舍得原創(chuàng)：《大青龍湯的證治和38條之我見(jiàn)》

 開(kāi)這個(gè)搏客其原意是以《傷寒論》來(lái)交天下知音朋友,因本人自學(xué)中醫(yī),完全是－種興趣,并未經(jīng)過(guò)名師指奌,只是通過(guò)自己的理解來(lái)認(rèn)識(shí)傷寒論的,故本人對(duì)傷寒論的理解與許多名家的觀奌并不相同,今天通過(guò)這個(gè)平臺(tái)我找到幾位好網(wǎng)友,希望大家對(duì)我的觀點(diǎn)留下寶貴的意見(jiàn)！

     今天我要說(shuō)的笫一個(gè)不同,是對(duì)大青龍湯的理解不同,盡管大青龍湯是否屬于發(fā)汗峻劑,各位存有爭(zhēng)論,但大青龍湯是表里雙解之劑的觀奌較為統(tǒng)一。其實(shí),我認(rèn)為大青龍湯雖然配伍了石膏,但根本就沒(méi)有清熱的功效,何解？麻黃抵消了其解肌的伍作用,而生姜又抵消了其清陽(yáng)明的功效也,故我認(rèn)為大青龍湯也是單純的治表方劑,與麻黃湯不同之處是增強(qiáng)了麻黃湯的宣肺功效,實(shí)際上是大麻黃湯。

    正因?yàn)榇笄帻垳菃渭兊闹伪矸絼?所以我對(duì)大青龍湯證的理解就與別人不同,我認(rèn)為大青龍湯証是傷寒與煩燥并見(jiàn)之證[即煩躁癥狀較急較重].

    仲景先師用大青龍湯急發(fā)其汗,其目的是要急治其里,而一般的傷寒兼煩燥之證[即煩躁較輕]的是麻黃湯証,這兩證本來(lái)在38條同時(shí)論述,可惜這個(gè)條文被后世注家修改,己失原意了[取微汗本指麻黃湯,試問(wèn)用大青龍湯這個(gè)汗出如洗的方劑會(huì)出微汗嗎？故我以為38條應(yīng)為.[......不汗出煩躁者,麻黃湯主之,煩躁甚者,大青龍湯主之]

  在上面我己說(shuō)過(guò),大青龍湯証是既有麻黃湯証癥狀,又有較急較重的煩躁癥狀之證,,而許多人將大青龍湯證理解為既有麻黃湯証癥狀又有煩躁癥狀[不區(qū)分煩躁的輕重]之証,顯然就會(huì)將麻黃湯所冶的傷寒表實(shí)兼煩躁証[即煩躁癥狀較輕]混為－談,這在臨床上是危險(xiǎn)的,這是我對(duì)38條的理解與別人又一個(gè)不同,我現(xiàn)在以張賜純醫(yī)學(xué)衷中西錄48頁(yè)里的醫(yī)案及劉潔江在中醫(yī)雜志1966年第3期第23頁(yè)里旳醫(yī)案為例子來(lái)詳細(xì)說(shuō)明這些觀奌,因時(shí)間關(guān)系,各位網(wǎng)友自己花時(shí)間去找這兩個(gè)醫(yī)案的資料了,我為什么會(huì)強(qiáng)調(diào)大青龍湯証的煩躁癥狀具有較急較重的特點(diǎn)呢？因?yàn)?,從許多醫(yī)案可知道,真正的大青龍湯證在臨床上具有這－特點(diǎn),如張錫純醫(yī)案,患者胸中異常煩躁......胸中煩躁益甚.自覺(jué)屋隘莫能容[以我的理解,巳接近發(fā)狂的程度了]就是具體例子,2.仲景先師創(chuàng)大青龍湯的目的,是為了迅速解除這一煩躁癥狀,以免病程進(jìn)一步向抵當(dāng)湯証[抵當(dāng)湯證是大青龍湯證的進(jìn)－步發(fā)展而成]發(fā)展,張的醫(yī)案.患者服大青龍湯.服后五分鐘.周身汗出如洗病若失,我們從這句話就可體會(huì)大青龍湯為什么要稱之為大青龍湯,是因?yàn)橐卑l(fā)其汗以治煩躁癥狀之急,正因?yàn)橐?故汗出較多亦在所不計(jì)了.這也是我對(duì)大青龍湯及大青龍湯証的理解與別人又－個(gè)不同點(diǎn)。

