摘要：桂枝茯苓丸始載于《金匱要略》，方由桂枝、茯苓、牡丹皮、芍藥、桃仁五味藥組成,具有化瘀生新、調(diào)和氣血之功，為祛瘀消癥之緩劑。原治婦人宿 有癥病，瘀留胞室，妊娠胎動不安,，漏下不止者。近幾年來,經(jīng)過臨床與實驗研究,并將丸劑改湯劑,使其臨床應用及適應范圍不斷擴大，現(xiàn)可用于治療內(nèi)、外、 婦、皮膚等各科疾病,被國內(nèi)外醫(yī)家廣泛應用。故我將近十幾年來桂枝茯苓丸在各科疾病中的應用作一綜述。

關(guān)鍵詞：桂枝茯苓丸；活血化瘀；異病同治；臨床應用 

桂 枝茯苓丸是婦科常用方劑,本方出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》。經(jīng)方:“婦人宿有癥病,經(jīng)斷未及三月,而得漏下不止,胎動在臍上者,為癥痼 害…當下其癥,桂枝茯苓丸主之”。因其病機為瘀血阻滯胞宮，故方中用桂枝溫通血脈、行氣活血化瘀，茯苓健脾利水下行、與桂枝同用能入陰通陽，丹皮消瘀血， 桃仁破血結(jié)，赤芍行血中之滯，全方具有活血化癖消腫散結(jié)之功。運用桂枝茯苓丸加減或合方治療痛經(jīng)、崩漏、慢性盆腔炎、癌癥、各種疼痛等多種疾病，病因雖各 不相同，但其發(fā)病機制均為瘀血內(nèi)阻，故根據(jù)其寒熱虛實偏重用桂枝茯苓丸加減治療，均取得較好療效，體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的論治特色，現(xiàn)將其綜述如下。

1 內(nèi)科病證

1.1 肝癌

王 曉[1] 用桂枝茯苓丸合安宮牛黃丸治療晚期肝癌一例，處方用桂枝茯苓丸原方加柴胡、川楝子，每日1劑，水煎分兩次服；安宮牛黃丸(江西樟樹制藥廠生 產(chǎn))l/2丸，每日服2次。服藥1周后，病人腹脹、肝區(qū)疼痛減輕，納食增進，服湯劑110劑、安宮牛黃丸77丸后臨床癥狀完全緩解。復查B型超聲示肝區(qū)腫 塊縮小至32mm×32mm，腹水(一)，a-FG，SHCSP、AFP均轉(zhuǎn)為陰性，胸部x線復查無異常發(fā)現(xiàn)，血液流變學復查，高聚狀態(tài)得到明顯改善，查 體肝劍突下2cm，質(zhì)軟，觸痛(一)，肝肋下未及，脾(一)，體重仍維持在入院時的60kg，隨訪至活已24個月。取得滿意臨床效果。

1.2 癃閉

陶 裕森[2] 用桂枝茯苓丸加味:桂枝10g,茯苓10g,赤芍15g,丹皮15g,桃仁10g,白芥子10 g,浙貝20 g,薏苡仁30 g,懷牛膝 20 g,海藻15 g治療癃閉一例。用藥日1劑,進藥2 h,小便微通，服藥2劑,自覺排尿困難好轉(zhuǎn),少腹墜脹已除,繼服10劑諸癥皆消,后用桂枝茯苓 丸以鞏固療效,治療3個月后病情穩(wěn)定,迄今未發(fā)。

1.3 眩暈

陶裕森[2] 用桂枝茯苓丸加味:桂枝、茯苓、赤芍、石菖蒲各 15g,丹皮、桃仁、柴胡各10g,細辛5g,吳茱萸6g,磁石30g。日1劑,水煎2次,早晚分服。3劑小效。原方倍桂枝加丹參20g,再進5劑,諸癥 悉除,囑服桂枝茯苓丸1個月以善其后。隨訪2 年,未再復作。

1.4 哮證

陶裕森[2] 選桂枝茯苓丸加味：桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、薤白各15 g,桃仁、杏仁、葶藶子、紅花各10g,麻黃7g。日進1劑。水煎2次,早晚分服。服藥3劑后,哮喘大減,上方以五味子10g,易葶藶子繼服10劑而愈。

1.5 腰痛

    陳 明[3]治療李某,男,36歲,病人自述3天前抬重物扭傷腰部,疼痛難耐,痛有定處,腰部活動受限,動則痛劇。舌紫暗,脈弦緊。此淤傷腰府。處方:桂枝、 續(xù)斷、茯苓各15g,赤芍、丹皮、五靈脂各12g,沒藥、乳香、延胡各20g,牛膝24g,桃仁15g。水煎服,日1劑。服藥3劑后腰痛減輕,續(xù)服12 劑,疼痛明顯好轉(zhuǎn),腰部活動自如,僅有輕微不適感,囑其理療,以鞏固療效。

