“經方相對論”1

高建忠、張英棟 “經方相對論”講座實錄

與中醫(yī)學子親切交流

記者：兩位老師，既然我們今天的講座叫“經方相對論”，那我們首先就談一下什么是經方吧？

高：學術界一般會把張仲景著作里面的方劑看作為經方。當然，部分學者認為后世的一部分比較高效的、臨床用起來好用的、能經得起臨床檢驗的方劑也歸為經方，也就是我們通常所說的廣義的和狹義的經方概念。我們現(xiàn)在所說的“經方熱”，這里的經方是指狹義經方，即張仲景著作里面的方劑，包括《傷寒論》和《金匱要略》。

記者：那經方有什么區(qū)別于其他的特點嗎？

高：這個問題我們在書上可以看到各種答案，比如有人會概括出幾點幾點。

在我學習和使用經方的過程中，我感覺它最大的特點有兩點：

 一、見效快。典型的比如《傷寒論》里面的麻黃湯，如果用得好的話，一劑藥甚至一劑藥都用不完就見效了或治愈了。還有大承氣湯、白虎湯、小柴胡湯、四逆湯、當歸四逆湯等等，只要方證對應，用對了，一兩劑藥就能取得很好的療效，很多時候比西藥要快得多。

 二、組方嚴謹。很多經方里的用藥都是很嚴謹的，似乎每一味藥都是不可挪移的。當然，我不是說經方不可以加減，但是我在臨床上仔細體會的時候，很多藥是無法用后世時方里的藥來替換的，特別是君臣藥。比如說麻黃湯里的麻黃、桂枝，可以用什么藥來代替呢？桂枝湯里的芍藥可以用什么藥來代替呢？小柴胡湯里的柴胡又可以用什么藥代替呢？沒有可以代替的。如果你想在這方面多思考一些，你可以把常用的有代表性的方子羅列出來，然后把它的君藥和臣藥拿出來，你試著去翻一下中藥書，找找看這味藥還可以用哪一味藥取代它。如果你認真做這個工作了，你通常就會得到一個結論，那就是：無藥可代。比如小柴胡湯里的柴胡，你在疏風清熱的藥里面找，肯定找不到能替代它的；麻黃湯里的麻黃，你在解表藥里面絕對找不到第二味藥可以代替它。

 這就是經方在臨床使用上我感覺最突出的兩個特點。這也就是我們研究經方和使用經方的原因之一吧。

張：對于經方呢，里面有個經字，還有學者認為它是經驗方，是什么時候的經驗方呢?是張仲景以前的經驗方。那為什么現(xiàn)在咱們認為它是經典方呢？因為它經歷了歷朝歷代中醫(yī)理論的錘煉；再來說什么叫經驗？經歷了并且驗證了，有確切的療效在里面，就叫做經驗。經方的可貴在于，不僅有理論，還有積累了一千八百多年的后人的實踐。如果把經方認為是一個經驗方的話，我們就大可以現(xiàn)在來補充，也就是說我們可以創(chuàng)造自己的經驗方，只要它符合中醫(yī)的理論并且臨床驗證了是有效的。談到仲景學說，我們不僅應該崇拜仲景的學問，更應該崇拜仲景獨立思考的治學精神?，F(xiàn)在，我們可以學著仲景創(chuàng)造自己的經驗方，也許再過若干年后，它也可以稱為經方。

高：這里我要說一下，張仲景著作里的經方，應該不是他一個人創(chuàng)作的，應該是這些方劑在臨床上使用了很長很長時間，到了張仲景這一代把它們收集起來，系統(tǒng)整理，加以發(fā)揮，形成文字，流傳到現(xiàn)在。從這個角度來說，把經驗方歸到經方里面，這個觀點是對的。但是有一點我們要意識到：每個人的智慧都是有限的，不是每個人都能創(chuàng)造出經方來的。作為一個學者來說，首先要意識到這一點，我們才會繼續(xù)去學習。

