CPR2010國(guó)際新指南修改要點(diǎn)及雙人法心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)操作流程

心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

5～10秒—意識(shí)喪失，突然倒地。

30秒—可出現(xiàn)全身抽搐。

60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。

3分鐘—開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫。

4分鐘—開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。

8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。

CPR成功率與開(kāi)始搶救的時(shí)間密切相關(guān)

從理論上來(lái)說(shuō)，對(duì)于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：

心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率＞90%

心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率約60%

心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率約40%

心搏驟停8分鐘實(shí)施CPR--成功率約20%

且僥幸存活者可能已“腦死亡”

心搏驟停10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0

新生兒： 出生后第一小時(shí)到一個(gè)月

嬰兒： 出生后一個(gè)月到1歲

兒童： 1 —8 歲

成人： ≥ 8歲

（與2005版比較，沒(méi)有改變?。?/p>

區(qū)別：

早期識(shí)別和啟動(dòng)EMS

早期CPR

早期除顫

早期高級(jí)生命支持

立即確認(rèn)心臟停止并啟動(dòng)EMS

盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)先做胸部按壓

進(jìn)行快速除顫

有效的高級(jí)生命支持

綜合的心臟驟停后處理

新指南BLS部分

醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時(shí)應(yīng)該快速檢查有無(wú)呼吸或不能正

常呼吸（即無(wú)呼吸或僅是喘息）

然后該人員啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到AED（或由其他人員

尋找）

醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒，如果10秒內(nèi)沒(méi)

有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果

有的話）

已從流程中去除“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸

.

2011版修改要點(diǎn)

:1 應(yīng)提高急救人員與非專業(yè)施救者對(duì)心臟停止的辨識(shí)能力

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)電話指導(dǎo)非專業(yè)施救者于患者「沒(méi)有反應(yīng)，沒(méi)有呼吸或沒(méi)有正常呼吸 (即僅有喘息)」時(shí)開(kāi)始 CPR，而無(wú)需檢查脈搏

對(duì)醫(yī)務(wù)人員亦不強(qiáng)調(diào)一定要先檢查清楚脈搏（如10秒鐘內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，則應(yīng)開(kāi)始CPR）

理由：緊急情況下，通常無(wú)法準(zhǔn)確地判斷脈搏是否存在，特別是脈搏細(xì)弱時(shí)

2. BLS的步驟由 A-B-C→C-A-B

(A 打開(kāi)呼吸道、B 人工通氣、C 胸部按壓)

理由：A-B-C 步驟中，胸部按壓在急救人員打開(kāi)呼吸道，取得隔離裝置，給予口對(duì)口人工呼吸或收集和裝配通氣設(shè)備時(shí)受到延誤。

C-A-B步驟中，胸部按壓可較早開(kāi)始，且通氣的延遲可減到最短，即只需進(jìn)行第一個(gè) 30 次胸部按壓周期所需的時(shí)間，約18 秒。

從A-B-C變更為C-A-B！通氣之前實(shí)施胸外按壓

胸外按壓---開(kāi)放氣道---人工呼吸

患者的初始心律多為心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速，關(guān)鍵措施是胸外按壓和早期除顫；

可盡快開(kāi)始胸外按壓，并縮短通氣延誤時(shí)間；

利于第一目擊者（不會(huì)開(kāi)放氣道或不愿意人工呼吸的非專業(yè)人員）立即施救，可提高存活率

3.刪除“看、聽(tīng)和感覺(jué)判斷呼吸”步驟

在提供 30 次胸外按壓后，單人施救者直接打開(kāi)患者呼吸道并提供 2 次呼吸。

理由：依照新的「先提供胸部按壓」步驟，CPR 應(yīng)于成人無(wú)反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或無(wú)正常呼吸時(shí)執(zhí)行。因此，在檢查心臟停止時(shí)已短暫檢查呼吸狀態(tài)。

4.胸部按壓速率：由大約100次/分鐘更改為至少 100 次/分鐘。

理由：CPR 期間每分鐘實(shí)施的胸部按壓次數(shù)，是恢復(fù)自主循環(huán) (ROSC) 以及存活后維持良好神經(jīng)系統(tǒng)功能的重要決定因素

