病史：陳婦，35歲，初診節(jié)氣，霜降。
    痛經(jīng)3年，西醫(yī)診斷為“子宮內(nèi)膜異位癥”，中西醫(yī)治無(wú)效，門(mén)診求治?？滔陆?jīng)行第一天，小腹痛甚，按之能緩，得熱則舒，經(jīng)行量少，經(jīng)色發(fā)暗，平素怕冷，四肢不溫，納谷不香，大便溏薄，腰酸腿軟，苔薄白，質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)。
    講解與互動(dòng)：
    怎么辨證？
    學(xué)生：“腎虛?！?BR>    有腎虛。是腎陰虛還是腎陽(yáng)虛？
    學(xué)生：“腎陽(yáng)虛。”
    還有嘛？
    學(xué)生：“脾虛?！?BR>    哎！脾虛，脾腎兩虛。還有嘛？
    學(xué)生：“還有點(diǎn)瘀證。”
    哎！也有一部分瘀，但不明顯。這個(gè)辨證都對(duì)了。
    脈案：
    陳婦患子宮內(nèi)膜異位癥。首日行經(jīng)，小腹痛甚，按之能緩，得熱則舒，經(jīng)行量少，經(jīng)色發(fā)暗，平素怕冷，四肢不溫，納谷不香，時(shí)有便溏，腰腿酸軟，苔薄白，質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》有訓(xùn)“陰勝則陽(yáng)病”，“陰勝則寒”，陽(yáng)病者脾腎陽(yáng)虛矣，陰勝則寒凝胞宮也。治當(dāng)溫補(bǔ)脾腎，暖宮止痛，以《金匱要略》“溫經(jīng)湯”化裁。
    處方：
    白人參（另煎燉服）5g    白扁豆10g    當(dāng)歸10g    生白芍10g    桂枝10g    生杜仲10g    桑寄生10g    川斷10g    雞血藤10g    香附10g  蠶砂（包）10g    生山楂15g    鹿角霜10g    葛根10g    麥冬10g    三七粉（沖）3g
       這個(gè)病人用了人參，白人參。人參一定要另煎，兌服，單獨(dú)煎，煎三遍，把這個(gè)水兌在湯藥里面，把人參的渣子吃了，這樣人參最好的吸收。加上白扁豆，這是個(gè)特殊用藥。我們家里面是用扁豆衣，5g的扁豆衣來(lái)健脾。但現(xiàn)在做藥的老藥工不在了，藥房也不準(zhǔn)備扁豆衣，所以改用白扁豆10g。當(dāng)歸和白芍是柔肝的好藥。杜仲一定要生用，因?yàn)槎胖倨鹱饔玫氖抢锩娴慕z。炒了以后，這個(gè)絲就破壞了，杜仲就不起作用了，所以用杜仲一定要用生杜仲。嶺南地區(qū)呀，我現(xiàn)在每個(gè)月去一次清遠(yuǎn)，去了三年了。第一年治療婦女病，治高血壓，杜仲應(yīng)該是非常有效的，最后我才發(fā)現(xiàn)，療效受影響，就是因?yàn)樗麄兡沁厸](méi)有生杜仲，都用炒杜仲，甚至于杜仲炭，這樣沒(méi)有絲了，它補(bǔ)腎的作用降壓的作用基本就消失了，所以一定要加用生杜仲，這樣療效提高了。那么炒杜仲和杜仲炭什么地方用呢？唯一就用在子宮功能性出血，經(jīng)量多呀；或者五更瀉便溏，脾虛的便溏就用炒杜仲或者杜仲炭。鹿茸、鹿角膠都是好藥，但有偏性，它溫陽(yáng)但傷陰呀！中醫(yī)講五臟里面有兩個(gè)臟的有兩個(gè)：一個(gè)就肺，肺中醫(yī)西醫(yī)沒(méi)有區(qū)別，華蓋，通調(diào)水道，司呼吸，沒(méi)有區(qū)別；第二個(gè)兩個(gè)臟就腎，西醫(yī)沒(méi)有區(qū)別，中醫(yī)區(qū)別大，一個(gè)水一個(gè)火，一個(gè)陰一個(gè)陽(yáng)，完全不一樣了，左邊的腎和右邊的腎不一樣的。那么你溫燥的藥：鹿茸、仙茅、陽(yáng)起石能溫陽(yáng)但是燥傷陰，就影響腎的陰陽(yáng)平衡。所以你在溫陽(yáng)的時(shí)候一定不用溫燥的藥，要用溫潤(rùn)的藥。比如：補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、杜仲、桑寄生，這些溫潤(rùn)的藥。既能溫陽(yáng)又不傷陰，這是臨床用藥的關(guān)鍵。但鹿角霜它不燥，溫而通，所以不用鹿茸用鹿角霜來(lái)溫通。
    “子宮內(nèi)膜異位癥”西醫(yī)沒(méi)辦法，有的時(shí)候西醫(yī)做手術(shù)，手術(shù)的復(fù)發(fā)率很高，根治不了。中醫(yī)是優(yōu)勢(shì)，很有療效優(yōu)勢(shì)。