    由于大青龍湯證有脈浮緊發(fā)熱惡寒身疼痛不汗出等表實(shí)癥狀而這些表實(shí)癥狀必須用麻黃湯發(fā)汗才能解除,大青龍湯是在麻黃湯基礎(chǔ)上加減而成的發(fā)汗方劑,故所有人都是從治表的角度來(lái)理解大青龍湯的發(fā)汗功效,無(wú)疑,在臨床上可見(jiàn),這些表證癥狀與較急較重的煩躁癥狀,可隨著服大青龍湯后的汗出得以解除,大青龍湯具有解表功效是可以肯定的,不過(guò),本人認(rèn)為從治表的角度來(lái)理解大青龍湯的發(fā)汗功效,顯然與仲景先師的原意不符,何解？大青龍湯是仲景先師根據(jù)這個(gè)湯劑服后汗出較多[張的醫(yī)案,患者服大青龍湯后周身汗出如洗就是具體例子]的特點(diǎn)而冠的,換句話說(shuō),他是知道這個(gè)湯劑服后會(huì)汗出較多的,如果我們從治表的角度來(lái)理解大青龍湯解表功效,又怎樣解釋對(duì)發(fā)汗解表＋分強(qiáng)調(diào)要取微似有汗,并且認(rèn)識(shí)到發(fā)汗如果令汗出如水流漓,就不但使表証不解,而且還會(huì)做成變證百出的仲景先師,為什么明知這個(gè)方劑服后汗出較多,還會(huì)用發(fā)汗較多的方劑來(lái)治表？有的注家以大青龍湯證所感受的風(fēng)寒較重,癥狀表現(xiàn)較麻黃湯嚴(yán)重,以麻黃湯原劑量的力量不足以解表為理由來(lái)解釋,顯然是忘記了桂枝湯服法里的[若不效更服依前法......若不汗出更服二三劑]和麻黃湯服法里的[復(fù)取微似汗不須啜粥,余如桂枝湯法特將息]等內(nèi)容了,大青龍湯証是感受較盛的風(fēng)寒之邪引起,有部份[為什么說(shuō)有部份的理由留待后述]大青龍湯証的表証癥狀的確較麻黃湯証嚴(yán)重,這些嚴(yán)重的表證癥狀用麻黃湯原劑量發(fā)汗是難以達(dá)到一汗而解效果的,不過(guò),試問(wèn)仲景先師已提出更服二三劑的方法來(lái)解決這矛盾,會(huì)否自打嘴巴用汗出如洗的發(fā)汗方劑來(lái)治表？

    因到目前為止認(rèn)為麻黃湯除了能治表外還能治38條所述煩躁癥狀的僅本人而己,故除本人一則醫(yī)案外這個(gè)世界上未見(jiàn)有這方靣的報(bào)道,為了讓廣大網(wǎng)友理解麻黃湯能治38之癥狀,煩躁在臨床上必須根據(jù)其輕重程度選用麻黃湯,大青龍湯及本人在續(xù)1認(rèn)為的38條己被刪改等,現(xiàn)從麻黃湯為什么除了能解表外還能治第3條的嘔,仲景先師為什么不在麻黃湯中加入生姜來(lái)治嘔這個(gè)問(wèn)題來(lái)進(jìn)一步說(shuō)明,麻黃湯被稱之為單刀直入獨(dú)嘔其寒的單純治表方劑,為什么不但能治表,而且還能治第3條的嘔呢？這個(gè)問(wèn)題所有的人其觀點(diǎn)都一致,都正確,這個(gè)嘔是受寒邪束表的影響而產(chǎn)生,只要用麻黃湯治其表,表解則其嘔自止,治表即可治里也,不過(guò)我還要補(bǔ)充－奌,仲景先師只用麻黃湯來(lái)治,而不是在麻黃湯中加生姜來(lái)止嘔,是因?yàn)榈?條之嘔程度較輕,故但解其表即可,若其嘔甚重,就要在麻黃湯中加入生姜了,同樣道理,38條的煩也是少陰心神受到風(fēng)寒之邪的影響而產(chǎn)生的不安現(xiàn)象,解了風(fēng)寒的外束,其煩躁癥狀不治而愈,這就是麻黃湯能治煩的理由所在,冉雪峰[冉注傷寒論]認(rèn)為：汗出,內(nèi)郁過(guò)剩的客熱,可以放散,汗不出,愈積愈甚,故麻黃湯發(fā)汗,直接可以外的發(fā)熱,間接亦可療內(nèi)的化熱,可見(jiàn)這位仁兄雖未理解麻黃湯可治煩,但已悟出其理了,值得一提的是至這位仁兄對(duì)38條的標(biāo)點(diǎn)符號(hào)與眾不同,有畫(huà)龍奌睛之效,別人的標(biāo)點(diǎn)符號(hào)是脈浮緊.發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,這位仁兄的標(biāo)點(diǎn)符號(hào)是脈浮緊.發(fā)熱.惡寒.身疼痛.不汗出,而煩躁者,這樣改變,就不但顯示出這些表證癥狀與煩躁產(chǎn)生蜜切相關(guān),而且還暗示出汗出[表解]則煩躁亦解,這也是我認(rèn)為38條還論述了麻黃湯治傷寒兼煩之證的理由之一。