較多按壓次數(shù)可提高存活率，而較少按壓次數(shù)則會(huì)降低存活率

盡量減少CPR的中斷比保證按壓速率更重要！

5.胸部按壓深度：成人胸骨的壓下深度由4-5cm更改為至少 5 cm，對(duì)兒童及嬰兒則至少胸部前后徑的 1?3，分別約5cm和4cm

理由：按壓主要是透過(guò)增加胸內(nèi)壓并直接按壓心臟以產(chǎn)生血流。按壓至少 5 cm深度時(shí)較按壓4cm時(shí)更有效！

6.強(qiáng)調(diào)胸外按壓：對(duì)非專業(yè)施救者可僅提供單純的胸外按壓，于胸部中央用力按壓+快速按壓

理由：徒手單純按壓CPR 對(duì)于未經(jīng)訓(xùn)練的施救者來(lái)說(shuō)比較簡(jiǎn)單，愿意實(shí)施，易由醫(yī)務(wù)人員通過(guò)電話指導(dǎo)進(jìn)行

高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：

對(duì)醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行：按壓+通氣！

按壓部位與手勢(shì)、姿勢(shì)必須正確；

快速按壓：頻率 ＞100次/分；

用力按壓：下陷幅度至少 5 cm；嬰兒和兒童至少為胸部前后徑的1/3；

持續(xù)不斷按壓：中斷時(shí)間最好不超過(guò)5秒，最長(zhǎng)不超過(guò)10秒；

保證每次按壓后胸壁充分回彈；

避免過(guò)度通氣：先壓后吹、多壓少吹、快壓慢吹、急壓緩吹、重壓輕吹、只壓不吹。

先“壓”后“吹”

（第一步就是按壓）

多“壓”少“吹”

（比例仍為30︰2）

快“壓”慢“吹”

（按壓頻率至少100 次/分、而人工呼吸只需8～10次/分，兩者之間比較相差了十多倍）

急“壓”緩“吹”

（每次按壓用時(shí)不得超過(guò)0.6秒，而人工通氣每次至少持續(xù) 1秒鐘、直到患者胸部被吹抬起為止）

重“壓”輕“吹”

（胸外按壓幅度至少為5cm、要求每次用力壓出患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)，而人工潮氣量小于10ml/kg）

只“壓”不“吹”

（如果旁觀者未經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進(jìn)行 Hands-Only CPR，即僅為突然倒下的成人患者實(shí)施單純胸外按壓、而不用做人工呼吸，當(dāng)然醫(yī)護(hù)專業(yè)人員必須按30︰2交替）

7.不建議在心臟停止時(shí)常規(guī)作環(huán)狀軟骨按壓

理由：雖然環(huán)狀軟骨按壓可在球囊面罩通氣期間避免發(fā)生胃脹氣，并減少胃酸反流與吸入的風(fēng)險(xiǎn)，但也可能阻礙通氣 。

可能延遲或阻礙高級(jí)呼吸道裝置的放置

仍可能發(fā)生吸入情形

要適當(dāng)訓(xùn)練施救者使用此操作法很困難 。

8.EMS的啟動(dòng)

先檢查患者反應(yīng)及簡(jiǎn)單判斷是否沒(méi)有呼吸或沒(méi)有正常呼吸后再啟動(dòng)

理由：目擊者不應(yīng)延遲啟動(dòng)緊急應(yīng)變系統(tǒng)，但應(yīng)同時(shí)取得以上兩項(xiàng)資訊，以便醫(yī)務(wù)人員電話對(duì)現(xiàn)場(chǎng)搶救進(jìn)行指導(dǎo)

9. 強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇的重要性

理由：

BLS 流程傳統(tǒng)上以步驟的形式操作，幫助單一施救者按優(yōu)先順序進(jìn)行各項(xiàng)動(dòng)作 ;

如果有多名施救者在場(chǎng)，則可通過(guò)指派隊(duì)長(zhǎng)建立團(tuán)隊(duì)，指導(dǎo)施救者合理分工，同時(shí)進(jìn)行搶救 。