    結(jié)果：
    上方每日1劑，水煎分2次服。服藥7劑，腹痛明顯減輕，5劑時(shí)經(jīng)已凈，經(jīng)量仍少，怕冷肢涼，腰酸、納呆改善，便溏已解。囑服杞菊地黃膠囊，艾附暖宮丸，經(jīng)時(shí)再?gòu)?fù)診。第二個(gè)月經(jīng)周期腹涼痛已輕，未見(jiàn)便溏，苔薄白，脈沉細(xì)。上方去葛根、白扁豆、生山楂加炒白術(shù)10g、補(bǔ)骨脂10g、川楝子10g、玄胡10g、徐長(zhǎng)卿10g，增溫陽(yáng)止痛之力，連服7劑，經(jīng)量增加，已無(wú)血塊，腹痛輕微，納便正常。囑平時(shí)服丸藥，經(jīng)期服湯藥，未再?gòu)?fù)診。
    按語(yǔ)：
    1、陽(yáng)虛寒凝的痛經(jīng)，“溫經(jīng)湯”對(duì)證，但要化裁乃經(jīng)方今用。吳茱萸、姜、草、半夏雖溫但燥，不利于陰陽(yáng)平衡應(yīng)去掉。因有便溏，升陽(yáng)的川芎、葛根更對(duì)證。丹皮寒性反佐，因有麥冬，更能陰中求陽(yáng)。阿膠、熟地已用歸芍，也可去之，加入鹿角霜增其溫通之力。
    丹皮是個(gè)寒性反佐，因?yàn)槔锩娑际菧仃?yáng)的藥，怕它過(guò)。中醫(yī)的竅門(mén)要強(qiáng)調(diào)反佐，這是寒性反佐；另外丹皮也能調(diào)經(jīng)止痛，用麥冬就是陰中求陽(yáng)。
    2、處理經(jīng)量少不單行血一法。溫通健脾也可增量，加入山楂即開(kāi)胃口又增經(jīng)量還可止痛。三氣養(yǎng)血和血，也是止痛增量。
    補(bǔ)腎不如調(diào)腎。補(bǔ)腎都是陽(yáng)虛的溫陽(yáng)，陰虛滋陰，這叫補(bǔ)腎。有效。但是調(diào)腎用張景岳的從陰求陽(yáng)，從陽(yáng)求陰。這個(gè)溫陽(yáng)藥里面，加一兩個(gè)滋陰藥，這就不是補(bǔ)腎了，是調(diào)腎了；反過(guò)來(lái)，滋陰藥里面加一兩個(gè)溫潤(rùn)藥，那就調(diào)腎了。調(diào)腎的療效比補(bǔ)腎效果會(huì)更好。
    家傳調(diào)經(jīng)分期調(diào)經(jīng)。怎么叫分期調(diào)經(jīng)呢？經(jīng)前就病人來(lái)月經(jīng)前有反應(yīng)了，脹啊，煩啊，頭痛啊，這個(gè)時(shí)候關(guān)鍵在調(diào)氣，調(diào)氣用舒肝理氣的辦法；見(jiàn)了紅了叫經(jīng)期了，要調(diào)血；月經(jīng)干凈了，平常了，要調(diào)腎。這個(gè)是我們家傳調(diào)經(jīng)主要分期調(diào)經(jīng)，三個(gè)辦法。
    3、蠶砂、金鈴子散、徐長(zhǎng)卿系祖?zhèn)髦雇唇?jīng)妙藥，其效可靠。雞血藤、香附行氣活血也是止痛經(jīng)有效藥對(duì)。
    4、杜仲、桑寄生、補(bǔ)骨脂、麥冬均系調(diào)腎陰陽(yáng)的效藥。
    5、祖?zhèn)髡{(diào)經(jīng)大法乃經(jīng)期調(diào)血、經(jīng)后調(diào)腎，此案可證。
    學(xué)生提問(wèn)：
    老師：講一講調(diào)腎和補(bǔ)腎的區(qū)別。
    補(bǔ)腎就是陽(yáng)虛溫陽(yáng)，陰虛滋陰，這叫補(bǔ)腎。補(bǔ)腎有效。但是呢，明代的張景岳在《景岳全書(shū)》里面他提出來(lái)：“善補(bǔ)陽(yáng)者必于陰中求陽(yáng)”。為什么？就是溫陽(yáng)藥里面加幾個(gè)滋陰的藥，這就叫調(diào)腎，能提高療效。反過(guò)來(lái)，“善補(bǔ)陰者必于陽(yáng)中求陰”。就是滋陰藥里面加幾個(gè)溫潤(rùn)的藥，提高療效，這就是叫調(diào)腎法。調(diào)腎的陰陽(yáng)比補(bǔ)腎法的療效更好。但你第二條要注意滋陰藥里面，不要用滋膩的藥。比如熟地、玉竹、天冬都是滋膩的藥。要滋而不滯的藥：枸杞子、女貞子、麥冬、蘆根、石斛這些都是滋而不膩。第二個(gè)剛才講了：溫陽(yáng)藥里面，不要用溫燥的藥，要用溫潤(rùn)的藥。這兩條掌握住，虛證八九不離十，會(huì)明顯提高療效。