發(fā)表時(shí)間：2013年6月1日23:4:19

摘　要：陰虛火旺為失眠的主要病機(jī)之一。《傷寒論》中黃連阿膠湯開創(chuàng)了滋腎水、降心火治療失眠的先河。又從其少陰病欲解時(shí)相，根據(jù)“天人合一”的整體觀，選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)給藥，治療陰虛火旺型失眠有效。

關(guān)鍵詞：失眠；傷寒論； 陰虛火旺
隨著失眠發(fā)病率的上升，國(guó)內(nèi)外對(duì)失眠癥的研究越來越多。西醫(yī)認(rèn)為失眠的發(fā)生與睡眠--覺醒機(jī)制障礙有關(guān)，西藥治療失眠因其副作用大，且不能解決藥物依賴等問題不被眾多患者接受。一種安全有效能被廣泛接受的治療方式顯得尤為重要。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)注重辨證論治，藥物安全有效、無藥物依賴，通過調(diào)整臟腑氣血陰陽使其陰平陽秘，獲得正常的睡眠。
一、 失眠的病因病機(jī)
     失眠屬中醫(yī)學(xué)的“不寐”、“不得臥”、“目不的暝”的范疇。在《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為是邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣行于陽，不能入于陰所得。《素問·逆調(diào)論》記載有“胃不和則夜不安”。后世醫(yī)家逐漸總結(jié)出失眠的基本病機(jī)為陰盛陽衰，陰陽失交，陽不入陰。中醫(yī)對(duì)本病的病因主要包括以下四個(gè)方面[1]：①化源不足，心神失養(yǎng)；②陰虛火旺，陰不斂陽；③心虛膽怯，心神不寧；④痰熱、實(shí)火擾動(dòng)心神等。現(xiàn)代社會(huì)，生活節(jié)奏加快，各行各業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日益劇烈，生活壓力增加，加之外界煙塵、噪音、化工原料等環(huán)境污染，使失眠癥的發(fā)病日趨年輕化。調(diào)查研究表明[2]：陰虛火旺是目前失眠的主要病機(jī)之一。
　　早在我國(guó)古代文獻(xiàn)就有諸多關(guān)于陰虛火旺型失眠的記載：《靈樞·大惑論》曰“衛(wèi)氣不得入于陰，常留為陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！薄鹅`樞·口問》曰“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣虛，則寐矣?！标幹黛o，陽主動(dòng)，陽入于陰，則發(fā)生睡眠，陽出于陰，則產(chǎn)生覺醒。清·林佩琴《類證治裁·不寐》曰“陽氣自動(dòng)而之靜，則寐；陽氣自靜而之動(dòng)，則寤；不寐者，病在陽不交陰也?！?br>     綜上所述，歷代醫(yī)家一致認(rèn)為陰虛火旺，擾亂心神，是失眠發(fā)生的重要病機(jī)之一。清《馮氏錦囊·卷十二》提出“壯年人腎陰強(qiáng)盛，則睡沉熟而長(zhǎng)，老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知?！币嗫烧f明不寐與腎陰盛衰有關(guān)。
二、《傷寒論》中陰虛火旺型失眠的治療
　　在《傷寒論》少陰篇（303條）曰“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”，本條為少陰熱化證的證治。傷寒中少陰包括手少陰心經(jīng)和足少陰腎經(jīng)。心為君主之官，主血脈，神明出焉；腎藏精，內(nèi)寓真陰真陽，為先天之本，立命之基。心屬火，腎屬水，生理狀態(tài)下，心火下溫于腎，使腎水不寒；腎水上濟(jì)于心，使心火不亢。心腎相交，水火相濟(jì)，維持人體正常的生命活動(dòng)。而此條中病變多責(zé)之于心、腎病變，與心腎陰陽失調(diào)有關(guān)。腎陰虛于下，心火亢于上，腎水不得上濟(jì)心火，則心腎不交，心腎被擾，故出現(xiàn)“心中煩，不得臥”之癥，方用黃連阿膠湯以滋陰清火。方含黃連、黃芩、芍藥、雞子黃、阿膠，其中黃連、黃芩苦寒直折心火，以除煩熱；阿膠入通于腎，合雞子黃，芍藥通于心，滋潤(rùn)離宮之火，開創(chuàng)了心腎同治的先河，是交通心腎的良方。
　　清降心火，滋養(yǎng)腎水，后世稱之為瀉南補(bǔ)北法，古今醫(yī)家對(duì)本方應(yīng)用較為廣泛，并多有發(fā)揮。例如[3]吳鞠通將本方用于少陰溫病，見“真陰欲竭，壯火復(fù)熾，心中煩不得臥者。”亦有用以治療淋證小便熱，莖中痛而血少者（如陸淵雷）?，F(xiàn)代臨床應(yīng)用仍以陰虛內(nèi)熱，心腎不交為旨要。

