鄒學熹教授論易學與傷寒理論的匯通----轉(zhuǎn)貼

                                           佘賢武

    摘 　要 : 總結整理了成都中醫(yī)藥大學著名醫(yī)易學家鄒學熹教授運用易學理論對《傷寒論》的命名以及六經(jīng)的由來及其排列次序的獨特認識 , 認為《傷寒論》是仲景以自然界的六氣“寒”為起點命名的 , 六經(jīng)學說則是《內(nèi)經(jīng)》根據(jù)易經(jīng)陰陽之理、六爻之論提出來的 , 其排列次序是以闡明傷寒傳變規(guī)律予以確立的。漢代醫(yī)家張仲景著《傷寒論》 , 奠定了傷寒學派的理論基礎 ,這個理論就是六經(jīng)學說。以六經(jīng)論傷寒這是仲景的創(chuàng)見 , 也是他從治療傷寒病的實踐中摸索出來的。鄒師認為六經(jīng)學說不是張仲景建立的 ,而是《內(nèi)經(jīng)》根據(jù)易學陰陽之理 , 六爻之論 , 提出的三陰三陽六經(jīng)學說 ,如《素問·天元紀大論》說 : “陰陽之氣 ,各有多少 ,故曰三陰三陽也”。仲景在《傷寒論》序中也說 , 《傷寒論》本“《素問》、《九卷》”而來。

    現(xiàn)將鄒教授運用易學理論對《傷寒論》的命名與六經(jīng)由來及其排列次序進行簡要整理。

      1 　關于《傷寒論》名稱的問題由于日、月、星等的運行而產(chǎn)生了氣化活動。由于日月運行的方位不同 , 便形成了風寒暑濕燥火六氣。人從天氣的觀察所得 , 則分出三陰三陽來 , 所以 ,傷寒六經(jīng)的病變中 , 在太陽則病多從寒化 , 在陽明則從燥化 ,在少陽則從火化 , 在太陰則從濕化 , 在少陰則從熱化 ,在厥陰則從風化。對于此說 ,不能不使人提出這樣的疑問 , 為什么仲景不曰《六氣論》而曰《傷寒論》呢 ? 鄒師認為這一問題在《內(nèi)經(jīng)》和《周易》中早已有了回答?！吨芤住は缔o傳》說 : “日月行 ,一寒一暑”。一語點出風、寒、暑、濕、燥、火六氣之變化 ,皆從寒和暑兩個起止點開始變化和結束變化的。從天象看 , 寒當冬至時令 , 斗柄回寅 , 日月會于亥宮 ,為一年之始點 , 《內(nèi)經(jīng)》稱為“總統(tǒng)坤元”。凡研究人體的氣化活動 , 皆于此起算。仲景遵循這一自然規(guī)律而立法 , 所以 , 取寒這一點為起算點 , 故名曰《傷寒論》 ,而不曰《六氣論》。所以 ,傷寒論六經(jīng)的病變 ,不僅可以發(fā)展到寒極之變 ,也可由寒極而發(fā)展于熱極之變。溫病的三焦學說 , 則從寒的另一端暑這個始點算起。如《溫病條辨》說 : “東西者 ,陰陽之道路也 ,由東而往 , 為木、為風、為濕、為火、為熱 , ……火也者 ,南也 ,由西而往 , 為金、為燥、為水、為寒 , 水也者 , 北也。水火者 , 陰陽之征兆也。南北者 , 陰陽之極致也?！斓剡\行之陰陽和平 , 人身之陰陽平。……天地與人之陰陽一有所偏 ,即病也。偏于火者 ,病溫病熱 ,偏于水者 ,病涼病寒。此水火兩大法門之辨 ,醫(yī)者不可不知。燭之為之病也 , 而溫之熱之 ,燭之為火病也 ,而涼之寒之 , 各救其偏 , 以抵于平而已 ! ”這段議論 ,完全符合《內(nèi)經(jīng)》日行三道之說?！端貑枴の暹\行大論》指出 : “故風寒在下 ,燥熱在上 ,濕氣在中 ,火游行其間。”即言日行有上中下三道 ,燥暑在上 ,以配時令之夏秋。風寒在下 , 以配時令之冬春。濕氣居中道 ,火游行其間 ,所以“火土同宮”。結合溫病學來看 ,也不是純屬火熱為病 ,也同樣包括了六氣的病變 ,所以也不稱之為《六氣論》 , 而稱之為《溫熱論》。溫熱病的發(fā)展過程 , 是從熱開始的 , 不僅可以發(fā)展到熱極之變 , 也可由熱極而發(fā)展到寒極之變。由于有燥熱在上 , 有濕氣在中 , 火游行其間 , 所以溫熱病大的方面可分為“有熱無濕”和“有熱有濕”兩大類病變。為什么要強調(diào)寒和暑這兩個互為起止的始點呢 , 這是根據(jù)古代始終學說決定的。所謂“物有本末 ,事有終始 , 知所先后 , 則近道矣。”始終之學說用現(xiàn)代哲學名詞來講 ,就叫因果論。由此可以明確 ,為什么不曰《六氣論》 ,而曰《傷寒論》、《溫熱論》的道理了。