1.6 坐骨神經(jīng)痛

陳明[3]治療王某,男,54 歲,患者數(shù)天前勞累后感左下肢疼痛,后逐漸加劇,疼痛從臀部向下放射,麻木重著,行走困難,無外傷病史,舌淡苔白膩,脈弦滑。此肢絡(luò)痹阻,擬活血、通絡(luò)、 除濕止痛。處方:桂枝20g,茯苓、桃仁、木瓜、獨活、杜仲各15g,牛膝、芍藥各30g,延胡25g,地龍12g。水煎服,日1劑。服藥6劑后,疼痛緩 解,再連服30余劑而愈。

2 外科病證

2.1 慢性闌尾炎

李悅王旬[4]對一例寒濕型慢性腸癰(乃因寒濕郁 滯,與淤血互結(jié),阻滯經(jīng)脈)。以桂枝茯苓丸活血散淤,調(diào)和氣血,加薏苡健脾祛濕排膿,白花蛇舌草清熱解毒利濕,木香,枳實行氣止痛,路路通味苦疏泄,以加 強通經(jīng)活血之功;穿山甲活血通經(jīng),有藥歸經(jīng)之效.治療半年全愈,1年后復察未見復發(fā)。

2.2 粘連性不完全性腸梗阻

李悅王旬 [4]對一例術(shù)后處理不當而致腸粘連。(大腸為傳導之官,六腑以通用,不通則痛,氣滯日久,血行不暢,瘀血內(nèi)阻,故腹痛經(jīng)久不愈,用桂枝茯苓丸旨在活血化 瘀導滯,加白術(shù),雞內(nèi)金健脾消滯,佛手枳實,青皮行氣止痛,氣機暢,淤血行,則痛可止.治療三個月全愈,2年后復察未再復發(fā)。

2.3 胸膜粘連

李 悅王旬[4]對以胸痛為主癥,乃因反復肺部感染治療不徹底而引起的胸膜粘連,用桂枝茯苓丸通陽化瘀,白芥子祛除皮里膜外之痰,冬瓜子祛痰,潤腸通便,太子 參,麥冬益氣養(yǎng)陰,延胡索乃血中之氣藥,既走血分,活血化瘀,又走氣分行氣止痛,諸藥合用,共奏行氣活血祛痰之效,治療1個月半.全愈.隨訪1年未復發(fā)。

此外,尚有熊興江[5]運用桃核承氣湯合桂枝茯苓丸治療混合痔報道一篇。

3 婦科病證

3.1 不孕癥

    陳明[3]用桂枝茯苓丸加減治療胞絡(luò)瘀阻型不孕癥，處方:桂枝、桃仁、丹皮各12g,赤芍、茯苓、敗醬草、桑寄生、杜仲、丹參各15g,牛膝、莪術(shù)各20g。水煎服,日1劑。以此方為主加減連服半年后懷孕,生育一子。

3.2 卵巢囊腫

陳 明[3]擬處方:桂枝、赤芍、茯苓、桃仁、敗醬草、郁金、澤蘭、香附各15g，丹皮、昆布各12g,三棱、生牡蠣各24g，牛膝20g，莪術(shù)30g。水煎 服,日1劑。用此方加減,連服3個月,左側(cè)包塊已消,右側(cè)包塊明顯縮小,囑其繼續(xù)服藥。陳玲珍[6]藥用:桂枝12g,茯苓30g,赤芍10g,丹皮 6g,車前子20g,漢防己10g,本方連續(xù)服用1個月后,B超示:右側(cè)卵巢囊腫38mm×34mm。月經(jīng)來潮時血塊減少,疼痛消失,由于患者工作繁忙, 不愿服湯劑,續(xù)服桂枝茯苓丸6丸,每日2次(三九藥業(yè)生產(chǎn)),服用2月,痛經(jīng)瘥,B超復查囊腫消失,隨訪未見復發(fā),婚后育一男孩。藤氏[7]以桂枝茯苓丸 加減(組成:桂枝、牡丹皮、桃仁各15g,茯苓、赤芍各12g,紅花、三棱、莪術(shù)各10g,若痛甚者,加延胡索12g;熱重者,去桂枝加白花蛇舌草、魚腥 草、敗醬草各20g,蒲公英15g,郁重者,加香附12g;兩脅脹痛者,加柴胡15g;氣虛者,加黃芪15g;脾虛者加生薏苡仁18g;輸卵管積水嚴重 者,加澤瀉、車前子各15g。水煎,每日1劑,3煎,飯后溫服,10天為1個療程)治療附件囊性包塊96例,結(jié)果:痊愈55例,顯效12例,無效7例,有 效率為92.71%。

