【黃騰的回答(8票)】:

謝邀！鄙人并沒有長久實(shí)際有效的臨床經(jīng)驗(yàn)，所以嚴(yán)格意義上說，我是沒有資格回答這個(gè)問題的，但請(qǐng)容我一試，從理論上作答。

PSTD（posttraumatic stress disorder），即創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，是指經(jīng)歷異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性應(yīng)激事件或情境后而引起精神障礙的延遲出現(xiàn)或長期持續(xù)存在，其特點(diǎn)是時(shí)過境遷后的痛苦體驗(yàn)仍然驅(qū)之不去，持續(xù)回避與事件有關(guān)的刺激，并長期處于警覺焦慮狀態(tài)。

PSTD屬焦慮障礙的一種，在DSM-Ⅳ焦慮障礙中的疾病編碼是309.81。DSM-Ⅳ里PTSD的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)中按病程的不同劃分了不同的亞型，3個(gè)月之內(nèi)稱為急性PTSD，超過3個(gè)月稱為慢性PTSD。對(duì)于一些比較少見的現(xiàn)象，如在創(chuàng)傷性事件發(fā)生至少6個(gè)月以后出現(xiàn)者，稱遲發(fā)性PTSD。

PTSD作為心理疾患，無論是哪種療法，都要基于病因而進(jìn)行甄選。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，許多人經(jīng)歷了同樣的創(chuàng)傷性經(jīng)歷并未發(fā)展成PTSD，而有些人僅遭受了并不嚴(yán)重的創(chuàng)傷也足以導(dǎo)致它的發(fā)生。這說明，PTSD的發(fā)生是一個(gè)極其復(fù)雜的過程，其病因歸納起來有三：

1.創(chuàng)傷性事件：包括人為災(zāi)難、自然災(zāi)難、暴力或犯罪或恐怖主義事件；

2.生物學(xué)因素：遺傳學(xué)的研究認(rèn)為，有其他焦慮障礙家族史的人發(fā)生PTSD的可能性明顯增加；而神經(jīng)生物學(xué)的研究則證實(shí)PTSD患者兩個(gè)重要的大腦結(jié)構(gòu)（即海馬和杏仁核）發(fā)生改變，這些研究提示PTSD患者特征性闖入性回憶和其他認(rèn)知功能問題有神經(jīng)解剖基礎(chǔ)（Gurvits,et al,1996; Yehuda,2002; 王麗穎等，2004）；

3.心理社會(huì)因素：心理分析觀點(diǎn)認(rèn)為，患者在是否把創(chuàng)傷性經(jīng)歷整合到自己原先的信念中，內(nèi)心存在著沖突；學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，PTSD的產(chǎn)生是害怕的一種條件反射；認(rèn)知理論強(qiáng)調(diào)創(chuàng)傷對(duì)個(gè)體預(yù)存信念系統(tǒng)的影響，從而導(dǎo)致各種各樣的創(chuàng)傷后反應(yīng)；而PSTD的社會(huì)認(rèn)知理論，偏重創(chuàng)傷對(duì)個(gè)體生活的影響，強(qiáng)調(diào)個(gè)體將創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)整合于預(yù)存模型所需要作出的艱巨的重新調(diào)整，強(qiáng)調(diào)創(chuàng)傷后事件及其嚴(yán)重后果的廣泛影響。

對(duì)于PTSD的治療，有藥物治療和心理治療之分，而心理治療目前被認(rèn)為是最有效的療法。

藥物治療：PTSD急性期，尤其是在病人焦慮和痛苦嚴(yán)重時(shí)，藥物治療往往是必要的。即使在慢性期，藥物也在治療中有一定作用。短時(shí)間作用的笨二氮?類藥物對(duì)急性焦慮有效。SSRI、三環(huán)類搞抑郁劑或單胺氧化酶抑制劑已經(jīng)有效地用于治療慢性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。SIIrs被認(rèn)為是一種一線治療藥物，因?yàn)檫@些藥物有更安全和更好的耐受性。

心理治療：心理治療的初期目的在于減輕焦慮癥狀，緩和其情緒和痛苦。支持性心理治療對(duì)癥狀不嚴(yán)重者可以有效，治療師要鼓勵(lì)患者傾訴其痛苦體驗(yàn)，設(shè)身處地地理解患者的情感，持共情的傾聽?wèi)B(tài)度，可以有效地緩解癥狀。向患者說明這類障礙的本質(zhì)，尤其是各種常見癥狀的來龍去脈，并向患者保證他們的癥狀不會(huì)導(dǎo)致發(fā)瘋，且能夠康復(fù)，這些都有助于治療的進(jìn)程。