      2 　六經(jīng)由來及其排列次序

     2. 1 　六經(jīng)的由來

   傷寒六經(jīng)重氣化 , 是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》陰陽氣化的學說而來。《素問·天元紀大論》說 : “何謂氣有多少 ? ”“曰陰陽之氣 ,各有多少 ,故曰三陰三陽也。”至于《內(nèi)經(jīng)》則從易學中得到了這條自然法則。所謂六經(jīng) ,即太陽出入地平形成的六條法線 , 這六條法線是恒常不變的 ,故《素問·氣交變大論》命名為六經(jīng)?！秱摗愤\用六經(jīng)演人體的氣化活動 ,認為人體一切生理和病理變化 ,都是氣的活動和變化 ,為了了解氣的活動和變化 , 就必須運用陰陽這個方法去進行分析。鄒師認為《傷寒論》的三陰三陽六經(jīng)之說 , 是在陰陽的基礎上 ,再加上太、少、明、厥四個系辭。太少表示氣有多少 : 從陽的方面說 ,太陽就是代表陽氣多的階段 ,少陽代表陽氣少的階段。在陰的方面 ,太陰代表陰氣多的階段、少陰代表陰氣少的階段。明厥是指陽明和厥陰 ,它是陰陽劃分界限的轉(zhuǎn)折點。在陽的方面 ,是以陽氣以達到極盛的階段作為太陽和少陽劃分界限的轉(zhuǎn)折點 , 陽明就代表了這個陽氣極盛的階段?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f : “陽明者 , 兩陽合明也?！痹陉幍姆矫?,則把陰氣趨于最衰的階段 ,作為陰盡陽生的轉(zhuǎn)折點 ,所以把厥陰放在陰的最末一位 ,用以代表陰氣到了盡的階段 ,以表示陰陽是互根的 ,陰盡則陽生。故《素問·至真要大論》說 : “厥陰者 ,兩陰交盡也?！?/p>