10. 兒童和嬰兒使用AED

在無(wú)法取得手動(dòng)除顫儀及配備劑量衰減功能的AED時(shí)，可使用普通AED

理由：適用于嬰兒和兒童有效除顫的最低能量劑量及安全除顫的上限均不明確，但＞4 J/Kg (最大 9 J/Kg) 的劑量可有效為兒童和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷男盒呐K除顫，且不會(huì)有顯著的副反應(yīng)

11. 除顫電極的貼放位置

前方（右胸前方，鎖骨下）-側(cè)壁（左乳房的側(cè)壁）電極片放置是適當(dāng)?shù)碾姌O位置

前方-后方

前方-左肩胛下方

前方-右肩胛下方

但默認(rèn)位置，仍為前方-側(cè)壁。

理由：新資料證明四種電極貼放位置同樣有效！

藥物治療

腎上腺素 IV/IO

劑量 1 mg/ 3-5 min

血管加壓素（或：垂體后葉素） IV/IO

劑量 40 U可取代第一或第二劑腎上腺素

胺碘酮 IV/IO

劑量 首劑 300 mg，第二劑 150 mg

阿托品

不建議常規(guī)使用， 已從 ACLS 流程中去除

腺苷: 不同于國(guó)內(nèi)常用的ATP

05指南僅用于窄QRS波折返型室上性心動(dòng)過(guò)速

新指南建議在穩(wěn)定的單形性寬QRS波心動(dòng)過(guò)速首選腺苷

禁用于不規(guī)則寬QRS波心動(dòng)過(guò)速，可造成 VF

雙人法：

第一個(gè)ABCD

C Circulation 胸外心臟按壓30次

A Airway 然后才徒手開(kāi)放氣道

B Breathing 器械或口對(duì)口人工呼吸2次

D Defibrillation 體外電擊除顫(AED)

注意：在胸外按壓之前仍然是先判斷--A即Assessment， 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或/和意識(shí)喪失，必須首先檢查他的神志、呼吸和心跳，在10秒鐘內(nèi)快速完成！

第二個(gè)ABCD

A Airway 建立人工氣道

B Breathing 人工正壓通氣

C Circulation 持續(xù)人工循環(huán)

D Druggery 給予復(fù)蘇藥物

（D還有Defibrillation、Debasing temperature與Differential diagnosis 等四層含義）

第3個(gè)ABCD

A Assist 多器官功能支持

B Brain 腦保護(hù)與冬眠、促清醒

C Care ICU床旁重癥監(jiān)護(hù)

D Diagnosis 確診并祛除病因

內(nèi)容已超出現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的范圍，從略

CPR程序指引：

1. a0判斷周圍環(huán)境是否安全：看天看地看周圍后報(bào)告

↓（ “一看”，由第一施救者首先上場(chǎng)）

2. a1判斷患者有無(wú)反應(yīng)：低頭呼喚并掐“人中”,

↓（“二喚”） 觀察呼吸是否正常，限4秒鐘完成

3. a2確定昏迷呼救：呼叫來(lái)人、啟動(dòng)急救系統(tǒng)

↓（“三呼”） 攜帶除顫儀、面罩-球囊和急救箱

4. c0擺放搶救體位： 去枕、解上衣、墊背板，

↓（準(zhǔn)備） 下達(dá)口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路”

5 c1判斷循環(huán)征象：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，并抬頭

↓（判斷） 巡視四肢和面色改變，限6秒完成

6. c2胸外心臟按壓：快速定位后，用正確的手

↓ 勢(shì)和姿勢(shì)、17秒鐘連續(xù)用力地完成30次按壓

7. c3下達(dá)緊急醫(yī)囑：“腎上腺素1mg靜脈推注”

↓（邊壓邊說(shuō)） 請(qǐng)助手立即開(kāi)放氣道

↓ 一旦AED送達(dá)患者身旁立即下醫(yī)囑：“打開(kāi)