在治療中，患者所講述的創(chuàng)傷經(jīng)歷可能是令人恐怖的，或者是社會(huì)所不能接受的，因此提示創(chuàng)傷對(duì)受害者來說是一件困難的事。然而，在深入系統(tǒng)的心理治療中，創(chuàng)傷性經(jīng)歷必須逐漸加以澄清。這就需要在治療中建立一種良好、可靠的治療關(guān)系，要求治療師有良好的傾聽和反應(yīng)報(bào)技巧，對(duì)患者有和藹、投入、積極和真誠的態(tài)度，高度尊重其個(gè)性。而且，當(dāng)事件講出來后，患者會(huì)體驗(yàn)到強(qiáng)烈的無助感和痛苦感，有可能在一段時(shí)間內(nèi)情緒變得更糟。治療師在治療之初向患者講清楚這一點(diǎn)是有必要的，而放松和穩(wěn)定化技術(shù)可有效化解這一問題。

目前，最常用的心理治療方法是行為療法和認(rèn)知療法。

在行為療法中，主要采用以暴露于患者所害怕的事件或情境為主的技術(shù)，系統(tǒng)脫敏法是首選的方法之一。行為療法中決斷訓(xùn)練技術(shù)可有效地治療患者不合適的憤怒表現(xiàn)。

認(rèn)知療法主要幫助患者處理被創(chuàng)傷破壞的想法和信念，它常與行為療法聯(lián)合使用。

新近的眼動(dòng)脫敏和再加工（Eye Movement Desensitization and Reprocessing，EMDR）技術(shù)用于治療PTSD，取得了較好的效果。

由于PTSD常常是在同一事件之下發(fā)生的，因此常可采取小組或團(tuán)體治療的形式。實(shí)踐表明，患者在一起可以互相分擔(dān)各自的痛苦經(jīng)歷，感受相互支持的力量，減輕恥辱感、，增強(qiáng)恢復(fù)的信心。

在治療過程中，社會(huì)支持系統(tǒng)可起到積極的作用。人們的理解、信任和真誠關(guān)懷，可以起巨大的治療作用。如果患者得到一分職業(yè)或工作，能增加他們的自尊心和自信心。相反，失業(yè)和家庭破裂往往使患者的處境更加艱難，并使情況復(fù)雜化。

挑戰(zhàn)消極認(rèn)知，永遠(yuǎn)是件痛苦艱難的事情。祝所有患者安好。

【葉壯的回答(11票)】:

求折疊的答案的回答者，我真的可以一萬個(gè)理解你的感受。那場(chǎng)災(zāi)難發(fā)生的時(shí)候，我在不遠(yuǎn)處的重慶，之后十五天就趕赴什邡和綿竹進(jìn)行針對(duì)性的PTSD干預(yù)了，我清楚的知道你面對(duì)過什么，希望你安好。

PTSD的具體干預(yù)方法繁多復(fù)雜，寫一本書都可以了。在災(zāi)區(qū)主要針對(duì)學(xué)生、學(xué)生家長和老師的PTSD干預(yù)過后，我近幾年來接觸過一些企業(yè)內(nèi)針對(duì)于PTSD的需求。

總體上說，PTSD的運(yùn)作是有一個(gè)大概框架的，我們以工作場(chǎng)所的事故導(dǎo)致的PTSD為例。

九十年代，美國人Babara·Feuer就開發(fā)了下面這個(gè)沿用至今的模型，當(dāng)然，這是站在企業(yè)的角度上。（請(qǐng)?jiān)徫抑苯訌奈业囊粋€(gè)稿子里面截圖了）

在我，PTSD的干預(yù)的主要問題并不是一個(gè)“咨詢技法問題”，受困于PTSD的人有太個(gè)性化的具體問題，在真正咨詢的過程中需要做的工作太有具體的需求。在我，PTSD的干預(yù)的主要問題并不是一個(gè)“咨詢技法問題”，受困于PTSD的人有太個(gè)性化的具體問題，在真正咨詢的過程中需要做的工作太有具體的需求。

我認(rèn)為，PTSD真正的問題是一個(gè)“咨詢的宏觀管理問題”。作為一群PTSD可能受眾的管理者/官員/老師的人，怎樣用PTSD這是一個(gè)問題。在這個(gè)基礎(chǔ)上，才能個(gè)性化的做好PTSD干預(yù)工作。

所以，對(duì)PTSD患者如何進(jìn)行具體心理干預(yù)留給其他專業(yè)咨詢師來回答。

我來談?wù)?，可以從哪些角度入手考慮對(duì)PTSD患者與潛在的患者進(jìn)行宏觀干預(yù)。（以企業(yè)內(nèi)事故導(dǎo)致的PTSD為例）

• 應(yīng)激事件：導(dǎo)致PTSD的應(yīng)激事件種類包括但不局限于如下幾個(gè)：

• 安全事故與其導(dǎo)致的工傷。最為常見也最為嚴(yán)重的應(yīng)激事件。嚴(yán)重的身體傷殘會(huì)很大程度上誘發(fā)甚至惡化PTSD癥狀，企業(yè)有必要第一時(shí)間為遭遇事故的職工提供心理干預(yù)。