             麻黃湯之所以能治煩,原因其實(shí)很簡(jiǎn)單,是因?yàn)?8條之煩,其產(chǎn)生就是風(fēng)寒之邪束表,使衛(wèi)陽(yáng)之氣郁遏在胸中引起的,在現(xiàn)代我們都有過(guò)這樣的經(jīng)歷,在夏天,當(dāng)你從炎熱的大亍走進(jìn)溫度較低的空調(diào)房吋時(shí)馬上就有一種煩的感覺(jué),這實(shí)際上和38條的煩躁產(chǎn)生機(jī)理是－致的,麻黃湯辛溫散表寒,宣肺透衛(wèi)氣的功效顯然適合治療這種煩,從諸多的注釋本里我們便可以知道,雖然幾乎所有的注家都知道38條煩與衛(wèi)氣被遏有關(guān),但所有的注家都錯(cuò)誤地將這條之煩理解為內(nèi)熱引起,這除了注家們錯(cuò)誤地將大青龍湯理解為俱有清熱功效外,引起注家們錯(cuò)誤理解煩躁產(chǎn)生機(jī)理的我認(rèn)為是注家們機(jī)械地理解第3條或己發(fā)熱戓未發(fā)熱必惡寒這句話了。

    為什么說(shuō)所有的注家都機(jī)械地理解了這句話呢？無(wú)錯(cuò)在傷寒表實(shí)証發(fā)病初期的戓未發(fā)熱,是衛(wèi)陽(yáng)弱于風(fēng)寒之邪,被遏于胸中,暫無(wú)力透之于表與邪抗?fàn)?故未發(fā)熱但惡寒,問(wèn)題是這句話所表述的是－個(gè)減弱性的邪盛正虛,而在臨床上還有增強(qiáng)性的邪盛正虛,所有的注家都己悟出煩躁產(chǎn)生與衛(wèi)陽(yáng)被遏有關(guān),但注家們都覺(jué)得這句話說(shuō)明了衛(wèi)陽(yáng)被遏是沒(méi)有煩躁可見(jiàn)的,而忽視了這種衛(wèi)陽(yáng)被遏是有強(qiáng)弱之分的,所以說(shuō)所有的注家都機(jī)械地理解了這句話,如果我們將客于太陽(yáng)之表的風(fēng)寒之邪作一個(gè)假設(shè)的量為A,將衛(wèi)陽(yáng)的抗御程度作一個(gè)假設(shè)的量為B,是很容易描述煩躁的發(fā)生機(jī)理的,傷寒發(fā)病初期,發(fā)熱與惡寒并見(jiàn),則是邪初犯表,衛(wèi)陽(yáng)之氣能立即透表與之抗?fàn)?這時(shí)A和B的力量是平衡的,在發(fā)病初期只惡寒未發(fā)熱而又無(wú)煩踩躁癥狀可見(jiàn)的,是邪初犯表,衛(wèi)陽(yáng)被郁遏在胸中無(wú)力外透,這時(shí)我們可用A.B＿來(lái)形容兩者的力量對(duì)比,如果發(fā)病初期,發(fā)熱惡寒和較輕的煩躁癥狀同時(shí)出現(xiàn),一就可以用A＋,B來(lái)形容兩者了,何也？煩躁是衛(wèi)陽(yáng)秛遏于胸中,而被遏于胸中的衛(wèi)陽(yáng)氣所具有的陽(yáng)熱能夠影響少陰心神令其不安,可見(jiàn)其衛(wèi)氣本強(qiáng),[第3條的衛(wèi)氣本弱,故其陽(yáng)熱的能量不足以干擾少陰心神],以是與寒邪相比較,相對(duì)較弱而已,能夠做成本強(qiáng)的衛(wèi)氣被遏,顯然是風(fēng)寒之邪較麻黃湯證為重了,故用A＋來(lái)表示,衛(wèi)陽(yáng)雖被遏,但因其本強(qiáng),仍能努力與邪抗?fàn)?故有發(fā)熱癥狀可見(jiàn)也,也正因?yàn)樾l(wèi)氣仍努力與邪抗?fàn)?所以可用麻黃湯宣肺透衛(wèi)辛溫散寒,在續(xù)4我巳說(shuō)過(guò),這個(gè)世界還未有關(guān)使用麻黃湯治傷寒兼煩的報(bào)道,而我的醫(yī)案又難以使人信服,只能以續(xù)1提到的劉潔江醫(yī)案為旁證,通過(guò)分析他觀奌對(duì)與錯(cuò)來(lái)證明麻黃湯是可以冶療傷寒兼煩的。