     2. 2 　六經(jīng)的排列次序

至于傷寒六經(jīng)的次序 , 也是本《內(nèi)經(jīng)》自然法則而來 ,考六經(jīng)排列次序 , 在《內(nèi)經(jīng)》中有三種 : 一是按少陽、陽明、太陽、厥陰、少陰、太陰的次序排列的 ,這是為了代表陰陽的消長變化 ; 二是按厥陰、少陰、太陰、少陽、陽明、太陽的次序排列的 ,這是為了代表四季的氣候變化 ; 三是按太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰的次序排列的 , 這是用以闡明自然界和人體氣化活動的規(guī)律。鄒師認為傷寒六經(jīng)則是用以闡明傷寒病傳變的氣化活動規(guī)律 , 所以仲景運用了第三種排列方式。但三陰三陽六經(jīng)和臟腑經(jīng)絡是不可分割的 , 因臟腑經(jīng)絡是六經(jīng)氣化活動的場所。六經(jīng)氣化活動有表里、升降、離合之分 : 從臟腑看 ,三陽主外運從下而上 ,三陰主內(nèi)用從內(nèi)而外 , 合則陰陽配偶 , 離則各異其用 , 其活動形式 , 則不外升已而降 , 降已而升。從經(jīng)絡看 ,則包括營衛(wèi)氣血在此經(jīng)隧中活動 ,前人將經(jīng)絡之功能 ,稱為經(jīng)氣 ; 營衛(wèi)氣血之功能 ,稱為脈氣 ,六經(jīng)則含經(jīng)氣與脈氣為一體。分而言之 , 營血又合脈氣為一氣 ,衛(wèi)氣又合經(jīng)氣為一氣。而營衛(wèi)氣血皆出自中焦 ,由水谷之氣的精微所化生 , 上歸于肺 , 輸布全身 , 內(nèi)榮五臟 , 外濡肢體。這就是陰陽互根、陰平陽秘之理 ,也就是整體活動借氣化以生存的大概 ,這便是六經(jīng)氣化活動之常態(tài)。常與變是聯(lián)系在一起的 ,有常必有變 ,宋代學者周敦頤在《太極圖說》中指出 : 太極動而生陽 ,靜而生陰 ,這種陰陽動靜 , 就是上述氣化活動的正?，F(xiàn)象。但陽過動則其氣外露而害生 , 陰過靜則其用不彰而弊出 ,因而便產(chǎn)生了陰陽失衡的病理變化。傷寒六經(jīng)從太陽病到厥陰病 ,就是把不同脈證 ,根據(jù)六經(jīng)陰陽之氣的多少異用 ,相應地表現(xiàn)出來 ,因此形成了六大類既是獨立的、又是相互影響的病證 ,使能在人體中找出全部診療方法來 , 而且按陰陽氣化原理說明這些病變的病證 , 都是由于人體內(nèi)外感受的各種病因的影響所引起的復雜變化 ,由于病因不同 ,故而引起了六經(jīng)脈證的種種變化。現(xiàn)將六經(jīng)氣化失常的主證分析如后 ,便可窺見六經(jīng)理論的由來和疾病演變的基本規(guī)律。

     2. 2. 1 　太陽病

    太陽病的提綱證 , 具有脈浮、頭痛、項強和惡寒等四個主要癥狀 ,現(xiàn)分析如下 :

脈浮 : 太陽為陽盛階段 ,若太陽一經(jīng)受陰寒之邪侵襲 ,則產(chǎn)生陽氣泛溢于外以抗病的現(xiàn)象 ,因而在脈象上便可出現(xiàn)浮脈。頭痛項強 : 太陽之經(jīng)脈交于頭項 , 頭為諸陽之會 ,寒為陰邪 , 以陰邪而臨陽位 , 陰勝則陽病 , 故頭痛 ;項為陰陽交通之樞紐 , 陰寒之邪凝于樞紐之道 ,故項強。惡寒 : 太陽既屬陽盛階段 ,衛(wèi)外之陽氣固護于體表 ,本應無寒可惡 , 今反惡寒 , 必因衛(wèi)外之陽氣受陰寒之侵襲所致 , 此乃陽氣不能排陰邪之象。但太陽惡寒常與發(fā)熱并見 ,而且寒熱俱盛 ,因衛(wèi)陽遭受侵襲則惡寒 ,遏郁則發(fā)熱。從以上太陽病提綱證的分析可以看出 , 在陽盛階段 ,若陽氣為陰寒之邪侵襲 , 則可引起一系列病變 ,太陽病提綱有脈證特征 ,正反應了太陽盛的氣化活動 ,這也就是太陽病的病理機制。

      2. 2. 2 　陽明病

陽明代表陽氣極盛的階段 , 在這個階段的氣化活動 ,從天象看已由天空下臨地面 ,從人身看在時令之地氣即應在胃土。故曰陽明屬土 ,萬物所歸 ,無所復傳。正因為陽熱之氣極盛 , 遏而不能行 , 聚于胃腸 ,則形成胃家實之證 , 若形成陽明腑實證 , 則以大便堅硬、脘腹痞滿為主癥 ; 形成陽明經(jīng)證 , 則以身大熱、口大渴、脈洪大為主癥 ; 不管陽明經(jīng)證、腑證 , 都反應了這一特點 ,陽氣經(jīng)過這一階段之后 ,則由盛轉(zhuǎn)衰了。

      2. 2. 3 　少陽病

少陽為初陽 , 亦指陽氣少的階段。從自然界來看 ,少陽已陽近竭而陰漸始 ,故少陽的病變都在樞轉(zhuǎn)之器的口、咽、目等部。少陽之為膽 , 若膽火上炎則口苦 ,津為熱耗則咽干 ,風火上擾則目眩。