↓ AED、粘貼電擊片” （助手都要回應(yīng)“是”）

8. a3檢查清理口腔：與此同時(shí)，助手跪在患者

↓ 的頭頂部，先打開(kāi)口腔檢查并清除異物，

↓ 裝配面罩-球囊，必須始終維持氣道暢通

9. a4徒手開(kāi)放氣道：助手用“托舉雙頜”手法使

↓ 患者頭后仰，并且全程保持頭部無(wú)回位，

↓ 管理氣道是助手最重要職責(zé)（稍后用器械）

10.b0準(zhǔn)備呼吸器械：助手用規(guī)范的“E-C”手法,

↓ 單/雙手固定密閉面罩，復(fù)蘇球囊接通氧氣

11.b1給予人工呼吸：手捏球囊緩慢通氣兩次，

↓ 每次通氣>1秒至胸部抬起，共用時(shí)<5秒

12.d0準(zhǔn)備電擊除顫：貼壓電極板位置正確，提

↓ 醒離開(kāi)，但非目擊或兒童單人救護(hù)暫緩除顫

13.d1判斷是否室顫：心電示波快速識(shí)別是否室

↓ 顫或無(wú)脈性室速，而AED可全自動(dòng)分析心律

14.d2盡快給予一次電擊：如果是可電擊心律,

↓ 選擇雙向波200J/單向波360J充電，立即除

顫放電

15.c/b繼續(xù)CPR輪回：從按壓開(kāi)始，按壓/通氣

↓ 遵循30:2交替、2分鐘不間斷地完成5個(gè)周期

16.BLS全面檢查評(píng)估：包括呼吸與循環(huán)征象、

↓ 意識(shí)瞳孔、P和BP，尤其12導(dǎo)ECG描圖

17.如果復(fù)蘇成功：恢復(fù)體位、吸氧、轉(zhuǎn)送ICU

↓（至少2分鐘后） 進(jìn)入“第三個(gè)ABCD”

18.A0否則開(kāi)始ACLS：若一次除顫失敗, 立即

↓ 進(jìn)入“第二個(gè)ABCD”，準(zhǔn)備氣管插管物品

19. A1盡快氣管插管：20秒內(nèi)完成，確定導(dǎo)管

↓ 的正確位置，期間不間斷地心臟按壓

20. B0準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)： 連接并調(diào)試呼吸機(jī)，

↓ 及時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰、監(jiān)測(cè)血氧飽和度

21. B1復(fù)蘇球囊過(guò)渡：純氧“捏皮球”正壓通

↓ 氣8~10次/分持續(xù)，不再與心臟按壓交替

22. C1不間斷地心臟按壓：頻率＞100次/分，

↓ 每隔2分鐘檢查并換人，有條件開(kāi)胸按壓

23. D1及早給予復(fù)蘇藥物：只要靜脈一開(kāi)通即

↓ 應(yīng)給藥、首選腎上腺素，重視病因鑒別

24. D2反復(fù)除顫和用藥：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)若提示

↓ 室顫應(yīng)反復(fù)電擊與藥物除顫，提示心臟靜

↓ 止應(yīng)緊急心內(nèi)膜起搏；亞低溫保護(hù)、糾酸

25. 何時(shí)終止心肺復(fù)蘇： 在常溫下持續(xù)搶救超

↓ 過(guò)半小時(shí)，心電圖連續(xù)描圖仍然呈一條

↓ 直線，直到診斷“生物學(xué)死亡”（而不是

↓ 臨床死亡或者腦死亡?。┓娇山K止搶救

附：深圳市醫(yī)生和護(hù)士配合雙人法考核標(biāo)準(zhǔn)

說(shuō)明：

適用于醫(yī)護(hù)專業(yè)人員2人急救操作考核；

僅限BLS階段（第一個(gè)ABCD）的技能；

假設(shè)倒地者是一非目擊的成人心臟停搏；

第一施救者首先上場(chǎng)、擔(dān)任主角A，而另一施救者為助手B、從旁協(xié)助；醫(yī)生與護(hù)士互為A-B角色，臨考核時(shí)抽簽決定；

