急性腎衰竭

1、急性腎衰的臨床表現(xiàn)

①起始期：尚未發(fā)生明顯的腎實(shí)質(zhì)損傷

②維持期：典型為7～14天，也可短至幾天，長至4～6周出現(xiàn)少尿，尿量在400ml/d以下；消化系統(tǒng)（惡心，嘔吐）、呼吸系統(tǒng)（呼吸困難，憋氣）、循環(huán)系統(tǒng)（高血壓，心力衰竭）、神經(jīng)系統(tǒng)（意識障礙，抽搐）、血液系統(tǒng)（出血傾向）、感染、多器官功能衰竭；ＡＲＦ代謝紊亂：氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒、高鉀血癥、水中毒

③恢復(fù)期：多尿期的早期，因GFR仍↓，因而仍存在氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒、高鉀血癥；在后期，因尿量明顯增多，可伴脫水、低鉀、低鈉。

2、急性腎衰的診斷與鑒別診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)：血肌酐絕對值每日平均增加44.2μmol/L,或88.4μmol/L；或在24～72小時(shí)內(nèi)血肌酐值相對增加25%～100%。

①原發(fā)病因（腎缺血、腎毒素）

②腎功能進(jìn)行性減退

③臨床表現(xiàn)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。

鑒別診斷：腎前性少尿、腎后性尿路梗阻。

3、急性腎衰的治療

①糾正可逆的病因，預(yù)防額外的損傷：積極治療原發(fā)病，消除導(dǎo)致或加重ＡＲＦ的因素；快速準(zhǔn)確地補(bǔ)充血容量，維持足夠的有效循環(huán)血量；防止和糾正低灌注狀態(tài)，避免使用腎毒性藥物

②維持體液平衡

③飲食和營養(yǎng)：碳水化合物、脂肪為主；蛋白質(zhì)限制為；盡可能減少鈉、鉀、氯的攝入量

④高鉀血癥

⑤代謝性酸中毒

⑥感染

⑦心力衰竭

⑧透析療法：間歇性血液透析、腹膜透析、連續(xù)性腎臟替代治療

⑨多尿期的治療

⑩恢復(fù)期的治療。

4、急性腎衰病因及分類

①腎前性急性腎衰：血容量不足、心輸出量減少（充血性心衰)、肝腎綜合征、血管床容量的擴(kuò)張（過敏性休克）

②腎性急性腎衰竭：急性腎小管壞死、急性腎小球腎炎、急性間質(zhì)性腎炎③腎后性急性腎衰竭：急性尿路梗阻。

5、急性腎衰的發(fā)病機(jī)制

①腎血流動力學(xué)異常：腎血漿流量下降、腎內(nèi)血流重新分布、腎皮質(zhì)血流量減少、腎髓質(zhì)充血等

②腎小管上皮細(xì)胞代謝障礙

③腎小管上皮脫落，管腔中管型形成。

慢性腎衰竭

1、慢性腎衰分期

①腎儲備能力下降期

②氮質(zhì)血癥期

③腎衰竭期

④尿毒癥期。

2、慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)

①水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：鈉、水平衡失調(diào)，鉀的平衡失調(diào)，酸中毒，鈣和磷的平衡失調(diào)，高鎂血癥

②心血管和肺癥狀：高血壓、心力衰竭、心包炎、動脈粥樣硬化、呼吸系統(tǒng)癥狀

③血液系統(tǒng)表現(xiàn)：正常色素性正細(xì)胞性貧血、出血傾向、白細(xì)胞異常

④神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)癥狀

⑤胃腸道癥狀

⑥皮膚癥狀

⑦腎性骨營養(yǎng)不良癥

⑧內(nèi)分泌失調(diào)

⑨代謝失調(diào)及其他

⑩易于并發(fā)感染。

3、慢性腎衰的發(fā)生機(jī)制

①水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

②尿毒癥毒素在體內(nèi)的蓄積：小分子含氮物質(zhì)（尿素、尿酸等）、中分子毒性物質(zhì)（激素等）、大分子毒性物質(zhì)（胰升糖素等）③腎的內(nèi)分泌功能障礙。

4、慢性腎衰的診斷

①基礎(chǔ)疾病的診斷：狼瘡腎炎、腎結(jié)核、高鈣血癥腎病等

②尋找腎功能惡化的誘因：血容量不足、感染、結(jié)石、心力衰竭和嚴(yán)重心律失常、腎毒性藥物抗生素、X線造影劑、急性應(yīng)激創(chuàng)傷、高血壓、高鈣血癥、高磷血癥或轉(zhuǎn)移性鈣化。

5、慢性腎衰的治療原則

治療基礎(chǔ)疾病和去除腎功能惡化的誘因；延緩慢性腎衰竭的發(fā)展；應(yīng)在慢腎衰的早期進(jìn)行。

6、慢性腎衰的病因及發(fā)病機(jī)制

病因：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。

病因—腎單位破壞—健存腎單位減少—腎功能失代償—腎衰。