糖尿病是威脅人類健康的最重要慢性疾病之一，在我國(guó)20歲以上人群中，糖尿病的患病率達(dá)9.7%，作為糖尿病最主要的并發(fā)癥，糖尿病腎病困擾著不少患者，該病也是造成慢性腎功能衰竭的常見(jiàn)原因。
　　數(shù)據(jù)顯示，病程超過(guò)十年的Ⅰ型糖尿病患者中，30%至40%發(fā)生糖尿病腎病，堪稱首位死因。在Ⅱ型糖尿病中，也有約兩成患者患病。頑固的糖尿病腎病，有什么新的治療手段？記者采訪了上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任唐紅教授，請(qǐng)她講解中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的進(jìn)展。

　　■本報(bào)記者　顧泳

　　糖尿病患者怎樣診斷患有腎病

　　唐紅教授說(shuō)，許多患者對(duì)如何甄別是否患有糖尿病腎病并不了解。經(jīng)常有患者問(wèn)及，“我糖尿病這么多年，從來(lái)都是配配藥，沒(méi)有什么不舒服，不會(huì)有什么問(wèn)題?！边€有人說(shuō)，“我尿常規(guī)中有蛋白，不過(guò)腎功能都好的，我腎臟沒(méi)問(wèn)題。”也有患者問(wèn)：“我小便中有泡沫，是不是腎臟壞掉了？”由此看來(lái)，目前，很多患者對(duì)糖尿病腎病的認(rèn)知和重視遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
　　專家表示，糖尿病患者應(yīng)按照常規(guī)進(jìn)行腎病篩查，Ⅰ型糖尿病患者在確診5年后，可以進(jìn)行初篩，Ⅱ型糖尿病患者則一經(jīng)診斷就可進(jìn)行篩查。最基本的檢查是尿常規(guī)，檢測(cè)是否有尿蛋白，這種方式有助于發(fā)現(xiàn)明顯的蛋白尿，但其缺點(diǎn)是會(huì)遺漏微量蛋白尿。一般門(mén)診可測(cè)定尿中的白蛋白與肌酐比值，以此來(lái)檢測(cè)尿液微量白蛋白是否升高。若是結(jié)果異常，應(yīng)該在3至6個(gè)月內(nèi)再重復(fù)檢測(cè)兩次明確診斷。
　　其次，每年檢測(cè)血清肌酐濃度、計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率也很重要。唐紅說(shuō)，確診糖尿病腎病前，必須排除其他腎臟疾?。ㄈ鐔渭兡I源性血尿或蛋白尿伴血尿，短期內(nèi)腎功能迅速惡化，顯著腎小管功能減退等）。糖尿病腎病一般分為五期：I、II期為組織學(xué)上的改變，是可逆的；III期主要是持續(xù)性微量白蛋白尿（尿蛋白/肌酐：30-300mg/g）或尿白蛋白排泄量30-300mg/24h),尿常規(guī)陰性，腎小球?yàn)V過(guò)率正常；IV期：尿微量白蛋白排泄量>300mg/24h,尿常規(guī)蛋白陽(yáng)性，尿蛋白定量>0.5g/24h,腎小球?yàn)V過(guò)率開(kāi)始降低；V期：血清肌酐超過(guò)正常上限。