用徒手配合器械的方法實(shí)施急救，下醫(yī)囑的內(nèi)容可以“只說(shuō)不做”、助手必須回應(yīng)“是”，而不需要真實(shí)地進(jìn)行電擊除顫。

1. a0判斷周圍環(huán)境是否安全：看天看地后報(bào)告

↓（“一看”）由第一施救者首先上場(chǎng)

2. a1判斷患者有無(wú)反應(yīng)：低頭呼喚并掐“人中”,

↓（“二喚”） 觀察呼吸是否正常，限4秒鐘

完成

3. a2確定昏迷呼救：呼叫來(lái)人、啟動(dòng)急救系統(tǒng)

↓（“三呼”） 攜帶除顫儀、面罩-球囊和急

救箱

4. c0擺放搶救體位： 去枕、解上衣、墊背板，

↓（準(zhǔn)備） 下達(dá)口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路”

5. c1判斷循環(huán)征象：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，并抬頭

↓（判斷） 巡視四肢和面色改變，限6秒完成

6. c2胸外心臟按壓：快速定位后，用正確的手

↓ 勢(shì)和姿勢(shì)、17秒鐘連續(xù)用力地完成30次按壓

7. c3下達(dá)緊急醫(yī)囑：“腎上腺素1mg靜脈推注”

↓ “開(kāi)放氣道，保持氣道暢通”

8. a3檢查清理口腔：與此同時(shí)，助手跪在患者

↓ 的頭頂部，打開(kāi)口腔檢查并且清除異物，

↓ 第一施救者下達(dá)口頭醫(yī)囑“準(zhǔn)備氧氣面罩”

9. a4徒手開(kāi)放氣道：助手用“托舉雙頜”手法使患者頭后仰、保持全程無(wú)回位，管理好氣道

↓ 第一施救者下達(dá)口頭醫(yī)囑“球囊通氣兩次”

10.b0準(zhǔn)備呼吸器械：助手用規(guī)范的“E-C”手法,

↓ 左手固定密閉面罩，復(fù)蘇球囊已接通氧氣

11.b1給予人工呼吸：右手捏球囊緩慢通氣2次,

↓ 每次通氣>1秒至胸部抬起，共用時(shí)<5秒

12.d0準(zhǔn)備電擊除顫：AED送到后下醫(yī)囑“打開(kāi)

↓ AED、粘貼電擊片”， “分析ECG,不需要除顫”

13. c/b繼續(xù)CPR輪回：胸外按壓與人工呼吸遵

↓ 循30:2交替、2分鐘不間斷地完成5個(gè)周期

14. BLS全面檢查評(píng)估：包括呼吸與循環(huán)征象、

↓ 意識(shí)瞳孔、P、R和BP，尤其12導(dǎo)ECG描圖

15. 如果復(fù)蘇成功：報(bào)告--“現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇成功，

↓ 恢復(fù)體位、吸氧、轉(zhuǎn)送ICU進(jìn)一步搶救”

操作結(jié)束

終止CPR的標(biāo)準(zhǔn)：

1.對(duì)僅接收BLS的院前心臟停止成人患者，救護(hù)車運(yùn)送前停止BLS應(yīng)滿足以下全部條件：

（1）沒(méi)有 急救醫(yī)務(wù)人員或第一旁 觀者目擊到

心臟驟停

（2）完成3個(gè)完整的 CPR 循環(huán)與 AED 分析后沒(méi)

有恢復(fù)自主循環(huán)

（3）沒(méi)有進(jìn)行 AED 電擊

2.對(duì)于有急救醫(yī)務(wù)人員人員現(xiàn)場(chǎng)提供ACLS的院前心臟停止成人患者，救護(hù)車運(yùn)送前停止AＣLS應(yīng)滿足以下全部條件：

（1）沒(méi)有旁人目擊心臟停止

（2）沒(méi)有旁人進(jìn)行CPR

（3) 現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行完整 AＣLS 救護(hù)后沒(méi)有恢復(fù)　　　　　　　　　　　

　　自主循環(huán)

（4）沒(méi)有給予電擊