    劉潔江所治之證,病人的癥狀是病巳三日惡寒高熱39.5度,無(wú)汗煩躁,頭身鈞痛,脈浮數(shù),舌苔薄白,劉潔江是在錯(cuò)誤理解大青龍湯和大青龍湯證的基礎(chǔ)上治療這個(gè)證的,為什么說(shuō)他是在錯(cuò)誤理解大青龍湯和大青龍湯証的基礎(chǔ)上治療這個(gè)証呢？因?yàn)樗J(rèn)為大青龍湯証是外寒內(nèi)熱之證,大青龍湯是外解表寒內(nèi)清里熱時(shí)方劑,大青龍湯在麻黃湯基礎(chǔ)上倍麻黃量是因?yàn)榇笄帻垳谋碓^癥狀較麻黃湯証為重,故他開(kāi)出的處方是麻黃桂枝各一錢(qián)半杏仁三錢(qián),生石膏一兩,生甘草一錢(qián),竹茹一錢(qián)半,竹葉三＋片,鮮蘆根二尺,水煎服,效果是一劑后寒[表証]熱[煩躁]即退,但增咳嗽。

    劉的醫(yī)案,患者出 現(xiàn)的癥狀與38條列舉的癥狀并無(wú)差別,而處方中的麻黃用量與大青龍湯的用量卻差別較大,能夠用一錢(qián)半[約5g]的用量,就可以取得－劑后寒熱即退效果,對(duì)于＋分講究藥量必須與證相適應(yīng)的仲景先師來(lái)說(shuō)是絕對(duì)不會(huì)用六兩[18g]的,這說(shuō)明了38條還有－個(gè)癥狀相同,但可以使用較輕的麻黃量來(lái)治永療的証,我也是從這點(diǎn)上悟出本條所論述的還有－個(gè)麻黃湯主之的傷寒兼煩之証,兩者合在一起討論,是為了更好地區(qū)別兩者,這和71條將蓄水証與津液不足之證合起來(lái)討論以區(qū)別口渴的不同,道理是一樣的。