 張：我再說兩句。鄭板橋畫竹詩里講過 “十分學七要拋三，各有靈苗各自嘆”。就是說，你學習的時候得帶上自己的腦子，帶上自己的思維去學習，“十分學七要拋三”。

 中醫(yī)的傳承上有很多師承的、家傳的。大家能看到這樣一個現(xiàn)象：父親是名醫(yī)，他積累了一輩子的經驗肯定要玩命地傳給自己的后代，但到底傳下來了沒有？到底能不能傳下來？取決于學者，而不是傳者。學習的過程是無法重復的。所以作為學生、學者，我認為咱們學習的過程中，要批判的去學習，要帶著自己的獨立思考去學習，不要盲目地崇拜別人，不要盲目地崇拜古人。你再學得象也不可能復制別人，所以要主動地思考、創(chuàng)新。

 馮世綸老師在作每一次講演的時候，上臺第一句話就是：“各位張仲景”，（詢問高）對吧？大家都是張仲景。人類的歷史相對于地球或者地球上的生物的歷史來說，都是非常短暫的，一千八百年，確實是彈指一揮間。面對宇宙和真理，每個人的認識都是片面的，大家應該要有自信，要當仁不讓，把那點智慧的火花留下來。

 當然做學問還是要踏踏實實地。有些人沒有打好根基，就想去創(chuàng)新；十分不要說學七，連三分都沒有做好，就急著去創(chuàng)新，那樣的創(chuàng)新無疑會是“無根之水、無本之木”。

記者：既然兩位老師都認為張仲景的方子是經方的主體，那么現(xiàn)在學術界普遍爭論，包括剛一學傷寒的人都會去問的一個問題就是——什么是傷寒？請問兩位老師是怎樣看待這個問題的？

張：這個問題呢？我做了一些功課，曹東義教授在2002年寫了一本書叫《中醫(yī)外感熱病學史》。這本書的前言部分對這個問題說的很清楚。書中講了一段和非典有關系的話：“現(xiàn)在很多人將SARS籠統(tǒng)的歸于溫病之中，或說它屬于瘟疫?！秲冉洝返淖髡吣苷fSARS是溫病或瘟疫嗎？《難經》的作者能這樣叫嗎？張仲景、華佗同意嗎？也就是說，如果SARS早發(fā)生兩三千年，《素問》、《靈樞》的作者就會叫它熱病；《難經》、《陰陽大論》、仲景、華佗、王叔和、葛洪、孫思邈等人不約而同地就會把它叫作傷寒；曹植、吳又可必定力爭這是疫氣，葉薛吳王等溫病大家勢必異口同聲說這是溫病。都是先哲，所言全都在理，我們應當聽誰的？各有經典傳世，至今言猶在耳，我們能否定誰？”傷寒的前身叫熱病，在《素問·熱病論》里面講“今之熱病者，皆傷寒之類也。”“夫傷于寒者，則為病熱?！薄秲冉洝窌r代的熱病就是傷寒時代的傷寒。然后經過不斷的演變。我認為這種認識上變化是有主線的，這種演變的主線就是歷史氣候的變遷?！秲冉?/SPAN>》時代氣溫偏熱，大家更著重于講熱病，到了東漢時代氣候忽然變冷，大家認為主要矛盾在于傷寒，所以把這個病籠統(tǒng)的叫作傷寒;到了溫病時期又有了廣義的溫病。所以我們可以這樣認識：熱病、傷寒、溫病說的是一回事情。只是在某一個時代，要強調的重點是不一樣的。每個時代認識問題的角度和方法是客觀使然的，不是主觀的。