3.3 子宮肌瘤

    付靜[8]治療多發(fā)性子宮肌瘤,辨證屬血瘀型,治以桂枝茯苓丸加丹參、香附、 當歸、夏枯草、海藻、浙貝母、黃芪、山慈菇。服藥1個月后改為中成藥桂枝茯苓丸口服,3個月后,月經(jīng)基本恢復正常。治療前B超示子宮 11cm×8cm×7cm,肌瘤最大直徑3.8cm,舌質(zhì)暗紅,苔薄白,脈弦澀。治療后復查B超,子宮約8cm×6cm×4cm,單發(fā)肌瘤直徑 1.5cm。

3.4 慢性盆腔炎

田海寧[9]用桂枝茯苓丸加味，處方:桂枝9 g、茯苓15 g、桃仁9 g、牡丹皮 9 g、赤芍9 g、連翹12 g、魚腥草20 g、敗醬草20 g、薏苡仁30 g、延胡索12 g。6劑，每日1劑。經(jīng)后復診訴經(jīng)行腹痛明顯減輕，效 不更方，守上方繼服3月，諸癥消失，婦科檢查及B超示子宮及雙側(cè)附件均無異常。停藥觀察，隨訪3月未再復發(fā)。

3.5 痛經(jīng)

    饒忠然[10]用桂枝獲等丸治療痛經(jīng)76例，結(jié)果43例痊愈(癥狀消失3個月以上);29

例 好轉(zhuǎn)(癥狀消失不滿3個月或仍有輕微疼痛);4例無效(癥狀無改善)?？傆行?4.7%。施氏[11]應用桂枝茯苓湯加減治療痛經(jīng)46例(藥物組成:桂 枝9g,茯苓、桃仁各12g,丹參、白芍各20g,延胡索、香附、五靈脂各12g,川牛膝6g,甘草9g)。惡心嘔吐加代赭石12g;頭暈加鉤藤9g;面 色蒼白、出冷汗、血壓下降、暈厥加黃芪30g。水煎服,日1劑。經(jīng)前3~5日服用,共服6劑。3個月經(jīng)周期為1個療程。結(jié)果:痊愈33例,占 77.74%;好轉(zhuǎn)10例,占21.74%;未愈3例,占6.52%。總有效率93.48%。

3.6 子宮肌瘤

    劉氏 [12]用桂枝茯苓加味(基本方組成:丹參30g,牡丹皮、桃仁、赤芍、川芎各9g,茯苓、海藻、昆布、當歸、路路通各12g,桂枝6g,女貞子、旱蓮草 各20g。)治療子宮肌瘤65例。崔氏[13]以桂枝茯苓丸加味:桂枝10g,茯苓12g,牡丹皮、赤芍各10g,番紅花3g,雞血藤10g,益母草 10g,三棱5g,莪術(shù)9g,水蛭3g,夏枯草15g,牡蠣3g,鱉甲30g,海藻10g,昆布10g,月經(jīng)量多加蒲黃10g,茜草10g,炙大黃3g; 腹痛加川楝子10g、延胡索10g,上藥共研細末制蜜丸,每丸9g,每日2次,每次2丸,月經(jīng)期停服,連服3個月為1療程。共治療58例。結(jié)果:顯效35 例,有效18例,無效5例,總有效率91.4%。

3.7 子宮內(nèi)膜異位癥

金氏[14]用加味桂枝茯苓丸(桂枝、茯苓、桃仁、 牡丹皮、白芍、三棱、莪術(shù)、川楝子各10g,延胡索、丹參各12g,夏枯草15g,山慈菇6g),經(jīng)量多者經(jīng)期減三棱、莪術(shù)、山慈菇、桃仁,加五靈脂、蒲 黃炭、茜草各10g,三七粉6g,烏賊骨20g。共治療95例,顯效率37.9%,有效率45.3%,總有效率為83.2%。張氏[15]等用桂枝茯苓丸 加味(桂枝、茯苓各6g,牡丹皮、桃仁、赤芍、白芍各10g,生大黃3~6g,甘草6g),病重加三棱、莪術(shù)、穿山甲各9g;疼痛劇加乳香、沒各9g,路 路痛12g;便秘重用生大黃9~12g,桃仁15g;氣虛體弱者加黃芪9~12g、黨參9~12g;子宮腺肌癥加夏枯草15g,牡蠣30g;月經(jīng)不調(diào)加當 歸9g,香附9g,益母草12g,經(jīng)期停藥。38例痛經(jīng)者好轉(zhuǎn)26例,占68.4%;25例子宮內(nèi)膜異位癥9例明顯縮小,占32.14%。