     2. 2. 4 　太陰病

太陰為陰氣盛的階段 , 陰氣向下壓抑陽氣從地面下退 ,結合到病理看 , 脾為胃行其津液 , 太陰病則胃家不實而臟有寒 , 故出現(xiàn)以下一系列脾胃虛寒之候。

腹?jié)M而吐 : 陰氣太盛壓抑陽氣復歸原位 ,以致脾

胃虛寒 ,不能運化水濕 ,中焦氣機痞塞 ,故腹?jié)M ; 脾虛

陽氣不足 ,寒邪進而上逆 ,故吐。

食不下 : 脾陽虛則胃之受到影響 ,故食不下。

自利益甚 ; 乃陰邪反作 , 陽氣下陷而不能上升 ,

以致脾胃虛弱 ,不能運化水濕 , 故而自利 ; 由于自利不止反過來又使脾胃更虛 ,因果交替 ,以致下利日益加重。

時腹自痛 : 陰寒遏阻 , 陽氣郁而不伸 , 氣機難以保持暢通 ,故時腹自痛。

若下之 ,必胸上結硬 : 清氣本應在上 , 今為陰寒之氣抑而下陷 ,若再將此虛寒之證誤為腸胃實熱而下之 ,必然導致胃脘部為陰寒凝聚而結硬。

以上太陰之病為陰盛陽衰 , 寒邪損傷脾陽所導致的一系列病證 ,陰氣長則陽氣消 ,此自然之理也。

      2. 2. 5 　少陰病

    少陰為陰氣少的階段 , 它的病變主要向著虛寒方面轉(zhuǎn)化 , 雖然病及心腎 , 可以出現(xiàn)化寒化熱的病變 ,但它仍以虛寒證為主。故少陰病的提綱為“脈微細 ,但欲寐是也?！?/p>

脈微細 : 微者腎中陽氣衰微之象 ,細者乃心營血虧虛之征 ,也即心腎陽氣陰血均不足所致的病理反映。

但欲寐 : 乃陽氣大衰 , 精神疲乏所出現(xiàn)的證候。

病人想睡又不能入睡 , 自覺昏昏蒙蒙之象。從卦象來看 ,有屯蒙氣 ,欲旦不旦 ,如有薄霧籠罩之象 ,仲景故以“但欲寐”三字形容之。

      2. 2. 6 　厥陰病

    厥陰者 ,逆陰也 , 陰逆而陽 , 故把厥陰作為陰盡陽生的劃界點。其氣化活動 ,為一陽排二陰而上 ,為風動而雨之象 ,即所謂“山雨欲來風滿樓”。這一經(jīng)主要出現(xiàn)絕陰絕陽之病變 ,如發(fā)生應下而僭上 ,應外而反內(nèi) ,必然導致陰陽之氣不相順接 ,邪正交爭達到極點 ,故見本經(jīng)出現(xiàn)寒熱錯雜或偏盛偏衰的嚴重病變。

消渴、氣上撞心 , 心中疼熱 : 此為陽熱之氣上逆所致。

饑而不欲食 , 食則吐蟲尤 : 系肝經(jīng)寒邪橫犯脾胃 ,故饑而不欲食 ; 強食之 , 脾難運化 , 則蟲隨肝氣上逆而吐出。

若下之 , 利不止 : 因厥陰病提綱證乃上熱而下寒 ,上熱用下法既不能解除 ,下寒用下法病變必然加重 ,故下之則必然下利不止。

從上述六經(jīng)病提綱證的病機 , 可以清楚了解陰陽之氣多少異用的特點 , 這些理論多從《內(nèi)經(jīng)》脫胎而來 ,結合易學就找出它的淵源了。

     3 　討論

漢代著名醫(yī)家張仲景著《傷寒論》一書 , 其命名是以自然界六氣的變化規(guī)律 , 根據(jù)古代始終學說和易經(jīng)“日月運行 ,一寒一暑”的理論 ,取寒為起點而命名的 ,對六經(jīng)的次序排列是根據(jù)自然界和人本氣化活的規(guī)律而確定的 , 并對六經(jīng)提綱病證機理進行了探討 ,對學好《傷寒論》這部經(jīng)典著作及其它古典醫(yī)籍和弘揚祖國優(yōu)秀文化都具有積極意義。