    因劉所用的處方并不是麻黃湯,而是由大青龍湯加減而成,故要證實(shí)劉所治的實(shí)際上是麻黃湯主之之證,還要從劉錯(cuò)誤地加減大青龍湯淡起,姑且不論劉減少麻黃的觀點(diǎn)是否正確,大青龍湯重用麻黃達(dá)六兩,取的是六兩麻黃具有強(qiáng)烈的宣肺功效以能迅速將被郁遏在胸中的衛(wèi)陽(yáng)之氣透之于表,配伍石膏的目的是為了制約麻黃辛溫之性,從這個(gè)角度說(shuō)大青龍湯并不是發(fā)汗峻劑,有些注家認(rèn)為大青龍湯雖然用麻黃六兩,但發(fā)汗功效反而不及麻黃湯的觀奌是正確的,減輕了麻黃用量,就無(wú)必要再伍石膏了,再伍這味藥反而令麻黃失去了解表的功效,這個(gè)處方能解表,幸也,明知舌苔薄白,無(wú)里熱之象,還用石膏,還莫明其妙地加入竹茹,竹葉,鮮蘆根等,汗后只增咳嗽,已是幸中之幸,所賴者,郁遏在胸中,做成煩躁產(chǎn)生的較強(qiáng)衛(wèi)先能宣之出表以抗邪也,減輕了麻黃用量,就必須減去石膏,而減去石膏,就無(wú)須用生姜來(lái)制約石膏寒涼傷中了,故亦應(yīng)減去,還有－點(diǎn),大青龍湯是服后汗出較多的方劑,仲景先師為防止汗多使中氣受損,在湯中倍炙甘草量,加大栆,如果減少麻黃量,這兩種藥就應(yīng)減,輕和不用,如果按仲景先師組大青龍湯的原意,減少麻黃量達(dá)－半,其他各藥是不是應(yīng)相應(yīng)減輕戓減去？這樣相應(yīng)減輕和減去,得出來(lái)的方是不是麻黃湯方？由此可見(jiàn)劉所治之證實(shí)為麻黃湯証也,在大青龍湯的服法里有取微似汗.汗出多者溫粉樸之這句話,大青龍湯是服后汗出較多的方劑,怎樣夠取微似汗呢？,有些注譯本認(rèn)為大青龍湯雖然是汗出較多的方劑但也要微似汗,這不是混帳話嗎？張賜純認(rèn)為大青龍湯不出汗則巳,出則如雨沛然莫可遏抑.,為什么還有取微似汗呢？我理解這句的原意應(yīng)該為[服麻黃湯者取微似汗,服大青龍湯汗出多者溫粉粉之]才合理。

    劉潔江是誤以為大青龍湯重用麻黃達(dá)六兩的原因是治療較重的表實(shí)癥狀,他是以此為依據(jù),根據(jù)他所治之證的表實(shí)證癥狀并不較重而減輕大青龍湯中的麻黃用量的,正因?yàn)樗麥p輕了麻黃用量仍能取得一劑后寒熱即退效果,所以他提出了治療38條列舉的癥狀,大青龍湯各藥的用量應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際靈活加減,表證癥狀較輕時(shí)減麻黃用量,煩躁較重時(shí)增大石膏用量,在續(xù)2一中我己說(shuō)明了大青龍湯減輕麻黃用量,其它各藥亦應(yīng)相應(yīng)減輕戓減除,現(xiàn)就他的其它的觀奌說(shuō)明我的看法,1.在前面我己說(shuō)了,仲景先師用大青龍湯發(fā)汗解表的目的并不是治表,故仲景先師在使用大青龍湯時(shí)并沒(méi)有在意表證癥狀的輕重,如果我們?cè)谂R床上根椐表證癥狀的輕重作為麻黃用量的依據(jù),是十分危險(xiǎn)的,何也？大青龍湯證是感受極重的風(fēng)寒之邪引起的,用前面的說(shuō)法,是A十十十,而這種極重的風(fēng)寒之邪束于太陽(yáng)之表,郁遏必然頗甚,正氣不能全部透表抗?fàn)?故表証癥狀反而并不嚴(yán)重,大多數(shù)醫(yī)案都沒(méi)有說(shuō)明大青龍湯證的表證癥狀較重亦源于此,同時(shí),大青龍湯證的煩躁癥伏狀較甚,說(shuō)明衛(wèi)氣被遏亦強(qiáng),是B＋＋[這與炸藥量越大,爆炸力越強(qiáng)的道理是－樣的],在這個(gè)情況下,只是根據(jù)表證癥狀較輕而減少大青龍湯中的麻黃用量,除非所治之證并不是真正的大青龍湯證,否則出現(xiàn)的后果必然較張錫純醫(yī)案,前醫(yī)用麻黃湯治療的后果更嚴(yán)重,張的醫(yī)案,前醫(yī)用麻黃湯治療,之所以服后分毫無(wú)汗煩躁益甚,是因?yàn)橐月辄S湯原劑量的力量是治療不了外寒的外閉頗甚的,而內(nèi)郁的衛(wèi)氣受到麻黃湯鼓舞,但又無(wú)力外透,反問(wèn)內(nèi)憂,而大青龍湯中的石膏原本是為了監(jiān)制麻黃之辛溫藥性,若根椐大青龍湯證表證癥狀較輕而減少麻黃的用量,則石膏所起的作用就會(huì)變成冰伏表邪,試問(wèn)這種減少麻黃用量的觀點(diǎn),在臨床上是不是較誤用麻黃湯更嚴(yán)重？