此 外，范氏[16]等用桂枝茯苓丸(桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁、制香附、制沒藥各12g,丹參40g,昆布、海藻各15g,生蒲黃10g)治療異位妊 娠40例,治愈39例,無效1例。彭氏[17]用桂枝茯苓丸加郁金、菖蒲、橘絡(luò)治療閉經(jīng)20例,停經(jīng)最短2個月,最長3年。服1~3劑月經(jīng)者8例,4~6 劑來者7例,無效5例。譚氏[18]等用桂枝茯苓丸(桂枝18g,赤芍、桃仁、牛膝各15g,牡丹皮、紅花各12g),下死胎,1劑后當晚開始宮縮,次日 繼服1劑,死嬰娩出,共治療6例均獲效。陳氏[19]以桂枝茯苓丸治療32例,15劑為1療程,結(jié)果痊愈18例,顯效11例,無效3例,總有效率 90.6%。李氏[20]以桂枝茯苓膠囊治療子宮肥大癥患者12例,1個月為1療程,經(jīng)期停服,一般服3個療程,最多服6個療程。結(jié)果12例患者均獲得滿 意效果。月經(jīng)量基本恢復正常,子宮恢復正常大小者7例。由上可知，桂枝茯苓丸在婦產(chǎn)科應用廣泛。婦女以血為主,瘀血為婦產(chǎn)科疾病常見之病機。瘀阻胞脈、沖 任,使經(jīng)脈不通;或血不歸經(jīng),或壅聚成癥,導致痛經(jīng)、崩漏、異位妊娠、惡露不絕、癥瘕等。桂枝茯苓丸活血化瘀方簡功著,故臨床上泛用于治療血瘀引起的婦科 疾病。

4 皮膚科病證

4.1 黃褐斑[21]

黃褐斑是一種常見的面部皮膚病,俗稱蝴蝶斑,表現(xiàn)為臉面部的色素 沉著斑,對稱分布,形狀不規(guī)則,大小不定,顏色深淺不一,主要分布在眼睛周圍、面頰部、顴部口周等處,影響患者的容貌美,一般無自覺癥狀,但治療十分棘 手。黃褐斑無論病之久暫皆與血分有關(guān)。桂枝入心經(jīng),通利血脈,溫化水濕,通行頭面經(jīng)脈;茯苓入脾經(jīng),補脾益氣養(yǎng)血,化濁行飲;白芍入肝經(jīng),柔養(yǎng)肝臟,可行 血中之滯;肝藏血,脾統(tǒng)血,心主血脈,丹皮、桃仁活血化瘀,消癥散結(jié),兼清瘀熱。

4.2 痤瘡[21]

    痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚疾患,主要發(fā)生于青少年男女面部及胸背部,形成粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕。中醫(yī)認為本病多系肺經(jīng)風熱毒邪熏蒸,胃腸積熱,熱毒蘊聚肌膚,血運不暢,瘀血阻滯而成，故也可以用桂枝茯苓丸加減治療。

5 其它

戚 玉華[22]以本方加當歸、丹參、乳香、沒藥等治療乳腺增生110例,痛引胸脅、肩臂者加炒柴胡、香附;經(jīng)行腹痛者加艾葉、延胡索。結(jié)果:治愈31例,顯 效43例,有效29例,無效7例,總有效率為93. 64%。王兵[23]用本方加白花蛇舌草治療慢性前列腺炎患者45例。結(jié)果:痊愈24例,顯效15 例,有效3例,無效3例,總有效率為93. 33 %。王秀獻[24]以本方加琥珀、金錢草、石韋、滑石、甘草治療輸尿管下段結(jié)石患者1例, 12劑后, 每晨尿中可見結(jié)石,共排出大小結(jié)石40枚,患者諸癥除。

6 體會

桂枝茯苓丸從最初專治婦人妊娠漏下及胎動不安,到現(xiàn)代在婦產(chǎn) 科以及臨床各科的廣泛應用并取得了令人滿意的療效,可以看出以下兩個特點：第一,雖然此藥在治療中涉及了臨床各科,但其病機中都有“癥塊”,即都有瘀血的 致病因素,體現(xiàn)了中醫(yī)藥“異病同治”的優(yōu)勢；第二,用桂枝茯苓丸原方的甚少,幾乎都對癥進行了加減,或加強了活血消癥,或加強了軟堅散結(jié)的中藥，體現(xiàn)了中 醫(yī)學辯證論治、因人施治的特點。

參考文獻：

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