記者：老師，那寒溫之爭的本質到底是什么？

張：寒溫之爭的本質是“盲人摸象”。大家都只看到了一個片面。

高：從學術的發(fā)展角度來看，張老師的這種治學方向是對的。比如從《黃帝內經》到《傷寒論》到《溫病學》到我們現(xiàn)在。但是當我們把傷寒這兩個字回歸到《傷寒論》的時候，我們需要去明白張仲景在寫“傷寒”這兩個字的時候究竟他的本意是什么。他的本意我覺得不應該是熱，他的本意我覺得應該是“傷于寒”，就是論述寒邪的。當然這是屬于學術問題，是有爭議的，這沒有關系。但是我們在研究經方的時候，在研究傷寒論里面方子的時候，傷寒的六經病，它的治療有了主導思想：從寒治。張仲景的傷寒論是以寒立論，不管這個病到了哪一經，不管是哪一病，它最終的治療轉歸是讓邪氣外出。邪氣如果從太陽走，那是寒邪;從少陽，它要樞轉推到太陽;從陽明走是熱邪,但是這個熱邪我們從它的處方慢慢去體會，它是從郁熱的角度考慮。包括到三陰，他仍然念念不忘把這個寒邪從陰推到陽，再從太陽發(fā)出去。如果它郁久化熱，我們清熱；如果正氣虛，我們扶正。整個我們慢慢的梳理能發(fā)現(xiàn)，傷寒論理論的基調是落在一個寒字上。因此我覺得，我們把狹義的傷寒的概念仍然可以理解為傷于寒。如果我們把傷寒理解為熱病的時候，就是張老師剛才說的，傷寒和溫病的區(qū)別，如果我們把傷寒局限于這種狹義傷寒的概念，那么傷寒和溫病就比較有意思了。當我們看溫病學家的著作時，我們能發(fā)現(xiàn)吳鞠通在《溫病條辨》里面明確地告訴讀者，我的著作是“羽翼傷寒”。就是說《傷寒論》從成書到清代，以前大家在研究使用了這么長時間了，這么漫長的時間里，很多學者發(fā)現(xiàn)，《傷寒論》遠遠不足以滿足臨床上我們對所有外感熱病的治療?；谶@種現(xiàn)狀，吳鞠通在前人的基礎上，當然這個前人最直接的就是葉天士。當然葉天士還有他的前人。就是說一代一代學者的努力，最后把葉天士、吳鞠通推到歷史的平臺上，形成溫病學派。也就是說溫病學派的出現(xiàn)是為了補充我們傷寒學而出來的。它不是另起爐灶，它都是為外感學說服務的。作為外感學說的組成部分，傷寒學派和溫病學派到這個階段可能就相對比較完善了。當醫(yī)學繼續(xù)往后發(fā)展，在我們手上或我們后代手上，會不會再補充別的學說這都是有可能的。我們現(xiàn)在在臨床上也能發(fā)現(xiàn)我們的中醫(yī)臨床仍然不是非常完美的。我們在臨床上仍然會有很多誤區(qū)或者很多盲區(qū)。對于外感熱病的治療，我們仍然能說對于一部分病我們無能為力。這時候隨著時代的發(fā)展，有可能會有新的學說出現(xiàn)去補充發(fā)展原有的學說。應該是我們不要把傷寒和溫病對立起來，但是由于各個醫(yī)家?guī)煶械牟煌⒔洑v的不同甚至他的病人群的不同，包括他所處的地域的不同，導致了有一部分臨床家擅長傷寒，一部分臨床家擅長溫病。但是這僅僅是擅長而已，從一個完整的或是完美的醫(yī)生的角度來說，做學問你可以把它分開來，你可以把它合起來，這無關緊要。但是做臨床和做學問不一樣，做臨床你只能或是唯一能做的就是擇優(yōu)而用，你不可以隨便把二者混合起來，或是隨便拋棄一方面的東西。你比如說當我們需要用麻杏石甘湯的時候，我們絕對不可以拿桑菊飲來湊合，當我們需要用桑菊飲的時候你絕對不能說我就會用傷寒方，我就拿麻杏石甘湯就能治了，那不一樣。我們既然有更好的手段可用，我們就應該全部拿過來使用。這是我對傷寒和溫病的認識。