強(qiáng)直性脊柱炎是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱慢性炎癥為主的周身性疾病，目前病因尚不清楚，一般認(rèn)為與遺傳因素和環(huán)境有關(guān)。該病有明顯的家族聚集性，與人類(lèi)紅細(xì)胞抗原HLA－B27密切相關(guān)，HLA－B27陽(yáng)性者患病率明顯高于HLA－B27陰性者。該病的基本病程變化是肌腱、韌帶的骨附著點(diǎn)炎癥，滑膜炎亦不少見(jiàn)。強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于15～30歲之間，臨床上男性發(fā)病明顯多于女性，有人認(rèn)為男女發(fā)病率相近，只不過(guò)女性病情較輕，往往不被診斷。強(qiáng)直性脊柱炎在我國(guó)患病率約為0.3％～0.4％。 常州市第二人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科孫國(guó)民
由于部分患者晚期可引起脊柱強(qiáng)直，累及髖關(guān)節(jié)而致殘，因此早期診斷和積極、正規(guī)治療強(qiáng)直性脊柱炎是非常必要的。強(qiáng)直性脊柱炎典型的臨床表現(xiàn)是腰骶疼痛，晨僵，腰椎各方向活動(dòng)受限等。腰骶疼痛的特點(diǎn)是活動(dòng)后改善，休息后不能緩解，患者常表現(xiàn)夜間睡眠時(shí)疼痛，甚至痛醒，影響睡眠。晨僵為早晨起床后腰背的僵硬感，活動(dòng)后緩解。病變一般由骶髂關(guān)節(jié)向上發(fā)展，部分患者可累及包括頸椎在內(nèi)的整個(gè)脊柱。強(qiáng)直性脊柱炎還常伴有足跟、髂嵴、肋胸關(guān)節(jié)等附著點(diǎn)的疼痛，部分患者可出現(xiàn)髖、膝、踝等下肢關(guān)節(jié)腫痛，偶有肩、腕等關(guān)節(jié)的炎癥。少數(shù)患者可出現(xiàn)眼炎如虹膜睫狀體炎，心臟瓣膜病變?nèi)缰鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉不全，肺上葉纖維化改變等。強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)期實(shí)驗(yàn)檢查血沉可增快，C反應(yīng)蛋白增高，免疫球蛋白增高等。該病類(lèi)風(fēng)濕因子呈陰性。強(qiáng)直性脊柱炎的診斷，依據(jù)臨床表現(xiàn)及骶髂關(guān)節(jié)X線片的改變，一般不困難。必要時(shí)可做骶髂關(guān)節(jié)CT檢查以幫助診斷。
依據(jù)強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)，應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)中“腰痛”，“痹癥”，“脊強(qiáng)”等病的范疇。在古代文獻(xiàn)中有許多與該病相似的記載。如《素問(wèn)·生氣通天論》中說(shuō)：“開(kāi)合不得，寒氣從之，乃生大僂?！眱E是指脊背彎曲的意思。脊柱為督脈循行之處，故也有人認(rèn)為該病屬督脈之病。如《靈樞·經(jīng)脈篇》說(shuō)：“督脈之別……實(shí)則脊強(qiáng)?！?br/>
中醫(yī)認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎的病因與先天稟賦不足，腎氣虧虛，外感風(fēng)寒濕熱邪氣，飲食不節(jié)等諸多因素有關(guān)。當(dāng)病程日久，邪氣閉阻，血行不暢，多出現(xiàn)血瘀之癥狀。臨床常見(jiàn)寒濕痹阻，濕熱痹阻，腎氣虧虛，瘀血阻絡(luò)證候。
寒濕痹阻證以腰骶冷痛，沉重，惡風(fēng)寒，舌淡苔白，脈弦緊為主證，治宜散寒除濕，通絡(luò)止痛，方用烏頭湯合腎著湯加減，常用藥有制川烏，桂枝，黃芪，茯苓，白術(shù)，干姜等。
濕熱痹阻證以腰骶疼痛，伴發(fā)熱，膝，踝等外周關(guān)節(jié)腫痛，或見(jiàn)目赤腫痛，口渴，舌紅苔黃厚或膩，脈滑數(shù)為主證，治宜清熱利濕，通絡(luò)止痛，方用四妙丸加減，常用藥有蒼術(shù)，薏苡仁，黃柏，牛膝，金銀花，土茯苓等。
腎氣虧虛證以腰部酸痛，足跟痛為主證，偏陰虛者多伴口干，五心煩熱，舌紅苔少，脈沉細(xì)；偏陽(yáng)虛者伴精神疲憊，肢冷畏寒，舌淡苔白，脈沉無(wú)力。治宜補(bǔ)腎為主，方用青娥丸加減，偏陽(yáng)虛者可與右歸丸合用，偏陰虛者可與左歸飲合用。常用藥有懷牛膝，杜仲，川斷，補(bǔ)骨脂，枸杞子，山萸肉，女貞子，狗脊等。
瘀血阻絡(luò)證以腰骶疼痛，疼痛夜甚，局部刺痛，舌暗，脈沉弦細(xì)為主證，治宜活血祛瘀，通絡(luò)止痛，方用身痛逐瘀湯加減，常用藥有桃仁，紅花，地龍，赤芍，川芎，乳香，沒(méi)藥等。
以上諸證候臨床常兼夾出現(xiàn)，治療時(shí)應(yīng)辨明標(biāo)本緩急，分別采用治標(biāo)、治本或標(biāo)本兼治的方法。
強(qiáng)直性脊柱炎的治療還應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：1.強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性疾病，有反復(fù)加重的特點(diǎn)，病程有個(gè)體的差異，因此治療一般時(shí)間較長(zhǎng)，需1～2年，或更長(zhǎng)的時(shí)間，直至病情緩解。
2.由于強(qiáng)直性脊柱炎多發(fā)生于有生育要求的青壯年，因此對(duì)有明顯抑制生殖系統(tǒng)功能的藥物如雷公藤、昆明山海棠等類(lèi)藥物需慎用。
3.腎上腺皮質(zhì)激素雖有很強(qiáng)的抗炎作用，但不能阻止強(qiáng)直性脊柱炎的病程，其副作用是眾所周知的，因此一般不使用，必要時(shí)可在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
4.強(qiáng)直性脊柱炎急性活動(dòng)期應(yīng)注意休息，保持心情愉快，病情穩(wěn)定后可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)鍛煉。熱水浴、中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入以及其他熱療對(duì)改善癥狀有一定的幫助。
作者：中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門(mén)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師 馮興華