    因前面已反復(fù)強(qiáng)調(diào)了大青龍湯證較急較甚的煩躁癥狀,是被郁遏在胸中的衛(wèi)氣較強(qiáng),大青龍湯重用麻黃達(dá)六兩,其目的是迅速宣肺將它宣之于表, 而石膏擔(dān)任的角色,只是監(jiān)制麻黃的辛溫較甚,故劉認(rèn)為煩躁較重則加重石膏用量的觀奌顯然亦是錯(cuò)誤的,為什么說(shuō)大青龍湯配伍石膏的目的只是監(jiān)制麻黃辛溫之性呢？這個(gè)問(wèn)題可以從石膏的用量談起,目前,大青龍湯所用石膏的量,－般在30g至40g左右,石膏質(zhì)重,這一用量即使是單獨(dú)使用,清熱功效也是極其有限的,何況在大青龍湯中受到麻黃生姜等藥的抵消呢？可見(jiàn)仲景先師在大青龍湯中配伍石膏,并不是從清熱角度來(lái)考慮的,石膏治煩之說(shuō),估計(jì)是源于以石膏為主藥的白虎湯所治之證有心煩癥狀,其實(shí)白虎湯證的心煩,是陽(yáng)明之熱較盛,上擾心神,白虎湯是通過(guò)淸陽(yáng)明之熱來(lái)消除對(duì)少陰心神的上擾,如果大青龍湯證的煩躁是源于陽(yáng)明,必然伴有陽(yáng)明熱象可見(jiàn),而大青龍湯證在臨床上舌苔一般都尚白,亦可見(jiàn)其煩躁與陽(yáng)明無(wú)關(guān)。

    其實(shí)有許多人己認(rèn)識(shí)到大青龍湯證寒邪的外束頗甚,如張志民等,只是因?yàn)榇笄帻垳髿鲚^多,所以他們認(rèn)為大青龍湯在麻黃湯基礎(chǔ)上倍麻黃量來(lái)發(fā)汗,是為了解除頗甚的風(fēng)寒外束[傷寒論方運(yùn)用法],無(wú)疑,服大青龍湯后,頗甚的風(fēng)寒外束亦隨汗而解,但如果據(jù)此認(rèn)為大青龍湯在麻黃湯基礎(chǔ)上倍麻黃量來(lái)解除頗甚的風(fēng)寒外束則錯(cuò)矣,前靣巳說(shuō)過(guò),大青龍湯配伍了石膏,其辛溫發(fā)汗的力量其實(shí)還不及麻黃湯,它之所以服后汗出較多,是因?yàn)榇笄帻垳C較急較甚的煩躁癥狀,是較強(qiáng)的衛(wèi)氣被郁遏在胸中所致,大青龍湯雖然辛溫發(fā)汗的力量不及麻黃湯,但宣肺的功效卻較麻黃湯強(qiáng),能迅速將衛(wèi)氣宣之于表,故大青龍湯服后汗出較多,并非是源于大青龍湯發(fā)汗之力峻猛,而是它調(diào)動(dòng)了被郁遏在胸中的較強(qiáng)衛(wèi)氣而已,換句話說(shuō)汗出較多是這個(gè)病本身做成的,如果大青龍湯證沒(méi)有較強(qiáng)的衛(wèi)氣被遏,用大青龍湯來(lái)解除風(fēng)寒之邪的外束頗甚,其后果就必然較46條更甚,由此亦可想到另外一個(gè)問(wèn)題,只要辨證正確,是不用畏大青龍湯如虎,擔(dān)心麻黃量大的。

