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中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥臨床路徑實(shí)施的評(píng)價(jià) 【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥;中醫(yī)藥;臨床路徑 臨床路徑(clinical pathways,cp)作為規(guī)范化診療管理方式，能夠在我國現(xiàn)有的醫(yī)療體系中發(fā)揮作用。中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥具有較好的治療效果，但在cp的制定上尚處于空白。我院自2009年3月起，制定腰椎間盤突出癥cp，并在臨床應(yīng)用。本文對(duì)其臨床實(shí)施總體效果進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。 1 對(duì)象與方法 1.1 研究對(duì)象 2009年3月至2010年3月，我院收治腰椎間盤突出癥患者148例，單盲隨機(jī)分為試驗(yàn)組(cp組)75例與對(duì)照組73例。試驗(yàn)組男45例，女30例，年齡29～68歲，平均(45.61±10.97)歲;對(duì)照組男42例，女31例，年齡29～67歲，平均(46.24±11.6)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較無顯著性差異(p>0.05)，具有可比性。患者既往史積分及伴發(fā)疾病積分方法參照日本整形外科學(xué)會(huì)1984年制定的腰椎疾患成績判斷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(joa評(píng)分)，采用計(jì)分制進(jìn)行觀察，主要包括自覺癥狀、臨床檢查和日常生活活動(dòng)3部分。計(jì)算其平均改善率，同時(shí)收集患者的住院信息(包括住院時(shí)間、住院費(fèi)用等)。 1.2 方法 試驗(yàn)組采用長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院制定的中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥cp。wwW.11665.cOM路徑的制定參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)),以“臨床路徑”、“腰椎間盤突出癥”、“中醫(yī)藥”、“critical pathway”為關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)查詢。制定調(diào)查表，內(nèi)容包括患者一般情況、伴發(fā)病、既往史、治療情況、轉(zhuǎn)歸等，應(yīng)用回顧性隊(duì)列方法對(duì)2000年2月至2009年2月間我院住院的腰椎間盤突出癥患者資料進(jìn)行回顧，總結(jié)中醫(yī)證候特點(diǎn)及治法方藥規(guī)律，分析整理患者基本情況、治療方案、住院天數(shù)及費(fèi)用，并對(duì)患者出院后情況進(jìn)行隨訪，制定了長春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥診療規(guī)范，該診療規(guī)范入選國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？浦鞴ゲ》N診療方案臨床驗(yàn)證，并進(jìn)行了多中心臨床驗(yàn)證?；谖以候?yàn)證有效的診療規(guī)范，結(jié)合文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)制定中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥的臨床路徑基本文件初稿，如臨床路徑表、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑、差異報(bào)表、臨床路徑流程圖、臨床要徑展示圖等。對(duì)照組采用我院中醫(yī)藥治療傳統(tǒng)方法，即理療、二十步法及腰背肌肉功能鍛煉等。采集試驗(yàn)組及對(duì)照組的數(shù)據(jù)資料，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)(包括平均住院費(fèi)用、平均住院日、平均年齡、joa評(píng)分改善率)。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用spss10.0軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。 2 結(jié)果與討論 cp作為一種新型的規(guī)范化診療管理方式，出現(xiàn)在美國的20世紀(jì)70年代〔1〕。cp已從外科向內(nèi)科、急性病向慢性病發(fā)展。20世紀(jì)90年代末以來，cp先后被我國一些綜合性醫(yī)院廣泛采用。從本項(xiàng)研究看出，試驗(yàn)組患者的平均住院天數(shù)明顯縮短，其原因主要為在cp的指引下，醫(yī)患之間、醫(yī)護(hù)之間以及不同科室之間的密切配合。試驗(yàn)組患者的平均住院費(fèi)用也明顯降低，其原因之一為患者住院天數(shù)的縮短直接導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的降低(見表1);此外，由于cp的應(yīng)用，規(guī)范了醫(yī)生的醫(yī)療行為，避免了大包圍檢查、大處方用藥等現(xiàn)象，使患者在完整的、科學(xué)的、系統(tǒng)的診療措施中恢復(fù)健康，體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)思想〔2，3〕。表1 各組間住院信息及joa評(píng)分改善率分析結(jié)果 經(jīng)過cp的初步實(shí)施，筆者體會(huì)cp以臨床診療規(guī)范為基礎(chǔ);cp文本的制定是一個(gè)充分循證和持續(xù)改進(jìn)的過程，同時(shí)cp病種選擇方面，應(yīng)優(yōu)先考慮治療措施相對(duì)穩(wěn)定、療效確切、治療過程中較少發(fā)生變異的單病種;cp的順利實(shí)施，需要醫(yī)院不同部門的密切配合〔4，5〕。 目前的醫(yī)療市場競爭要求各醫(yī)院以醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)為核心，在節(jié)約醫(yī)療成本的同時(shí)，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)〔6〕。因此提供規(guī)范、治療效果確切、控制住院費(fèi)用和住院時(shí)間的cp研究及應(yīng)用是必由之路。 【參考文獻(xiàn)】 |
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