)師會酌情減去藥物劑量或品種，直到用“最小劑量”的降壓藥維持血壓在理想水平。這個“最小劑量”就叫維持量。維持量要堅持長期服用，不可隨意停用，否則血壓又會升高，前功盡棄。 太早用藥，以后會無效？ 一部分高血壓患者認為，降壓藥用得太早會導致以后用藥無效，這種想法非常危險。血壓控制得越早，越能預防心、腦、腎受到傷害，其遠期的預后就越好。如果等到這些臟器出現(xiàn)了并發(fā)癥，就已失去了最佳治療時機。 長期用藥可耐藥？ 有些人用藥一段時間，血壓控制改善，隔了一段時間血壓又開始波動，就認為是耐藥引起。其實不然，高血壓不存在抗藥性，換藥其實沒有必要。降壓藥不像抗生素類藥，長期服用發(fā)生耐藥性的可能性較小。有些病人開始服用藥物有效，過一段時間后血壓控制不如以前了，多數(shù)是由于年齡增長、病情變化或者發(fā)生了其他情況，這時候應該請醫(yī)生根據(jù)個體情況，添加或更換降壓藥物，或者尋找潛在的繼發(fā)性高血壓的因素。 從便宜藥用起？ 很多高血壓患者認為，降壓藥宜從便宜的開始用起，待便宜的不起效了再選擇貴藥。其實，這也是誤識。高血壓用藥是根據(jù)病人血壓的水平、危險程度及合并其他疾病與否來選擇合適的藥物。血壓控制達標與否是評價治療是否有效的重要依據(jù)。 如果病人高血壓處于1 級水平醫(yī)生可能只用一類降壓藥;如果血壓控制不佳，醫(yī)生可能會聯(lián)合使用兩三類藥。常用的高血壓藥物就是上面提及的五大類藥物，每一類藥物中有不同的品種，臨床醫(yī)師會根據(jù)自己的喜好，選擇某一類藥的某一品種，但藥物的選擇，均是根據(jù)《中國高血壓防治指南》上的規(guī)定，與藥物是否昂貴或便宜無關。 Tips 一經(jīng)確診，絕大多數(shù)高血壓患者都需要終身堅持非藥物和藥物治療。但有廣告宣稱，某種藥物或保健食品能根治高血壓，不必再吃降壓藥。這些全是虛假宣傳。目前，全世界尚沒有哪一種藥物、儀器能夠根治高血壓，人們要擦亮眼睛。 [責任編輯：李天白] 標簽：藥物 高血壓 |
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