　　四種中醫(yī)腎病證型怎么治

　　其實(shí)，糖尿病腎病在中醫(yī)里也有相應(yīng)體現(xiàn)。專家解釋：糖尿病中醫(yī)稱之為“消渴病”，根據(jù)糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)，多將其歸于“消渴”、“水腫”、“尿濁”、“腎虛”、“癃閉”等范疇，也可稱之為“消渴腎”?！毒霸廊珪?shū)》云:“下消者，下焦病也，小便黃赤，為淋為濁，如膏如脂……其病在腎?！毕誓I的病位在腎，腎虛而致精津不固出現(xiàn)尿濁，尿如脂膏。腎為水臟，腎虛則水液代謝失常，出現(xiàn)水腫。中醫(yī)臨床，通常把消渴腎分為四種證型：氣虛血瘀腎虧證、陽(yáng)虛水泛證、陰陽(yáng)兩虛證、濁毒內(nèi)蘊(yùn)證。
　　唐紅介紹，氣虛血瘀腎虧證主要表現(xiàn)為腰酸乏力、肢體疼痛如針刺，尿有泡沫，舌體胖或者舌色暗紫，以益氣活血補(bǔ)腎為治療原則，可用芪丹糖腎顆粒加減，方中主要包括黃芪、丹參、山萸肉等。芪丹糖腎顆粒是龍華醫(yī)院研制的專門(mén)針對(duì)早期糖尿病腎病，它能改善腎小球?yàn)V過(guò)功能及腎小管重吸收功能，有效降低尿微量白蛋白，改善腎臟病理變化，早期服用也可預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生。
　　陽(yáng)虛水泛證主要表現(xiàn)為怕冷、面色泛白，面浮肢腫，舌淡胖、苔薄白。以溫陽(yáng)利水為治療原則，選用五苓散加減。方中包括茯苓、豬苓、白術(shù)、桂枝等。
　　陰陽(yáng)兩虛證可出現(xiàn)口渴、五心煩熱、畏寒肢冷、夜尿頻多等癥狀，主要以滋陰助陽(yáng)為治療原則，選用金匱腎氣丸加減，方中包括熟地、山藥、山萸肉補(bǔ)腎陰、茯苓、澤瀉利水、桂枝、附子溫腎陽(yáng)等。
　　濁毒內(nèi)蘊(yùn)證可表現(xiàn)為神疲乏力、肢體困重、胸悶憋氣、胃口不佳，惡心嘔吐，頭暈?zāi)垦?，面色黧黑等，主要以降濁化瘀為治療原則，選用桃紅四物湯加減，方中包括桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍。在以上辨證論治基礎(chǔ)上可進(jìn)行加減，若出現(xiàn)蛋白尿可以酌情加用黑大豆、牛蒡子、黃芪等降蛋白之藥，肌酐升高者也可加積雪草、六月雪、金蟬花等中藥。

　　中藥針劑、中成藥對(duì)癥有效

　　除卻一些中藥湯劑外，包括中藥針劑、中成藥等，對(duì)糖尿病腎病也有相當(dāng)不錯(cuò)的治療效果。專家表示，中藥針劑如腎康注射液，銀杏注射液、丹參酮等，具有益氣活血補(bǔ)腎等功效；中成藥如黃葵膠囊，具有清利濕熱，解毒消腫之效，能改善水腫、蛋白尿、腰痛等癥狀；金水寶、百靈膠囊具有補(bǔ)益肺腎、固精益氣之功效，能保護(hù)腎臟，延緩腎功能衰竭；腎衰寧片能益氣健脾,活血化瘀、通腑泄?jié)?，改善腰痛疲倦，面色萎黃，惡心嘔吐等癥狀等。
　　除此之外，日常生活中部分食物也有一定的藥用價(jià)值，如玉米須、冬瓜皮、薏米仁可以利水消腫，改善肢體水腫、困重等癥狀；芡實(shí)、山藥、蓮子等有益腎固精之效可以減少尿蛋白排泄。患者可以在醫(yī)生的建議下，根據(jù)個(gè)人不同體質(zhì)、證型，選擇合適的藥物或食品。
　　專家最后提醒，糖尿病腎病患者須嚴(yán)格控制血糖、血脂、血壓等相關(guān)指標(biāo)，以減少腎病風(fēng)險(xiǎn)或延緩腎病進(jìn)展。在飲食上，患者宜優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，因?yàn)槟虻鞍着判沽颗c蛋白質(zhì)攝入量密切相關(guān)，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食能延緩腎損害進(jìn)展；　建議患者糖化血紅蛋白控制目標(biāo)為7%，延緩糖尿病微血管并發(fā)癥。除妊娠期間外，糖尿病腎病患者高血壓藥首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB），兩種藥物在降壓同時(shí)，可降低蛋白尿，延緩腎小球過(guò)濾下降速度，起到保護(hù)腎臟的作用。

　　名醫(yī)檔案

　　唐紅主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師。現(xiàn)任上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任、西醫(yī)內(nèi)科教研室主任、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科教研室主任。上海市“十大”中醫(yī)高級(jí)臨床人才之一。兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)委員、上海中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)副主任委員、上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)副主任委員、上海醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)委員。長(zhǎng)期工作于醫(yī)教研的第一線，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，積累豐富臨床實(shí)踐檢驗(yàn)，多年來(lái)致力于中西醫(yī)診治內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，針對(duì)不同患者開(kāi)展個(gè)體化治療，擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)辨證論治方法治療糖尿病腎病、糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病合并高血壓等。承擔(dān)和參加多項(xiàng)科研課題研究。發(fā)表論文數(shù)十篇。
　　專家門(mén)診時(shí)間：每周二上午、每周三下午