三、《傷寒論》少陰病欲解時(shí)相
     《傷寒論》中（291條）曰“少陰病，欲解時(shí)，從子至寅上”。天時(shí)陰陽各異，六經(jīng)欲解時(shí)不同，機(jī)理各具特征，然其總體精神不外乎是天人相應(yīng)，人體正氣得天時(shí)相助，有利病癥解除。
     中醫(yī)的睡眠醫(yī)學(xué)理論體系是由《內(nèi)經(jīng)》所奠定的，而這一睡眠理論體系是建立在人體陰陽變化與天地自然陰陽變化、“天人合一”[4]基礎(chǔ)上的。《內(nèi)經(jīng)》對(duì)人體陰陽變化與天地自然的陰陽變化進(jìn)行論證：“平旦至日中，天之陽，陽中之陰也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也，故人亦應(yīng)之?！彼鼜?qiáng)調(diào)天地自然的盛衰消長(zhǎng)，致使一天有晨、午、昏、夜的節(jié)律變化，而人體亦與天地自然陰陽相呼應(yīng)。也就有了平旦至日中，人體陽氣最旺而陰氣漸消，此時(shí)陽氣行于外而陰氣行于內(nèi)；中午至合夜為陽氣漸消陰氣漸長(zhǎng)，陽氣漸向陰氣運(yùn)行；合夜至雞鳴為陽氣最消減而陰氣最旺，陽氣完全運(yùn)行于陰氣內(nèi)，雞鳴至平旦為陽氣漸長(zhǎng)陰氣漸消，陽氣欲脫離陰氣向外運(yùn)行。當(dāng)人體處在合夜時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)思睡，此乃人體借天地自然的陰陽變化而使陽氣完全行于陰氣內(nèi)，則出現(xiàn)了睡眠。
　　而子至寅時(shí)，即為23時(shí)到次日5時(shí)，其中尤其是子時(shí)到丑時(shí)，為陰氣最旺之時(shí)。少陰熱化證的“心中煩，不得臥”，則為腎陰不得斂心陽所致，欲使其陽能入陰，子至寅時(shí)是解少陰病之關(guān)鍵?！疤烊撕弦弧比梭w陰氣得自然界的陰氣則更長(zhǎng)，在此時(shí)，再恰當(dāng)?shù)亟o予滋陰清熱藥物，調(diào)節(jié)人體陰陽，使人體陰氣得藥物之助而更旺，陰更易斂陽，陽行于陰內(nèi)，則寐也。
     得此啟發(fā)，在臨床治療陰虛火旺型失眠的病人時(shí)，囑其在睡前1小時(shí)左右服藥，且大劑量，更可讓其將一日三次藥量于臨睡前小量頻服，隨后避免一切劇烈、持久的活動(dòng)，作好睡前準(zhǔn)備。待藥物在體內(nèi)藥效濃度最高時(shí)，也便是自然界、人體陰氣最旺之時(shí)，在二者的共同作用下，人體陰氣最旺，陽入陰則入睡。
　　在病人服藥期間應(yīng)囑其注意以下幾點(diǎn)：
1、養(yǎng)成良好的生活方式，注重精神調(diào)攝。遵循“恬淡虛無，精神內(nèi)守”之養(yǎng)神大法。
2、飲食上應(yīng)清淡，忌食肥膩、辛辣燥烈之品。勿過服滋膩補(bǔ)養(yǎng)之品。
3、晚間服藥后，可聽聽舒緩的音樂，忌聽搖滾等節(jié)奏感強(qiáng)的歌曲。
　　4、每天加強(qiáng)體育鍛煉。
　　我在臨床跟師實(shí)習(xí)時(shí)，曾見諸多失眠癥患者前來尋求醫(yī)治，察其既往病史，醫(yī)師辯證、用藥均正確無誤，而臨床收效甚微，吾師則囑其在睡前大劑量服藥，然后準(zhǔn)備入睡，收效甚佳。后學(xué)《傷寒論》之“少陰病欲解時(shí)，從子至寅上”，方知吾師此法源之于此。
　　寒假在家，有諸多父老鄉(xiāng)親前來咨詢有關(guān)問題，其中不少人有此類情況，因家鄉(xiāng)人喜食辛辣，尤在冬季，喜食火鍋，整日圍坐火爐邊取暖，慮其屬陰虛火旺者居多，證見心煩不寐，夜間尤甚，五心煩熱，口燥咽干，舌紅少津，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)等。遵仲景少陰病熱化證之治法，給予黃連阿膠湯合交泰丸加減。并囑其臨睡前服藥法，屢試屢驗(yàn)。
　　結(jié)語：從仲景的少陰病欲解時(shí)相，可看出，疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，預(yù)測(cè)與防治等都與時(shí)間處處相關(guān)。古人在認(rèn)識(shí)宇宙萬物的過程中，掌握了時(shí)間和空間的唯一性。中醫(yī)擁有濃厚的傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)，中醫(yī)認(rèn)識(shí)事物以時(shí)間為主，空間為輔，以時(shí)間統(tǒng)攝空間[5]。俗言道：“不為良相，則為良醫(yī)”。在《春秋繁露·人副天數(shù)》中特別的把天和人的相似性在數(shù)字上做了比附：人有小骨節(jié)三百六十六個(gè)，天有三百六十六日；人有大骨節(jié)十二個(gè)，天有十二月；人有四肢，天有四時(shí)；人有視瞑，天有晝夜；人有剛?cè)?，天有冬夏；人有哀樂，天有陰陽；人有?jì)慮，天有度數(shù)；人有倫理，天有天理。中醫(yī)治病將時(shí)空觀與天一合一觀有機(jī)的統(tǒng)一起來，正如《素問》所提出的春三月，夏三月，秋三月，冬三月不同三時(shí)，順應(yīng)不同季節(jié)的氣候變化特點(diǎn)及自然界相應(yīng)的征象，應(yīng)有不同的養(yǎng)生及治療大法，講究“天人合一”，主客體相融。選擇恰當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)機(jī)，使人體、自然界、藥物有機(jī)的結(jié)合，共同發(fā)揮作用，不失為臨床治病的重要突破。
參考文獻(xiàn)：
[1] 孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2005.第二版
[2] 梅國(guó)強(qiáng).傷寒講義[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.第一版
[3] 王  娣.滋陰瀉火治療頑固性失眠的理論研究和臨床觀察[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士論文.2006,6
[4] 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007.第二版
[5]董洞之.從傷寒論六經(jīng)欲解時(shí)相看中醫(yī)與時(shí)間關(guān)系[J]。遼寧中醫(yī)雜志. 2007，5

（責(zé)任編輯：shurenadmin）