• 在作業(yè)環(huán)境中的自然災(zāi)害與其導(dǎo)致的工傷。這種應(yīng)激事件導(dǎo)致的PTSD程度一般，創(chuàng)傷反映通常伴生于因作業(yè)環(huán)境中自然災(zāi)害導(dǎo)致的生理傷殘。

• 工作場(chǎng)所的暴力行為。工作場(chǎng)所暴力的受害者包括在肢體上真正意義上遭到暴力的職工，也包含被“暴力威脅”的職工，比如被旅客威脅要投訴甚至毆打的客運(yùn)服務(wù)人員。

• 重大的組織與個(gè)人的人事變動(dòng)。個(gè)人所在班組、單位甚至更高級(jí)組織被重新整編、撤并或進(jìn)行大規(guī)模人事調(diào)動(dòng)時(shí)，也有可能誘發(fā)相關(guān)的PTSD癥狀。

• 不同創(chuàng)傷階段的壓力種類，其中：

  

• S1：壓力1，過去經(jīng)歷將影響到危機(jī)發(fā)生中及發(fā)生后的表現(xiàn)

• S2：壓力2，由于創(chuàng)傷事件引起的

• S3：壓力3，由于創(chuàng)傷事件以及持續(xù)的社區(qū)（職場(chǎng)）或社會(huì)（家人或朋友）系統(tǒng)紊亂引起的

• S4：壓力4，由于社區(qū)（職場(chǎng)）或社會(huì)（家人或朋友）系統(tǒng)紊亂導(dǎo)致的結(jié)果

• 干預(yù)對(duì)象：事實(shí)上，事故創(chuàng)傷的心理干預(yù)對(duì)象并不局限于事故的當(dāng)事人與親歷者。事故親歷者沒有出現(xiàn)PTSD癥狀，但是其家屬、事故責(zé)任人、事故的目擊者產(chǎn)生了有一定PTSD癥狀的情況很常見。一次應(yīng)對(duì)重大事故創(chuàng)傷的心理干預(yù)一般采取三級(jí)干預(yù)策略，即區(qū)分重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象與非重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象來進(jìn)行在干預(yù)強(qiáng)度上有所區(qū)別的心理干預(yù)。

• 一級(jí)干預(yù)對(duì)象（重點(diǎn)干預(yù)）：事故的具體親歷者/受害者。事故的直接責(zé)任人。一級(jí)干預(yù)手段包括：針對(duì)性的一對(duì)一咨詢輔導(dǎo)。思想教育工作。某些情況下還要采取一定保密隱私工作。非常嚴(yán)重的PTSD需轉(zhuǎn)介專業(yè)的長程心理咨詢進(jìn)行治療。一定時(shí)間段的跟蹤心理測(cè)評(píng)。

• 二級(jí)干預(yù)對(duì)象（非重點(diǎn)干預(yù)）：事故現(xiàn)場(chǎng)的目擊者。事故親歷者/受害者的主要救助者。事故親歷者/受害者與責(zé)任人各自的主管領(lǐng)導(dǎo)。二級(jí)干預(yù)手段包括：簡單的心理健康狀況測(cè)評(píng)。專項(xiàng)主題座談。針對(duì)性的團(tuán)體輔導(dǎo)或團(tuán)體治療。

• 三級(jí)干預(yù)對(duì)象（在事故非常重大或波及面很廣時(shí)考慮干預(yù)）：事故發(fā)生單位或部門的一般職工群體。職工家屬。三級(jí)干預(yù)手段包括：多種形式的宣傳工作。心理健康類的講座或?qū)ｎ}匯報(bào)。

如果你不是一個(gè)專業(yè)的心理咨詢師，而是一個(gè)需要對(duì)PTSD患者進(jìn)行初步干預(yù)的企業(yè)管理者/官員/教師的話，其實(shí)在學(xué)習(xí)具體的怎么應(yīng)對(duì)PTSD患者的咨詢策略之前，上面這些內(nèi)容才是需要先行了解的。

【曹舟力的回答(0票)】:

謝邀！

好大一個(gè)問題啊，我覺得有些可以參考原來研究……

先建立安全的的，大概是放松訓(xùn)練，安全感，冥想……

咨詢中看來訪者是否能傾訴出來，把傷害意識(shí)化，并且理解其中的意義和超越過去的苦難。

【匿名用戶的回答(1票)】:

時(shí)間過去四年了

還是會(huì)為某些事難受，驚恐

恐高，怕死，拒絕坐大巴，電梯，飛機(jī)

容易聯(lián)想到當(dāng)時(shí)的悲劇場(chǎng)景

喜歡看心理學(xué)各種書籍

世界上最珍貴的東西就是安全感

求折疊

原文地址:知乎