    因大青龍湯服后頗甚的風(fēng)寒外束和較急較甚的煩躁癥狀都隨汗而解,我們可不可以認(rèn)為大青龍湯發(fā)汗是為了解除兩者呢？我認(rèn)為不可以,因?yàn)榇笄帻垳ɡ镉衃汗出多者,溫粉粉之]句,這句話的含義明是指仲景先師是知道大青龍湯服后汗出較多,故提出用溫粉粉之的方法來(lái)止汗,暗是指大青龍湯證的治療原則,仲景先師明知大青龍湯有服后汗出較多之弊,寧愿用溫粉粉之的方法來(lái)汗后補(bǔ)救,也不愿減少麻黃用量或在大青龍湯中配芍藥[許多注家如徐靈胎等都認(rèn)為大青龍湯中有桂枝湯之意],可見(jiàn)大青龍湯的治療原則是急汗,張錫純醫(yī)案,患者服大青龍湯后,五分鐘即見(jiàn)汗出如洗就是具體例子,王晉三認(rèn)為大青龍湯從衛(wèi)分根本上泄邪,庶表里郁熱之氣頃刻致和,真深待得大青龍湯發(fā)急汗之妙也,我們都知道,表證是不能用急汗方法來(lái)治療的,所以我只能認(rèn)為大青龍湯發(fā)汗,是針對(duì)較急較重的煩躁癥狀,至于在發(fā)汗過(guò)程給表證帶來(lái)什么不利,也要在解除煩躁后再算了。

    所有的注家都錯(cuò)誤地認(rèn)為大青龍湯都有清里熱的功效,除了人云亦云這個(gè)原因外,還有兩個(gè)原因,1將臨床上外寒內(nèi)熱之證理解為大青龍湯證,將不是大青龍湯理解為大青龍湯,這和許多注家錯(cuò)誤地將溫病的麻杏甘石湯證來(lái)解釋63條的麻杏甘石湯證一樣,使[傷寒論]變得莫明其妙,例如有個(gè)日本的所謂學(xué)者叫大村光明的,認(rèn)為大青龍湯只要有表實(shí)里熱證便可應(yīng)用收效,而惡寒.煩躁不是必具癥狀,而觀他的所謂大青龍湯其實(shí)只是劑量較輕的麻黃湯加用量較重的石膏而已,這樣的方劑也叫大青龍湯？真是奇怪之至,大青龍湯組方嚴(yán)密,而且反佐之外還有反佐[石膏反佐麻黃,而生姜又反佐石膏],加減方法是－發(fā)動(dòng)千鈞的.客觀地說(shuō),他是用大青龍湯加減來(lái)治療外寒外熱證的,并且療效顯著,只是他的加減已使得大青龍湯變成不是不是大青龍湯了,如果我們只知其然而不知其所以然,根據(jù)他的觀點(diǎn),認(rèn)為38條所說(shuō)的大青龍湯證是外寒較輕,里熱較重之證,在臨床上用大青龍湯[即仲景先師制定的大青龍湯]去治療外寒較輕,里熱較重之證,其后果不言亦可知,2有的醫(yī)案,有些患者是有較輕的里熱癥狀,用大青龍湯治療,里熱亦可得清,但這同樣不能證明大青龍湯有清里熱的功效,拋開(kāi)這部份醫(yī)案在大青龍湯中加清里熱的藥物和減去生姜等因素不談,單就石膏用量而言,如張賜純醫(yī)案,單石膏的用量是120g了,這顯然就有清較里熱的功效了,這就提出了－個(gè)問(wèn)題,大青龍湯中的石膏應(yīng)該用多少？從石膏如雞子大來(lái)看,石膏如雞旦大小,應(yīng)該重90g至120克之間,麻黃六兩,用漢代的重量單位換算是48g,一劑量分三次,等于麻黃每劑18g,石膏30至40g,由此可見(jiàn)大青龍湯本身并無(wú)清熱功效,,亦由此可知大青龍湯證并無(wú)里熱,至于大青龍湯證出現(xiàn)了里熱[氣郁可生熱,戓在未病之前就巳有里熱],我們只能稱之為大青龍湯證兼里熱,其方也只能稱之為大青龍湯加X(jué)X,而不能認(rèn)為大青龍湯證本身就有里熱,大青龍湯本身就有清里熱的功效。[完]